生殖健康與避孕藥具課件

女性生殖健康與避孕藥具

1健康的概念生物醫(yī)學(xué)模式世界衛(wèi)生組織〔ＷＨＯ〕對健康的定義是：健康不僅僅是沒有疾病或者虛弱，而是在生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的一種完美狀態(tài)。疾病2生殖健康

WHO對其定義為：生殖健康是指軀體、精神和社會的全面完好狀態(tài)，而不僅僅是有關(guān)生殖系統(tǒng)及其功能和過程各方面沒有疾病或不虛弱。3生殖健康的三層涵義1、健康狀態(tài)2、性能力和生育能力3、平安的方案生育和保健效勞4女性生殖健康負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)大于男性女性生殖健康深層涵義：人們能夠調(diào)節(jié)自己的生育而不危害健康，并有平安的性生活。內(nèi)容：包括方案生育、母親健康、嬰兒健康和性健康四個要素。范疇?wèi)?yīng)包括婦女的各年齡段：幼童期、青春期、成熟期〔生育期〕、更年期。5我國育齡期婦女生殖健康現(xiàn)狀我國３．５億育齡婦女和２．５億已婚育齡婦女中，生殖道感染的患病率高達(dá)５０％以上，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)開展不平衡和醫(yī)療資源配置不公平，不同人群女性生殖健康水平呈階梯狀分布。〔城市生殖道感染率在4０％左右?！趁磕耆斯ち鳟a(chǎn)和反復(fù)人流的人群在1000萬左右徘徊。已經(jīng)嚴(yán)重危害到婦女的生殖健康。幾年來并未得到根本性改善，形勢依然嚴(yán)峻。6生殖健康促進(jìn)是新時期

衛(wèi)生和方案生育最為重要的任務(wù)“生殖健康促進(jìn)〞源于WHO曾經(jīng)的“健康促進(jìn)〞。健康促進(jìn)------是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為。健康促進(jìn)是一個綜合的概念，包含著豐富的內(nèi)容，既涉及個人和群體行為，也關(guān)系國家和政府的行為。強(qiáng)調(diào)個人與社會對健康要負(fù)有責(zé)任；另一方面，它又關(guān)系到人與環(huán)境的和諧，同時關(guān)系到優(yōu)生優(yōu)育，是一個不斷提高民族健康水平的過程。7生殖健康促進(jìn)與避孕藥具生殖健康促進(jìn)的途徑就是生殖健康教育與生殖健康傳播。避孕藥具就是生殖健康傳播的重要產(chǎn)品和載體，同時也是健康促進(jìn)與健康教育最直接最重要的手段。健康促進(jìn)與民族振興及經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)開展有著密不可分的關(guān)聯(lián)。8人類為什么要避孕控制人口增長控制生育間隔減少人工流產(chǎn)方案懷孕與優(yōu)生…9精卵結(jié)合輸卵管

卵巢卵巢排卵精子抑制排卵殺滅精子，使精子失去活力阻斷精子和卵子相遇避孕的有效途徑阻斷精子和卵子結(jié)合1011抑制排卵阻止精卵結(jié)合干擾著床宮內(nèi)節(jié)育器√√口服避孕藥√√√絕育術(shù)√屏障避孕法√阻止妊娠的主要環(huán)節(jié)人類避孕的歷史12人類早期使用過的IUD13

新一代的IUD14目前常用的避孕方法外用藥緊急避孕安全套安全期節(jié)育器方法口服藥15方法PearlIndex（珀?duì)栔笖?shù)）不采用避孕方法80-90性交中斷法35安全期避孕法15-32殺精子劑5-20避孕套3-10宮頸帽(含殺精劑)1.5-3宮內(nèi)節(jié)育器0.5-4單孕激素避孕法0.1-4絕育術(shù)0.1-0.3復(fù)方口服避孕藥0.1-0.5各種避孕措施可靠性比較16靠譜常用避孕方法排排坐避孕方法靠譜程度宮內(nèi)節(jié)育器★★★★★口服避孕藥★★★★安全套★★★★緊急避孕★★★體外排精★★安全期★★17全球各種避孕方式所占比例絕育44%

26%口服避孕藥14%皮埋/注射5%避孕套9%其他2%1819高效---—第一年妊娠率＜１／每百婦女年長效---—使用10年左右平安—---局部作用對全身無影響可逆---—取器后生育力恢復(fù)快簡便—---一次放置長期有效便于檢查經(jīng)濟(jì)—---價(jià)格低廉20212223影響IUD避孕效果的因素24帶器妊娠脫落下移因癥取出〔疼痛出血〕25提高IUD的避孕有效率26減少IUD的副反響2728降低IUD的脫落率GyneFix(吉妮)IUD有IUD頻脫史的婦女首選29303132對IUD種類選擇的建議331、超期影響避孕效果2、產(chǎn)品老化出問題3、盆腔感染增加4、帶器妊娠增加〔異位妊娠發(fā)生率也增高〕更換和取出育齡婦女體內(nèi)到達(dá)年限的節(jié)育器同樣是對育齡婦女生殖健康促進(jìn)和生殖健康權(quán)益保護(hù)的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。34幾種免費(fèi)IUD的放置年限參考35取出的難易與使用期限無關(guān)絕經(jīng)＞2年，取出困難↑↑絕經(jīng)后婦女帶器〔金屬單環(huán)〕與不帶器者相比較，腫瘤、感染的發(fā)生率無明顯差異36絕經(jīng)期取器的最正確時機(jī)婦女在絕經(jīng)半年至一年內(nèi)應(yīng)該將IUD取出！

作為方案生育優(yōu)質(zhì)效勞，除了對婦女在圍絕經(jīng)期的保健以外，應(yīng)及時幫其取出IUD，這既是人口計(jì)生優(yōu)質(zhì)效勞與生殖健康關(guān)心的重要內(nèi)容，更是對絕經(jīng)期女性生殖健康權(quán)益保護(hù)的重要內(nèi)容。37絕經(jīng)期IUD的取出建議1、對圍絕經(jīng)期婦女加強(qiáng)取器的宣傳；2、絕經(jīng)＞2年的帶器婦女，如無病癥在無醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，對取器采取不積極的原那么；3、如需取出，應(yīng)到水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3839二、甾體激素避孕方法作用機(jī)理3940甾體激素避孕方法的分類按使用途徑：口服避孕藥避孕針皮下埋置按成分：雌孕激素復(fù)方類單純孕激素類41雌孕激素復(fù)方短效口服避孕藥長效口服避孕藥53號探親抗孕片避孕針透皮貼劑陰道環(huán)單純孕激素探親避孕藥緊急避孕藥皮下埋植長效避孕針42雌孕激素復(fù)方周期控制好禁忌情況稍多哺乳婦女不能使用單純孕激素更平安，禁忌情況較少哺乳婦女可以使用對月經(jīng)有一定的影響不規(guī)那么出血閉經(jīng)避孕藥的選擇4344口服避孕藥

長效探親避孕藥緊急避孕藥

短效復(fù)方～單相片多相片

單純孕激素45短效復(fù)方口服避孕藥產(chǎn)品免費(fèi)提供市場銷售復(fù)方左炔諾孕酮（21+7）媽富?。ū３制つw光潔）復(fù)方左炔諾孕酮三相片美欣樂（低雌素）（緩解更年期癥狀）復(fù)方炔諾酮（1號）達(dá)英-35（治療痤瘡）復(fù)方甲地孕酮（2號）優(yōu)思明（PAC門診常用）46短效口服避孕藥的進(jìn)展降低雌激素劑量：提高平安性減少副反響2.新型孕激素的應(yīng)用：增強(qiáng)效果健康益處3.多相型產(chǎn)品：模仿正常周期提高平安性良好周期控制4.改進(jìn)服用方法和包裝：使用簡便提高服用方法的依從性

47降低雌激素〔炔雌醇〕的劑量使用低劑量雌激素的COC〔炔雌醇≤50μg〕我國現(xiàn)行使用的均為低劑量雌激素的COC48雌孕激素復(fù)方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經(jīng)周期〞而變化炔雌醇左炔諾孕酮第1-6片0.03mg0.05mg第7-11片0.04mg0.075mg第12-21片0.03mg0.125mg復(fù)方左炔諾孕酮三相片49

改變服用方法—第1天開始服藥

加空白片—連續(xù)服藥無停藥間隔改進(jìn)包裝—日期提示改進(jìn)包裝和服用方法50

月經(jīng)第1天開始服用，連服21天黃片，然后繼續(xù)服7天粉片。之后，即開始一個新的包裝服藥方法515152

月經(jīng)第5天和第25天各服1片，以后每30天服1片長效復(fù)方口服避孕藥53探親避孕藥單純孕激素制劑探親當(dāng)日同房前4～6小時開始服用54緊急避孕藥

在未采取避孕措施下的同房或避孕失敗后72小時內(nèi)服用甾體激素藥左炔諾孕酮：0.75mg間隔12小時服兩次 毓婷惠婷安婷諾爽保仕婷失敗率：2%副反響：明顯低于雌孕激素復(fù)方方案551.不含雌激素—副反響輕微—可用于哺乳婦女3.作為OTC藥，易于獲得4.使用方法相對簡便2.平安—已作為各種類型避孕藥在國內(nèi)外平安使用多年—用于緊急避孕，劑量低左炔諾孕酮的優(yōu)點(diǎn)56米非司酮 25mg〔國內(nèi)已注冊〕 10mg 單次口服 失敗率 2% 副反響輕微 處方藥〔按非處方藥處理〕COC的非避孕益處〔一〕適應(yīng)現(xiàn)代生活方式、保護(hù)婦女生殖健康-性生活-女性主動控制生育-妊娠和分娩的死亡危險(xiǎn)中解脫-控制和延長周期-保持骨量、減少骨質(zhì)疏松-減少因經(jīng)血過多的貧血57COC的非避孕益處〔二〕58COC的非避孕益處〔三〕596035歲以上的吸煙者肥胖婦女〔>30Kg/m2〕體重指數(shù)=體重〔Kg〕÷身高2〔m〕高血壓、糖尿病肝功能異常有血栓性疾病史精神抑郁癥有下述情況的婦女，不宜使用口服避孕藥61短效口服避孕藥的副反響及其處理類早孕反應(yīng)一般在3個月自行消失、可改在睡前服用出血在前半周期每日加服炔雌醇1片或短效避孕藥半片出血在后半周期每日可加服1/4—1/2片短效避孕藥出血在服最后幾片藥可以停藥，一個周期結(jié)束經(jīng)量減少或閉經(jīng)排除妊娠，開始下一周期，如持續(xù)閉經(jīng)超過3個月，應(yīng)停藥改用其他避孕措施。62使用中的危險(xiǎn)征象疼痛〔嚴(yán)重的或持續(xù)性的〕頭痛、胸痛、腹痛、腿痛視覺障礙黃疸氣短〔休息狀態(tài)或輕度活動后〕635年4年3年皮下埋植6364優(yōu)點(diǎn)年妊娠率＜0.5%缺點(diǎn)出血副反響較明顯出血時間延長經(jīng)間出血或點(diǎn)滴出血發(fā)生率高〔70%〕尚無有效治療方案65三、屏障避孕法機(jī)理種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)防止精子和卵子相遇

避孕套防止性病的傳染

66男用避孕套的功能1.避孕2.預(yù)防性傳播疾病的感染3.改善性生活質(zhì)量4.對生殖道感染的治療作用5.用于治療免疫原因的不孕

67四、外用避孕藥避孕藥膜〔樂樂迷，任浪漫〕避孕藥片避孕膏〔樂樂迷膠凍〕陰道栓〔愛侶，妻之友，妻之愛〕陰道海棉機(jī)理種類686869使用失敗率高，10～30/每百婦女年對某些性傳播性疾病有防護(hù)作用不抑制乳汁分泌方法不易正確掌握，偶有過敏效果優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)禁忌70不良反響監(jiān)測意義

保證避孕平安

健康群眾人數(shù)眾多使用期長

根本概念

避孕藥品—不良反響

避孕器具—不良事件71是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反響

主要包括

副作用毒性作用后遺效應(yīng)

變態(tài)反響繼發(fā)反響特異性遺傳素質(zhì)反響等避孕藥具的不良反響72是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反響引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е掠谰玫幕蝻@著的傷殘對器官功能產(chǎn)生永久損傷導(dǎo)致住院或延長治療時間。嚴(yán)重不良反響73是指批準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件避孕器具不良事件74是指以下情形之一危及生命導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷必須采取醫(yī)療措施才能防止上述永久性傷害或損傷嚴(yán)重醫(yī)療器械不良事件傷害75是指對上市藥品器具的不良反響/事件的發(fā)現(xiàn)報(bào)告評價(jià)控制避孕藥具不良反響/事件監(jiān)測監(jiān)測范圍

所有避孕產(chǎn)品報(bào)告內(nèi)容所有與用藥目的或預(yù)期效果無關(guān)的有害反響76發(fā)現(xiàn)仔細(xì)觀察可疑即報(bào)群發(fā)立報(bào)報(bào)告人員77一般不良反響按季上報(bào)群體病例48小時內(nèi)報(bào)告嚴(yán)重不良反響72小時內(nèi)報(bào)告死亡病例12小時內(nèi)報(bào)告

時間開展藥具不良反響監(jiān)測的必要性我國避孕藥具的使用特點(diǎn)：⑴健康人使用；⑵使用人數(shù)眾多；⑶個體使用周期長。每個人在幾十年的生育期都要選擇至少一種避孕藥具。⑷我國實(shí)行方案生育藥具政府采購和免費(fèi)發(fā)放。78特別提示：方案生育是我國的根本國策，為育齡群眾提供平安、及時、有效的避孕節(jié)育措施是衛(wèi)生和方案生育工作的重要任務(wù)，保證避孕藥具的平安、有效是政府監(jiān)督管理部門的職責(zé)和目標(biāo)，對上市避孕藥具進(jìn)行不良事件監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本手段。以上特點(diǎn)決定了避孕藥具的平安性比普通藥品更為重要，必須格外關(guān)注。7980重要參考資料何人適于使用何種方法Who?WHO?避孕方法選擇用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?81WHO?避孕方法使用的選擇性實(shí)用建議?如何正確使用避孕方法How?82避孕法方的知情選擇?咨詢技能?67～71頁各種