康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療臨床技術(shù)操作規(guī)范(2021年版)-作業(yè)治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療臨床技術(shù)操作規(guī)范（2021年版）

作業(yè)治療

第一章作業(yè)評定

第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次

一、作業(yè)需求

1、定義作業(yè)指人們在日常生活、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動，對這些活動的需要進(jìn)

行客觀分析稱作業(yè)需求評定，是作業(yè)治療的首要環(huán)節(jié)。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種原因（如肢體、認(rèn)知、社會心理損傷或環(huán)境與個人因素）導(dǎo)致不能完成

作業(yè)活動，或執(zhí)行作業(yè)活動有困難者。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定者。

3、設(shè)備和用具面談或采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評定，如加拿大作業(yè)表現(xiàn)測量表等。

4、操作方法與步驟收集受檢者的相關(guān)資料，詳細(xì)了解作業(yè)治療史，選擇合適的作業(yè)需求評

定工具。下面以面談為例介紹操作方法和步驟：

（1）解釋作業(yè)需求評定的目的、過程，確保受檢者理解并配合。

（2）詢問受檢者的作業(yè)史，明確其重要的作業(yè)活動及其角色。

（3）詢問受檢者目前在完成日常生活、生產(chǎn)和休閑活動三方面時，所存在的問題與困難。

（4）請受檢者對所提出的作業(yè)需求按重要性進(jìn)行排序。

（5）如使用標(biāo)準(zhǔn)化評定工具，則按標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行評定和記錄。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以受檢者是否有作業(yè)需求作為服務(wù)對象，是否需要作業(yè)治療作為其中一個參考

標(biāo)準(zhǔn)，并作為制定治療目標(biāo)的重要依據(jù)。

6、注意事項

（1）對于語言表達(dá)、理解有困難，或有認(rèn)知功能障礙及年幼的受檢者，可選擇其親屬/或照

顧者作為受檢者。

（2）必要時可能需要翻譯人員（如地方性語言、少數(shù)民族語言、手語等），使得受檢者能完

全理解。

（3）對于神志不清的患者，其家屬或照顧者可能成為作業(yè)治療的服務(wù)對象，如何更好地照

顧患者成為了他們的作業(yè)需求。

（4）盡可能具體描述作業(yè)需求，以便治療師制定具體的作業(yè)治療目標(biāo)。

（5）尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。

（6）某些標(biāo)準(zhǔn)化量表可能需要授權(quán)和對評定者進(jìn)行培訓(xùn)方可使用。

（7）遇到其他?？频膯栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。

二、日常生活活動

1、定義日常生活活動分為基本日常生活活動和器具性日常生活活動。基本日常生活活動包

括：居家轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿脫衣物、洗澡、修飾、上廁所、基本的交流和個人衛(wèi)生等；器具性

日常生活活動包括：烹飪、家居整理與清潔、洗衣、園藝和房屋修繕、家庭理財、照顧他人、

購物及到銀行和機(jī)構(gòu)辦事等。對受檢者執(zhí)行日常生活活動能力的評定過程稱為日常生活活動

評定.

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е氯粘Ｉ罨顒幽芰κ軗p者。

(2)禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能受損、病情不穩(wěn)定者。

3、設(shè)備和用具

(1)標(biāo)準(zhǔn)化評定工具，例如：評定基本日常生活活動能力的改良Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性

量表(FIM)；評定器具性日常生活活動能力的諾頓器具性日常生活活動測量(Lawton'sIADL)

等。

(2)非標(biāo)準(zhǔn)化評定：主要通過觀察受檢者實際完成具體的日常生活活動情況進(jìn)行評定。

(3)用具包括日常生活用品和輔助用具，模擬或真實的家居環(huán)境等。

4、操作方法與步驟根據(jù)受檢者的實際情況選擇適宜的評定工具，如選擇使用標(biāo)準(zhǔn)化的評定

工具，則按標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行評定和記錄?，F(xiàn)以非標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法評定穿上衣為例：

(1)詳細(xì)了解受檢者發(fā)病或受傷前的穿衣活動情況。

(2)評定前選擇適合的上衣、輔助器具及評定環(huán)境，并就正常的穿上衣活動進(jìn)行活動分析，

以作為評定時的參考和對照。

(3)向受檢者解釋穿上衣活動評定的目的和過程，并取得配合。

(4)按照活動分析的步驟對受檢者進(jìn)行穿上衣活動的評定，并就受檢者完成活動所需幫助

的類型和數(shù)量，完成活動的能力、效率、安全性等方面進(jìn)行觀察并作適當(dāng)?shù)挠涗洝?/p>

(5)對評定結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并向受檢者解釋結(jié)果。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)凡需要幫助才能完成所評定的日常生活活動或執(zhí)行過程中出現(xiàn)安全問題的受檢

者，都認(rèn)為其不能獨(dú)立完成該項日常生活活動。如使用標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，則參照該評定工

具的評定標(biāo)準(zhǔn)。

6、注意事項

(1)尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。

(2)對于不能一次性完成評定的日常生活活動，應(yīng)在評定前確定好要評定的項目、所需用

品和時間安排等。

(3)評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者有疲勞的表現(xiàn)，出現(xiàn)不安全因素或明顯不能完成，應(yīng)停止評定，

并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評定。

(4)如受檢者在出院前未能完成必要的日常生活活動能力評定，出院后應(yīng)確保有人跟進(jìn)并

完成評定，或使受檢者得到額外的治療和訓(xùn)練。

(5)某些標(biāo)準(zhǔn)化量表可能需要授權(quán)和對評定者進(jìn)行培訓(xùn)方可使用。

(6)如需要團(tuán)隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評定。

(7)遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。

三、工作

(一)工作分析方法

1、定義利用標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具測試受檢者完成與其所從事或?qū)⒁獜氖碌墓ぷ飨囝愃频幕顒?/p>

能力，并與資料庫中受檢者具體從事的工種要求進(jìn)行比較，以確定受檢者是否具有從事該工

作的能力，稱為工作評定。評定范圍包括：體能、認(rèn)知、社交心理、工作技巧和工具的使用

等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。

(2)禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、病情不穩(wěn)定者。

3、設(shè)備和用具VALPAR系列評定工具、工作模擬評定儀、職業(yè)要求資料庫，如《美國職

業(yè)大典》、《中華人民共和國職業(yè)分類大典》、工作分析網(wǎng)站O*NET

()等。

4、操作方法與步驟

(1)收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料

（2）與受檢者面談，進(jìn)一步了解工作相關(guān)資料及其對工作的期望等。

（3）從《中華人民共和國職業(yè)分類大典》資料庫、O*NET網(wǎng)頁等找出相應(yīng)的工種及其要

求（必要時對受檢者的工作進(jìn)行實地考察，以進(jìn)一步了解從事的工作具體性質(zhì)、特點(diǎn)和要求）,

再參照具體的要求，選擇出適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化評定工具（如WALPAR系列中的評定工具，工作

模擬評定儀中的模擬程序等）。（4）向受檢者解釋工作分析的目的、方式、過程、安全注意

事項，確保其正確理解并加以配合。

（5）根據(jù)所選擇的評定工具做好準(zhǔn)備工作，并按標(biāo)準(zhǔn)化步驟進(jìn)行評定。

（6）將評定結(jié)果與相應(yīng)資料庫中或經(jīng)調(diào)查所得的工作要求進(jìn)行比較，確定受檢者的工作能

力與所要從事工種間的差距。

（7）根據(jù)評定結(jié)果做出開始治療、延期治療、重新評定、重新選擇工種或職業(yè)方向等判斷，

并向受檢者解釋結(jié)果。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)參照所選擇標(biāo)準(zhǔn)化評定工具的評定標(biāo)準(zhǔn)。

6、注意事項

（1）部分新工種未必能在現(xiàn)有的資料庫中找到，需要作業(yè)治療師進(jìn)行實地考察與資料的收

集。

（2）對于不能一次完成的評定，應(yīng)在評定前確定評定項目、所需時間和場地安排等。

（3）評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時，應(yīng)批注[LJA1]:這

是個網(wǎng)站名稱，評閱者提出意見，可能是對這個網(wǎng)站不了解。

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停止評定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評定。

（4）大部分的工作分析都是標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，要求治療師必須完成必要的培訓(xùn)方可使用.

（5）如所選擇的評定方法需要團(tuán)隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評定。

（6）遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。

（二）身體和工作能力評定

1、定義根據(jù)受檢者所從事的具體工作，對完成該工作所需的主要能力進(jìn)行資料收集，然后

對受檢者相應(yīng)的工作能力進(jìn)行評定的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。

（2）禁忌證：神志不清、病情不穩(wěn)定的患者。

3、設(shè)備和用具普通的體能測試設(shè)備、工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H工作場所等。

4、操作方法與步驟

（1）收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料。

（2）與受檢者面談，進(jìn)一步了解工作相關(guān)資料及其對工作的期望等。

（3）根據(jù)受檢者提供的工作相關(guān)資料，必要時治療師對受檢者的工作進(jìn)行實地考察，確定

從事相應(yīng)工種的主要要求。

（4）選擇適當(dāng)?shù)脑u定工具、安排或設(shè)置工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H的工作場所；向受檢者解釋評

定的目的、方式、過程及安全注意事項，確保其正確理解并加以配合。

（5）根據(jù)所選擇的評定工具、按具體操作規(guī)程或具體工作的操作程序進(jìn)行評定。

（6）對評定結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，確定受檢者的工作能力與所要從事的工

種間的差距。

（7）根據(jù)評定結(jié)果作出開始治療、延期治療、重新評定或做進(jìn)一步評定、重新選擇工種或

職業(yè)方向等判斷，并向受檢者解釋結(jié)果。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)凡不能達(dá)到從事具體工種的主要能力要求、不能完成工作程序或執(zhí)行過程中出

現(xiàn)安全問題的受檢者，都被認(rèn)為不具備從事該工作的能力。

6、注意事項

（1）身體及工作能力評定的范圍較廣，可能需要作業(yè)治療師進(jìn)行實地考察與資料的收集。

（2）對于不能一次性完成的評定，應(yīng)在評定前確定評定項目、所需時間和場地安排等。

（3）預(yù)先做好場地準(zhǔn)備，確保評定過程安全。

（4）評定過程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時，應(yīng)停止評定，并做

好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評定。

（5）如所選擇的評定方法需要團(tuán)隊評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評定。

（6）遇到其他?？茊栴}，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。

四、生存質(zhì)量

1、定義生存質(zhì)量是指生活于不同文化和價值體系中的個人對于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所

關(guān)注的問題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的主觀體驗。主要包含六個領(lǐng)域的身體機(jī)能：身體狀況、心理

狀況、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：適用于任何人群，包括健康人及患者。健康人及可以配合評定的患者可使用

自評量表；不能配合評定的人如意識不清、精神疾病或言語障礙等，可以使用代理人量表。

（2）禁忌證：無明顯禁忌證。

3、設(shè)備與用具生存質(zhì)量評定的主要工具是量表。量表分為兩種，一種為通用量表，用于一

般人群生存質(zhì)量測定，如SF-36,WHOQOL-lOO等；另一種為疾病專用量表，用于特定人

群（患者及某些特殊人群如吸毒人群）。臨床上應(yīng)用于腦卒中患者生存質(zhì)量評定的疾病專用

量表主要有腦卒中影響量表等。

4、操作方法及步驟

（1）準(zhǔn)備階段：

1）選擇合適的評定工具及場地，熟練掌握所使用的量表評定方法，正式使用量表前先進(jìn)行

預(yù)試。

2）評定兒童時，準(zhǔn)備一些輔助器材如玩具等，以備評定行為能力或特征性反應(yīng)之用.

3）評定場地，有些特殊人群（如住院患者等）的評定量表尚需到受檢者經(jīng)?；顒拥牡胤剑ㄈ?/p>

病房）進(jìn)行評定，以使評定結(jié)果更加準(zhǔn)確。

（2）評定過程：主要是按操作手冊填寫評定量表，下面以SF-36量表為例，參考操作方法

和步驟如下：

I）填表搜集受檢者的一般背景資料，與疾病相關(guān)的量表要注明病種。

2）各項目填寫前有一簡短指導(dǎo)語，說明評定的目的、內(nèi)容及時間界定等，評定者口頭將指

導(dǎo)語向受檢者加以說明。

3）讓受檢者自己填寫量表中的所有項目，盡可能避免缺失，讓其做出獨(dú)立、不受任何人影

響的自我評定。如果受檢者文化程度低或視力較差，評定者可逐項念題，并以中性、不帶任

何暗示和偏向的方式把問題本身的意思告訴受檢者。

（3）結(jié)果換算：SF-36量表各項目評分需要累加為因子分（或分量表分）和總分，這些分

數(shù)均為原始分，要求做進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位，或者做加權(quán)處理。

（4）缺失值的處理：如果應(yīng)答者回答了至少一半的問題條目，則計算該方面的得分，缺失

條目的得分用其所屬方面的平均分代替。

（5）評定結(jié)果的解釋和報告：對各種評定結(jié)果進(jìn)行分析綜合，提出結(jié)論，并對其意義進(jìn)行

解釋。若受檢者個人或親屬（評定者認(rèn)為有必要告知）需要了解評定結(jié)果，可用較通俗化用

語口頭告知。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)生存質(zhì)量是受檢者對其生活滿意度的主觀體驗，與年齡、性別、身體功能、社

會功能和精神健康等因素密切相關(guān)，沒有統(tǒng)一或公認(rèn)的評定標(biāo)準(zhǔn)。通常采用健康人群和同類

患者群之間，或治療前后進(jìn)行比較，判斷生存質(zhì)量評分的變化。

6、注意事項

(1)生存質(zhì)量評定與其他評定不同，易受受檢者的主觀影響。因此，需要評定者具有一定

技巧和高度責(zé)任心。必要時對評定者做認(rèn)真的培訓(xùn)。

(2)評定者與受檢者間應(yīng)保持友好和信任的關(guān)系，取得受檢者的配合。

(3)在開始評定前，向受檢者解釋評分方法和要求。

(4)評定結(jié)束時?，由受檢者本人或評定者逐一查核是否每一條目均已填寫完整，凡有漏評

或者重復(fù)評定的，均應(yīng)提醒受檢者考慮再次評定，以免影響分析的準(zhǔn)確性。

第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次

一、手功能

手功能評定包括手的感覺功能、粗大功能、精細(xì)功能和作業(yè)功能的評定。粗大功能評定包括

了手的握力、捏力、關(guān)節(jié)活動度、肌耐力和肌張力等運(yùn)動功能，感覺功能評定部分見物理治

療評定相關(guān)內(nèi)容。以下主要介紹手的精細(xì)功能和作業(yè)功能評定。

(一)精細(xì)功能

1，定義在患者沒有感覺、知覺及認(rèn)知障礙的情況下，評定手指相關(guān)運(yùn)動功能的方法，包括

手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：各類手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、

中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。

(2)禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具積木、硬紙板、繪圖工具、可選Jebsen手功能評定系統(tǒng)、

Purdue釘板試驗、Minnesota操作評定系統(tǒng)、Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。

4、操作方法與步驟

(1)面談，了解手損傷的總體情況。

(2)向患者說明評定的目的、意義、方法。

(3)撕紙試驗：準(zhǔn)備一張白紙，檢查者在白紙上畫一條直線，讓患者用雙手將紙沿繪制的

直線撕開，正常情況下可以完成。

(4)搭積木試驗：準(zhǔn)備3塊長方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來。

(5)畫圖試驗：讓患者用筆在白紙上按照模板畫出長方形、圓形和三角形等簡單幾何線形

圖。

(6)端球試驗：讓患者雙手端起硬紙板，檢查者在紙板上放一個乒乓球，讓患者維持乒乓

球在紙板上10秒鐘。

(7)根據(jù)受檢者的基本情況選擇合適的專用評定工具：1)Jebsen手功能評定系統(tǒng)；2)Purdue

釘板試驗；3)Minnesota操作評定系統(tǒng)；4)Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。

(8)進(jìn)行記錄及總結(jié)。

(9)將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)可選擇一種或多種評定檢查，不能準(zhǔn)確完成者可以診斷有功能障礙。

6、注意事項

(1)選擇安靜環(huán)境。

(2)確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評定，部

分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度評定。

(3)評定過程應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

(4)評定遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。

(5)部分專用評定工具因為需要采購專用評定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用。

(二)作業(yè)功能

1、定義在患者沒有感覺、知覺和認(rèn)知障礙情況下，評定與手相關(guān)的活動作業(yè)能力和日常生

活活動能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：各類手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、

中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。

(2)禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具Barthel指數(shù)評定量表(上肢相關(guān)部分)，可選專用評定系統(tǒng)如Valpar工作

范例評定，Bennettt手工具評定系統(tǒng)，Carroll手功能試驗(UEFT),Sollerman手功能試驗。

4、操作方法與步驟

(1)面談，了解手損傷的整體情況。

(2)向患者說明評定的目的、意義、方法。

(3)改良Barthel指數(shù)評定量表評定穿衣、進(jìn)餐、修飾、沐浴等上肢相關(guān)部分，具體評定

方式見本篇第一章第一節(jié)“日常生活活動能力評定”部分。

(4)專用評定系統(tǒng)：1)Valpar工作范例評定；2)Bennettt手工具評定系統(tǒng)；3)Carroll手

功能試驗；4)Sollerman手功能試驗。

(5)進(jìn)行記錄及總結(jié)。

(6)將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)可選擇一種或者多種評定方法，不能完成者可確診為手功能障礙。

6、注意事項

(1)選擇安靜環(huán)境。

(2)確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評定，部

分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度評定。

(3)評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

(4)檢查時遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。

(5)部分專用評定系統(tǒng)因為需要采購專用評定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇應(yīng)用。

二、知覺功能

知覺功能評定包括失認(rèn)癥和失用癥的評定。失認(rèn)癥是指在沒有感覺障礙、智力衰退、意識不

清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括

視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識能力缺失；失用癥是指在無運(yùn)動或感覺障礙時，在做有

目的的動作或精細(xì)動作時表現(xiàn)出行為異常的一種臨床癥狀，有時也表現(xiàn)為不能在全身動作的

配合下，正確地運(yùn)用一部分肢體完成動作的臨床癥狀。

(-)視覺失認(rèn)

1、定義視覺失認(rèn)是指在無視覺障礙、視野缺損、語言障礙、智力障礙等情況下，卻不能通

過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，最常見的是視覺物體失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)和視空間

失認(rèn)癥等。視覺失認(rèn)評定是指對視覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

(2)禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具患者家庭照片、專用評定圖片、評定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等

實物、患者熟悉人員及書寫工具。

4、操作步驟

(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。

（2）視覺、視野、語言、智力檢查，排除相關(guān)疾患。

（3）事物命名及說明：讓患者命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實物，并

說明其用途。

（4）圖片評定：使用專用評定圖片。

1）圖片配對：請患者看一張圖片，移開圖片后讓患者在多張圖片中選擇與出示完全相同的

一張圖片；

2）辨別命名：看幾張圖片，說出圖片中物體的名字；

3）圖形摹寫：出示常用物品的圖片，要求患者進(jìn)行臨?。?/p>

4）圖形分類：出示幾張常用物品的圖片，要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特

性進(jìn)行分類；

5）特性描述：出示常用物品圖片（筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等），讓患者描述物品的用

途和特性。

（5）觸覺命名：囑患者閉眼，讓患者觸摸并命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛

筆等實物。

（6）面孔識別：

1）面孔識別：使用患者家屬照片，讓患者對照片中熟悉人員面部識別和命名；

2）特征描述：對照片中人員面部特征進(jìn)行描述；

3）面孔匹配：要求患者通過照片與真實人員匹配，或從若干照片中挑選出同一人的照片：

4）輔助識別：通過人員其他特征描述（如聲音、步態(tài)、服裝等）對人員

進(jìn)行識別。

（7）色彩識別：與色盲不同的是患者可以區(qū)分出兩種不同顏色，在使用色盲檢查表時表現(xiàn)

正常，但是不會給看到的顏色命名，也不會在聽到顏色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品。

1）顏色命名：要求患者給所見顏色命名；

2）顏色分類：檢查者出示一張色卡，要求患者在眾多色卡中挑出與之相同的顏色；

3）顏色配對：檢查者向患者提問，要求患者回答，如：筆是什么顏色，蘋果是什么顏色等。

（8）視空間評定：評定患者是否能識別空間物體遠(yuǎn)近。

（9）評定記錄及總結(jié)。

（10）評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診.

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（3）注意與命名性失語相鑒別，命名性失語者不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體

命名，但能從陳列品中選擇物品，也能描述所見物品的特征。

（二）聽覺失認(rèn)

1、定義聽覺失認(rèn)是指聽覺正常，卻不能依靠聽覺辨識以前熟悉的事物。完全失認(rèn)患者會失

去領(lǐng)會任何聲音的能力，根據(jù)聲音的種類又可細(xì)分為語聾、環(huán)境音失認(rèn)、音樂失認(rèn)等。聽覺

失認(rèn)評定是指對聽覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具錄音機(jī)、放音設(shè)備、專門錄制的音樂及日常生活活動中熟悉的聲音（如鐘聲、

動物叫聲、水流聲等）和熟悉的音樂。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義和方法。

（2）聽覺檢查：目的是排除聽力障礙所引起的對聲音的辨別障礙。

（3）環(huán)境音辨別：在患者背后放音，包括鐘聲、動物叫聲、水流聲等自然界聲音，要求其

辨別。

（4）言語聽覺辨別：患者聽理解、復(fù)述和聽寫功能等評定可以參照言語治療篇相關(guān)部分。

（5）音樂辨別：在患者背后放常見音樂，包括國歌、患者以前熟悉的歌曲，要求其辨別。

（6）評定記錄及總結(jié)。

（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（三）觸覺失認(rèn)

1、定義觸覺失認(rèn)是指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原

已熟悉的物品，即不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)

評定是指對觸覺失認(rèn)進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實物。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。

（2）閉眼命名：讓患者閉眼，直接拿常用物品如筆、毛巾、牙刷、鏡子、

鉛筆等實物讓患者觸摸，并命名。

（3）閉眼選物：讓患者閉眼，患者通過觸摸選擇出檢查者要求的物品。

（4）圖形選擇：準(zhǔn)備多個用硬紙片或塑料片制成的幾何圖形，如正方形、三角形、橢圓形

等，同時在一張紙上繪出數(shù)個幾何圖形。任選一片請患者閉目觸摸，然后睜眼從若干繪畫圖

形中找出剛觸摸過物體相同的圖形。

（5）評定記錄及總結(jié)。

（6）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（3）觸摸檢查須先左右手分別測試，再同時用雙手觸摸。

（四）單側(cè)空間忽略

1、定義單側(cè)空間忽略又稱單側(cè)忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指沒有視覺、聽覺、

觸覺和嗅覺異常的情況下，卻對來自損傷半球?qū)?cè)視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激缺失，不

能注意到對側(cè)軀體運(yùn)動，伴空間定位等行為能力的異常。單側(cè)空間忽略評定是指對單側(cè)空間

忽略進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具書寫紙、筆、衣物、個人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義、方法。

（2）書面評價：

1）分線試驗：在一張白紙上，平行畫出三組、每組包括不等長的6條線條，上下各加1條

示范線條，示范線條不納入統(tǒng)計。讓患者坐位持筆在每條線段中點(diǎn)上作一標(biāo)記，計算平均偏

離百分?jǐn)?shù)；

2）劃銷試驗：在一張白紙上，隨機(jī)排列英文字母，要求患者劃銷所看到的某一字母，正常

者可劃銷所有要求劃銷的字母；

3）臨摹試驗：要求患者臨摹平面圖及立體圖。

（3）日常生活活動能力評價：包括日常行為觀察和使用日常生活活動能力（ADL）量表進(jìn)

行評價。單側(cè)忽略明顯影響日常生活能力包括：

1）坐姿時，不能獨(dú)立保持穩(wěn)定的坐姿；軀干向健側(cè)傾斜；臉偏向健側(cè)，眼睛（視線）只注

視健側(cè)；未能注意患側(cè)肢體放置位置是否正確；與人交談時不目視對方，忽略站在其患側(cè)的

人等；

2）進(jìn)食時，忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物；

3）剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分；化妝和佩戴首飾時遺漏患側(cè)；

4）穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口；漏穿患側(cè)的鞋、襪等：

5）入廁時，忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍；

6）轉(zhuǎn)移時遺忘患側(cè)肢體；忽略制動輪椅的患側(cè)手閘，忽略抬起或放下患側(cè)的腳踏板；駕駛

輪椅時撞到患側(cè)的人或障礙物；

7）行走時，忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或出現(xiàn)迷路；

8）讀橫排的文字時漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁；

9）在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對手

來自患側(cè)的攻擊。

（4）評定記錄及總結(jié)。

（5）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分線試驗：患者所畫線段的中點(diǎn)偏移超過全長10%者為異常。

（2）劃銷試驗：劃銷出現(xiàn)半側(cè)全部或大部分遺漏者為異常。

（3）臨摹試驗：只能畫出圖形的一半，或臨摹的圖畫顯著偏向一側(cè)則為異常。以上評定結(jié)

果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。

6、注意事項

（1）評定要由易到難，關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（2）評定時要關(guān)注患者的左右側(cè)，分別評定。

（五）體像失認(rèn)

1、定義體像失認(rèn)是指患者無法說出身體各部位的名字，且無法辨認(rèn)自己的身體與外界環(huán)境

相對關(guān)系的異常。體像失認(rèn)評定是指對體像失認(rèn)進(jìn)行評定的

方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具人像照片、人形拼圖、臉部拼圖或書寫工具等。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義和方法。

（2）指認(rèn)試驗：讓患者指出自己身體部位試驗。

（3）圖像識別：讓患者在照片或圖形中識別人體不同部位。

（4）拼圖試驗：讓患者采用人形拼圖或臉部拼圖，拼出正確的人體或人臉圖形。

（5）畫人試驗：讓患者自行在紙上畫出完整人體。

（6）評定記錄及總結(jié)。

（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（3）拼圖或識別檢查時要讓患者在合理的時間內(nèi)完成，時間超長（超過正常操作時間的兩

倍以上）也可以評定為異常。

（六）意念運(yùn)動性失用

1、定義意念運(yùn)動性失用是指患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令，但患者可以自動、反射地完成動作及

工具運(yùn)用，知道并可說出如何做，但不能按指令完成復(fù)雜隨意動作或模仿動作的臨床癥狀。

意念運(yùn)動性失用評定是指對意念運(yùn)動性失用進(jìn)

行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、

鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義和方法。

（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。

（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。

（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者將電池放入電筒

中，并點(diǎn)亮電筒。

（5）GoodglassKaplan失用試驗：先讓患者按指令做如下動作。如不能完成，再模仿檢查

者做動作。若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：1）咳嗽；2）用鼻用力吸氣或嗅；3）

吹火柴；4）用吸管吸飲料；5）鼓腮。肢體動作：1）“再見”；2）“過來”；3）手指放唇上

作噓聲；4）敬禮;5）“停止”；6）刷牙；7）刮胡須（只限男性）；8）釘釘子;9）鋸木板;

10）用螺絲刀。全身動作：1）拳擊；2）打羽毛球；3）正步走；4）鏟雪；5）立正、向后

轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下.

（6）評定記錄及總結(jié)。

（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)GoodglassKaplan失用試驗中，意念運(yùn)動性失用者不能按指令完成動作，但能

自行完成以前熟練的技能動作。其它評定中，患者可自動完成工具運(yùn)用，但不能按指令完成

動作或模仿動作則可以確診。

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（3）避免患者燒燙傷。

（七）意念性失用

1、定義意念性失用是指患者可以準(zhǔn)確地模仿檢查者的行為動作，但不能自行正確使用工具,

不能完成指令行為；或者可正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作

按一定順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動的臨床癥狀。意念性失用評定是指對意念性失

用進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者。

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、

鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準(zhǔn)備剃須刀等。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義和方法。

（2）先讓患者自行準(zhǔn)備刷牙，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。

（3）先讓患者自行點(diǎn)燃蠟燭，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者用火柴點(diǎn)燃蠟燭。

（4）先讓患者自行使用電筒，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并

點(diǎn)亮電筒。

（5）GoodglassKaplan失用試驗。

（6）評定記錄及總結(jié)。

（7）將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)GoodglassKaplan失用試驗時、有意念性失用者可以模仿各種動作，但不能按

指令完成系列的復(fù)雜動作。其他評定時患者只能模仿，不能自行使用工具，不能完成指令行

為則可以確診。

6、注意事項

（1）選擇安靜環(huán)境。

（2）評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

（八）肢體運(yùn)動性失用

1、定義肢體運(yùn)動性失用是指肢體，尤其是上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)

端失去執(zhí)行精巧、熟練動作能力，無論是模仿、言語指令動作或是自發(fā)動作均有障礙。肢體

運(yùn)動性失用評定是指對肢體運(yùn)動性失用進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者.

（2）禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具火柴盒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬

高爾夫球組合、鏟子等，男性準(zhǔn)備剃須刀。

4、操作方法與步驟

（1）向患者說明評定的目的、意義和方法。

（2）手指模仿試驗：用手指模仿檢查者的手指動作。

（3）前臂旋轉(zhuǎn)試驗：前臂快速地做旋前旋后的動作。

(4)手指屈曲試驗：用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的動作.

(5)手抓握試驗：手指的快速抓握和伸展動作。

(6)指尖(足尖)敲擊試驗：用一只手指指尖快速連續(xù)敲擊桌面，或用一

只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。

(7)GoodglassKaplan失用試驗。

(8)評定記錄及總結(jié)。

(9)將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)在GoodglassKaplan失用試驗中，不用實物即可按指令完成大多數(shù)動作模擬

者為正常；給予實物時才能完成大多數(shù)動作者為功能障礙；即使給予實物也不能完成動作者

為嚴(yán)重障礙。其他評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，也可以確診。

6、注意事項

(1)選擇安靜環(huán)境。

(2)評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

(3)注意避免燒燙傷。

(九)結(jié)構(gòu)性失用

1、定義結(jié)構(gòu)性失用是指在平面和空間相關(guān)的作業(yè)活動中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫、排

列、組裝、建筑等結(jié)構(gòu)活動的各個構(gòu)成及其互相關(guān)系出現(xiàn)錯誤的認(rèn)識，患者可有自知力，可

發(fā)現(xiàn)自己的錯誤，但無法糾正。結(jié)構(gòu)性失用評定是指對結(jié)構(gòu)性失用進(jìn)行評定的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病

等各種腦部損傷的患者.

(2)禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。

3、設(shè)備與用具繪圖板、拼圖、積木、Kohs立方體圖形檢測等。

4、操作方法與步驟

(1)向患者說明評定的目的、意義和方法。

(2)模仿畫圖：檢查者向患者展示繪制有幾何線條圖形的畫板，要求患者進(jìn)行復(fù)制。

(3)拼圖測定：采用拼圖，看患者能否順利完成。

(4)積木測定：采用積木，要求患者完成拼裝，看患者能否順利完成。

(5)Kohs立方體圖形檢測：采用16個各種顏色的立方體和17張試驗卡片，每張卡片上

繪有一個用積木組成的圖形，要求患者按照試驗卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。

(6)評定記錄及總結(jié)。

(7)將評定結(jié)果反饋給受檢者。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。

6、注意事項

(1)選擇安靜環(huán)境。

(2)評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。

三、認(rèn)知功能

(-)認(rèn)知功能障礙的篩查

1、定義認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推

理及執(zhí)行等過程。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。

當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：所有腦損傷患者，如腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、

腦癱等；老年人、各種類型的癡呆患者。

（2）禁忌證：不能配合檢查者，如意識障礙、拒絕檢查、無訓(xùn)練動機(jī)、有失語不能理解和

正確回答問題者；不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況；不宜進(jìn)行檢查者，如

病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動藥物者。

3、設(shè)備與用具簡易智能狀態(tài)檢查表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗、LOTCA認(rèn)知功能成套試驗、

長谷川癡呆量表、MoCA量表及配套用具等。

4、操作方法與步驟以簡易智能量表（簡易精神狀態(tài)檢查）為例，操作步驟如下：

（1）了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。

（2）選擇合適的評定量表或方法，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。

（3）對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。

（4）向患者提問有關(guān)時間定向問題，如年、月、日、時間、季節(jié)、星期等。

（5）向患者提問有關(guān)地點(diǎn)定向的問題，如省、市、醫(yī)院、樓層、病房。

（6）讓患者復(fù)述詞語、句子。

（7）讓患者進(jìn)行連續(xù)減法的計算。如100-7=?,連續(xù)減5次。若兩次計算錯誤，則可終

止。

（8）讓患者辨認(rèn)日常用品。

（9）讓患者按口頭指令做動作。

（10）讓患者按卡片上的指令做動作。

（11）讓患者回憶復(fù)述過的物品名稱。

（12）讓患者寫出一個完整的句子。

（13）讓患者按樣圖畫出圖形。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)按照相應(yīng)評定量表的操作手冊進(jìn)行結(jié)果判定，如簡易智能狀態(tài)檢查結(jié)果滿分為

30分。根據(jù)受教育的程度界定正常與不正常的分界值，文盲、小學(xué)文化、中學(xué)以上文化程

度者的分界值分別為17、20和24分，總分在分界值以下考慮有認(rèn)知功能障礙。

6、注意事項

（1）選擇安靜的房間進(jìn)行評定。

（2）如有家屬陪伴應(yīng)坐在患者后方，不得出聲，更不能提示和糾正。

（3）評定中要隨時觀察患者的狀態(tài)，如注意力是否集中，能否合作以及有無疲勞等。當(dāng)身

體狀況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。

（―）注意力

1、定義注意是指人們在某一段時間內(nèi)集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散

的能力，是各種認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)。注意是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個

成分。一般可分為重點(diǎn)注意、連續(xù)注意（又稱為集中）、選擇性注意、交替注意、分別注意

（也稱為精神追蹤）、同時注意等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種腦損傷、情緒及人格障礙等引起的注意功能障礙者；老年人、各種類型

癡呆。

（2）禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評定方法”。

3、設(shè)備與用具評定用紙、鉛筆、手電筒、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。也可以使用日常注意力

試驗等注意力專用評定量表。

4、操作方法與步驟

（1）了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。

（2）選擇合適的評定方法或評定量表，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。

（3）對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。

（4）視覺注意試驗：讓受檢者目光跟隨評定者的手指或光源做上、下、左、右移動，評定

其視覺跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評定其視覺注意持久性或

穩(wěn)定性。

（5）聽覺注意試驗：讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指出搖

鈴的位置；或讓受檢者聽一組無規(guī)則排列的字母或播放一段錄音，要求其聽到指定的10個

字母或單詞或5次聲音時舉手；在雜音背景中辨識10個單詞。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）視覺注意試驗評定標(biāo)準(zhǔn)：在視覺跟蹤能力評定中每一個方向記1分,正常為4分；在

臨摹圖型評定中每項記1分，正常為4分。

（2）聽覺注意試驗評定標(biāo)準(zhǔn)：在字母或單詞辨認(rèn)評定中舉手少于10次為不正常；在聲音

辨認(rèn)中舉手少于5次為不正常。在雜音背景中辨識單詞評定中

舉手少于8次為不正常。

6、注意事項

（1）在安靜的環(huán)境下評定。

（2）評定中應(yīng)避免干擾，事先告訴家屬不能提示和糾正。

（3）應(yīng)根據(jù)患者的注意力情況選取評定方法或量表。如在評定中出現(xiàn)疲勞或情緒明顯不穩(wěn)

定應(yīng)停止檢查。

（4）評定過程中，評定者指令要清晰。

（三）記憶功能

1、定義記憶是人們對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，是把以往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與

提取，涉及到編碼、貯存和提取三個過程。記憶是人腦的基本認(rèn)知功能之一，分為長時記憶、

短時記憶（又稱為工作記憶）和瞬時記憶（也稱為感覺性記憶）。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：腦損傷、情緒及人格障礙等引起的記憶功能障礙者；老年人、各種類型癡呆

等。

（2）禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評定方法”。

3、設(shè)備與用具評定用紙、鉛筆、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。有條件的單位建議使用Rivermead

行為記憶能力試驗等專用評定量表。

4、操作方法與步驟

（1）了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。

（2）選擇安靜的房間進(jìn)行，備好用具。

（3）選擇合適的評定方法和評定量表，并熟悉其評定內(nèi)容。

（4）對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。

（5）記憶數(shù)字廣度試驗：即評定者隨機(jī)說出相應(yīng)長度且無關(guān)聯(lián)的數(shù)字，讓受檢者立即復(fù)述，

評定者朗讀速度為每秒鐘1個數(shù)字。

（6）單詞復(fù)述試驗：即評定者說出4個不相關(guān)的詞讓受檢者立即復(fù)述。再分別于1分鐘、

5分鐘、10分鐘后復(fù)述；如回憶困難，可給一些口頭提示，如語義、語音或上下文的提示。

（7）畫圖試驗：評定者出示四張圖形卡片讓受檢者看30秒后將圖片收起或遮蓋，停頓5秒

鐘后讓其把圖案默畫出；延遲10-30分鐘再讓其根據(jù)記憶將圖案重新畫出來。

（8）指物試驗：評定者把四件易識別的日常用品臧在目前所在的房間內(nèi)，讓受檢者注意看

后并記住藏匿的位置，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查結(jié)束時讓其指出藏在哪

里。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記憶數(shù)字廣度試驗：正常人可以復(fù)述的數(shù)字長度為7142。低于5為瞬時記憶缺陷。

（2）單詞復(fù)述試驗：正常者能立即說出3?4個詞。如重復(fù)5遍仍未答對者為異常。只能

說出1個，甚至1個也說不出表明瞬時記憶異常。在延遲評定中有記憶障礙者不能完全回

憶，甚至否認(rèn)。

(3)畫圖試驗：不能立即再現(xiàn)圖案，或再現(xiàn)的圖案部分缺失、歪曲或不緊湊均為異常。在

延遲評定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。

(4)指物試驗：不能指出物品藏匿位置者為異常。

6、注意事項

(1)評定中避免干擾，事先告訴陪伴家屬不能提示和糾正。

(2)根據(jù)患者的注意力情況選取評定方法或量表。如在評定中出現(xiàn)疲勞或情緒明顯不穩(wěn)定

應(yīng)停止檢查，可分次完成。

(3)評定者的朗讀速度為每秒鐘一個數(shù)字或詞語。

第三節(jié)物理環(huán)境

一、家居和社區(qū)環(huán)境

1、定義作業(yè)治療師對受檢者將要使用和進(jìn)行功能活動場所的安全性、可進(jìn)出性、物件的可

獲得性、使用者在實際情形中的作業(yè)表現(xiàn)等方面進(jìn)行評定和資料收集，并根據(jù)評定結(jié)果制定

物理環(huán)境改造方案的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：所有準(zhǔn)備出院或回到社區(qū)中生活的患者，有跌倒可能的老年人.

(2)禁忌證：不適宜回到家居和社區(qū)居住的患者。

3、設(shè)備和用具標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，如康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表(SAFERHOME)；非標(biāo)

準(zhǔn)化的評定工具；評定工具、攝影和/或錄像設(shè)備、繪圖設(shè)備等。

4、操作方法與步驟

(1)評定前收集受檢者的相關(guān)資料，重點(diǎn)收集受檢者居住房屋的類型和社區(qū)環(huán)境的資料，

以及可利用的社區(qū)資源等。

(2)根據(jù)受檢者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境評定工具，如使用非標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，則應(yīng)

事先列出要評定的內(nèi)容和項目，以及評定的標(biāo)準(zhǔn)和方法等。

(3)向受檢者和/或親屬、照顧者解釋家居及社區(qū)環(huán)境評定的目的、過程，確保其正確理解

并加以配合；約定評定的時間、交通安排等。

(4)根據(jù)所選擇的評定工具步驟進(jìn)行評定，必要時拍攝照片或錄像；如使用非標(biāo)準(zhǔn)化的評

定工具，應(yīng)確保環(huán)境的安全性、可進(jìn)出性、物件的可獲得性、使用者在實際情形中的作業(yè)表

現(xiàn)等四個方面進(jìn)行全面的評定。

(5)分析和總結(jié)評定結(jié)果，并用適當(dāng)?shù)恼Z言和方式向受檢者和/或親屬、照顧者、雇主解釋。

把評定方法和結(jié)果、圖片和錄像資料按相關(guān)要求進(jìn)行記錄，必要時要繪制建筑結(jié)構(gòu)平面圖，

保存評定資料。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)受檢者在模擬或?qū)嶋H環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)判斷他們是否能在所生活的環(huán)境中自理，

如能自理且沒有安全隱患，則不需做環(huán)境改造。

(2)如受檢者在模擬或?qū)嶋H環(huán)境中不能自理，經(jīng)訓(xùn)練后，受檢者不能達(dá)到自理，以下情況

應(yīng)考慮進(jìn)行家居環(huán)境改造：

1)照顧者有能力照顧，但存在環(huán)境方面的危險因素，除家居環(huán)境改造外沒有其他方法可以

消除這些危險因素，且環(huán)境改造后能減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

2)照顧者沒有能力照顧，環(huán)境改造后能減輕其照顧者負(fù)擔(dān)。

3)照顧者沒有能力照顧，環(huán)境改造后受檢者能自理。

(3)如經(jīng)訓(xùn)練，受檢者不能達(dá)到自理，且沒有照顧者對其進(jìn)行照顧，則應(yīng)考慮受檢者是否

適合在家里獨(dú)居，或需要其他幫助。

6、注意事項

（1）必要時可能要受檢者和/或親屬、照顧者同行進(jìn)行環(huán)境評定，在實際的環(huán)境中進(jìn)行作業(yè)

表現(xiàn)評定，使評定結(jié)果更符合受檢者的實際表現(xiàn)。

（2）注意文化、宗教背景及敏感話題，必要時由適當(dāng)?shù)娜诉x或適當(dāng)?shù)姆椒ㄈネ瓿杉揖拥沫h(huán)

境評定，并考慮到改造方案中。

（3）某些評定工具，可能需要特殊的授權(quán)或經(jīng)必要培訓(xùn)后方可使用。

（4）如所選擇的評定方法需要團(tuán)隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評定。

（5）遇到行政手續(xù)等方面問題，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到適當(dāng)?shù)男姓蛘块T。

二、工作環(huán)境

1、定義對受檢者工作場所的安全性、可進(jìn)出性、人體功效學(xué)和在實際情形中的工作表現(xiàn)等

方面進(jìn)行評審和資料收集的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：回到工作崗位或從事新工作的患者；參與預(yù)防工傷項目者。

（2）禁忌證：不適宜或沒有能力從事生產(chǎn)勞動的患者。

3、設(shè)備與用具評定表格如快捷易達(dá)工作環(huán)境評定表、ADA工作環(huán)境評定、工作環(huán)境可進(jìn)

出性評定表；評定工具如皮尺、秒表、攝影或錄像設(shè)備等。

4、操作方法與步驟

（1）評定前的準(zhǔn)備工作，包括對工作內(nèi)容、性質(zhì)、對從業(yè)者的要求、工作場所、地點(diǎn)、雇

主情況、相關(guān)的法律法規(guī)等情況的了解。

（2）向受檢者和雇主約定評定時間、交通安排等，并解釋評定目的、過程、方法、所需時

間等，確保其正確理解并加以配合。

（3）如有必要，可與受檢者、雇主或相關(guān)負(fù)責(zé)人一起進(jìn)行評定。

（4）根據(jù)選擇的評定表格，按程序進(jìn)行評定，并確保工作環(huán)境的安全性、可進(jìn)出性、人體

功效學(xué)和受檢者在實際情形中的工作表現(xiàn)等方面得到全面的評定。

（5）根據(jù)實際情況決定重點(diǎn)評定項目，如受檢者的工作職責(zé)等。

（6）根據(jù)具體的評定方法用相應(yīng)的方法進(jìn)行記錄，并對評定結(jié)果進(jìn)行分析、判斷，用適當(dāng)

的方式和言語向受檢者和/或雇主解釋評定結(jié)果。

（7）根據(jù)評定結(jié)果，提出具體的改造建議。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）環(huán)境的安全性方面，是否存在（潛在的）危險因素。

（2）環(huán)境的適應(yīng)性方面，是否存在障礙。

（3）人體功效學(xué)方面，是否有不相符的地方。

（4）受檢者的實際工作表現(xiàn)是否與工作環(huán)境相適應(yīng)。

6、注意事項

（1）評定前與雇主和受檢者間的溝通很重要，是建立良好互信關(guān)系的基礎(chǔ)。

（2）評定過程應(yīng)確保受檢者、其他從業(yè)者及治療師本身的安全。

（3）某些評定工具可能需要注冊和版權(quán)，對治療師進(jìn)行培訓(xùn)后方可使用。

（4）如所選擇的評定方法需要團(tuán)隊式評定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評定。

（5）遇到行政手續(xù)等方面的問題，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到適當(dāng)?shù)男姓蛘块T。

第二章作業(yè)治療

第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次

一、日常生活活動

（-）穿脫衣物

1、定義穿脫衣物是ADL重要內(nèi)容之一，包括穿/脫上衣、褲子和鞋子。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成穿衣類活

動的患者。

（2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。

3、設(shè)備與用具所需衣物，必要的輔助用具、環(huán)境布置。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)患者情況布置環(huán)境、準(zhǔn)備衣物和輔助用具。

（2）活動分析，找出患者缺失的穿衣活動成分。

（3）向患者解釋缺失的穿衣活動成分以及訓(xùn)練目標(biāo)。

（4）安排適合難度的活動，有針對性的訓(xùn)練缺失的活動成分。

（5）訓(xùn)練中根據(jù)患者表現(xiàn)，適時適當(dāng)?shù)亟o予幫助和指導(dǎo)。

（6）布置患者及家屬在訓(xùn)練時間以外要完成的活動練習(xí)。反復(fù)練習(xí)上述（2）至（6）步驟

后，把穿衣系列動作結(jié)合起來，完成完整的穿衣活動。

以腦卒中偏癱穿/脫開襟上衣為例，具體技術(shù)步驟如下：

1）穿開襟上衣：將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于膝上；健手幫助露出患側(cè)袖口，輔助

患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口，將衣袖拉至肘關(guān)節(jié)以上；健手和上肢穿進(jìn)衣袖；健手整理后襟并扣上

鈕扣。

2）脫開襟上衣：脫上衣動作與上述步驟基本相反，解開鈕扣；先將患側(cè)上衣脫到患肩下，

然后將健側(cè)上肢和手脫出衣袖；再將患側(cè)的衣袖脫下。

5、注意事項

（1）建議選擇寬松的衣服、鞋帽。

（2）鼓勵患者盡可能利用功能障礙側(cè)主動參與活動。

（3）嘗試盡量不使用輔助設(shè)備。

（4）鼓勵患者把學(xué)會的技巧用于日常生活活動中。

（5）在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)評定患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。

（二）修飾

1、定義修飾活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移能力以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成修飾

活動的患者。

（2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。

3、設(shè)備與用具洗漱用品，洗漱輔助用具，環(huán)境布置。

4、操作方法與步驟

（1）患者坐于桌/臺旁。

（2）拿起洗漱用品。

（3）讓患者做相應(yīng)的洗漱動作。

（4）尋找患者在具體活動中缺失的成分。

（5）對缺失成分進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

（6）按正常的洗漱動作要求，在日常生活中完成洗漱。

5、注意事項

（1）修飾必需的工具都應(yīng)放在患者伸手容易夠到的地方。

（2）從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀；健手先試水溫避免燙傷；

浴室內(nèi)放置防滑墊。

（3）訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)由易到難，反復(fù)訓(xùn)練，必要時予以輔助。

（4）對患者的活動訓(xùn)練提供及時反饋。

（5）必要時使用輔助具。

（6）鼓勵使用雙手，用健側(cè)手提供幫助。

（三）進(jìn)食

1、定義進(jìn)食活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括飲水，進(jìn)食固體/半固體食物等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及一定認(rèn)知功能可配合完成活動，但

不能獨(dú)立完成進(jìn)食活動的患者。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求者。

3、設(shè)備與用具餐具，進(jìn)食的輔助用具。

4、操作方法與步驟

（1）把餐具放在桌上。

（2）患者坐穩(wěn)桌邊，注意食物及食具，拿起餐具。

（3）讓患者執(zhí)行進(jìn)食動作，分析進(jìn)食動作缺失情況。

（4）針對患者進(jìn)食動作中的缺失成分反復(fù)訓(xùn)練。

5、注意事項

（1）患者在進(jìn)食期間應(yīng)保持坐位。

（2）食物應(yīng)放在患者面前穩(wěn)定的臺上。

（3）餐具用防滑墊固定，患側(cè)上肢放在桌上有助于穩(wěn)定肘部。

（4）如果可能，可訓(xùn)練用患手使用飲食器皿。

（5）吃飯或飲水過程中如果持續(xù)發(fā)生嗆咳，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)吞咽功能評定。

（6）對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。

（7）必要時應(yīng)提供進(jìn)食輔助用具。

（四）轉(zhuǎn)移

1、定義轉(zhuǎn)移活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括床椅轉(zhuǎn)移、如廁、入浴活動。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移、以及一定認(rèn)知能力能配合完成活動，

不能獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移活動的患者。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求者。

3、設(shè)備與用具轉(zhuǎn)移用具、衣物及潔具、輔助具及布置環(huán)境。

4、操作方法與步驟

（1）床椅轉(zhuǎn)移：

1）輪椅置于患者健側(cè)，移開腳踏板，剎住車閘；

2）患者移向輪椅，健足稍前，患足稍后放置；

3）健手抓住輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，患者站起；

4）健手抓扶輪椅的外側(cè)扶手，轉(zhuǎn)動身體，移進(jìn)輪椅；

5）從輪椅轉(zhuǎn)回床與上述步驟相反。

（2）如廁轉(zhuǎn)移：

1）進(jìn)入廁所；

2）接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身坐在座廁上；

3）傾斜身體，將褲子脫到大腿中部；

4）便后完成清潔；

5）再次傾斜身體，拉上褲子至臀部上；

6）沖水、走出廁所。

（3）入浴轉(zhuǎn)移:

1）靠近浴室；

2）準(zhǔn)備水，脫衣；

3）坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里；

4）洗澡；

5）穿衣；

6）從浴室出來。

5、注意事項

（1）床椅轉(zhuǎn)移時輪椅與床成45°角放置。

（2）必要時對患者予以輔助，但要避免牽拉患側(cè)上肢。

（3）輪椅轉(zhuǎn)回床時，患腿先轉(zhuǎn)動且要均勻負(fù)重，否則有跌倒的危險。

（4）各種輔助用具或衛(wèi)生用品放置在患者伸手易取的地方。

（5）進(jìn)行如廁訓(xùn)練的患者還應(yīng)具備一定的行走能力。

（6）必要時使用轉(zhuǎn)移輔助用具。

（7）移進(jìn)和移出浴缸時，總是健側(cè)的身體先進(jìn)出。

（8）為避免燙傷，先調(diào)試好水溫。

（9）浴室內(nèi)的地板盡可能保持干燥，使用防滑墊、安裝扶手等。

（10）仔細(xì)分析患者轉(zhuǎn)移活動中的缺失成分，予以反復(fù)練習(xí)及反饋。

（五）家務(wù)活動

1、定義家居生活中所從事的基本生活自理以外的活動，包括備餐、清潔、購物、理財、家

電使用、照顧老人及小孩等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：需要從事家務(wù)活動但因各類病、傷、殘所致家務(wù)活動能力障礙者，如腦損傷、

脊髓損傷、發(fā)育遲緩、智力落后、精神病、手外傷、慢性疼痛等。

（2）禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、意識障礙者、病情不穩(wěn)定者。

3、設(shè)備與用具一般家庭生活設(shè)施，如炊具、餐具、清潔工具、家電等，生活自助具。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)功能評定、需求評定及活動分析結(jié)果選擇適合的家務(wù)活動項目。

（2）準(zhǔn)備合適的場地、用具及材料。

（3）說明活動的目的、意義、方法，演示操作方法和步驟。

（4）進(jìn)行家務(wù)活動練習(xí)。

（5）活動過程中治療師進(jìn)行評定、指導(dǎo)和反饋，必要時提供輔助器具或給予幫助。

（6）結(jié)束治療，整理場地及工具。

（7）進(jìn)行反饋和總結(jié)。

（8）以備餐為例，步驟參考如下：

1）根據(jù)進(jìn)餐人數(shù)及口味，計劃所做飯菜內(nèi)容、分量；

2）準(zhǔn)備工具及材料；

3）清洗炊具、洗菜、切菜；

4）烹飪；

5）調(diào)味；

6）將菜裝入盤子并運(yùn)至餐桌。

5、注意事項

（1）注意患者安全防護(hù)，必要時戴手套，避免切傷、割傷、燙傷；操作過程姿勢和體位應(yīng)

正確。

（2）盡量在真實環(huán)境下訓(xùn)練；工作臺及工具符合人體工效學(xué)要求：提供必要的輔助器具；

地面干凈不濕滑；患者出入無障礙。

（3）根據(jù)患者的需要和功能情況選擇合適的活動，必要時需對活動進(jìn)行調(diào)整，如改用電動

工具。

二、娛樂與休閑活動

（-）娛樂活動

1、定義為了使服務(wù)對象繼續(xù)參與傷病前所喜歡的娛樂休閑活動或培養(yǎng)新的興趣愛好而進(jìn)行

訓(xùn)練的技術(shù)。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種身心疾病所導(dǎo)致娛樂休閑活動受影響者，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、

燒傷、慢性疼痛、精神疾病等。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者。

3、設(shè)備與用具娛樂設(shè)施、文體用品、游戲工具等。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)功能及需求評定結(jié)果選擇服務(wù)對象希望進(jìn)行的娛樂休閑活動。

（2）和服務(wù)對象共同制定活動目標(biāo)和具體活動計劃。

（3）根據(jù)活動分析結(jié)果找出服務(wù)對象不能完成部分，并針對性對缺失部分進(jìn)行訓(xùn)練或提供

輔助技術(shù)服務(wù)。

（4）確保服務(wù)對象能安全完成活動后，鼓勵其按預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行活動。

（5）以脊髓損傷者獨(dú)立驅(qū)動輪椅去電影院看電影為例，操作步驟參考如下：

1）確定時間、地點(diǎn)、路線，了解路途和電影院內(nèi)無障礙設(shè)施情況；

2）評定去看電影過程中存在的困難，進(jìn)行針對性訓(xùn)練，包括輪椅驅(qū)動、上下斜坡、過障礙、

過馬路等；

3）掌握基本方法后嘗試獨(dú)立外出看電影；

4）出發(fā)前準(zhǔn)備好需隨身攜帶的物品（如尿袋、紙尿褲、傘等），檢查輪椅，清理大小便；

5）獨(dú)自驅(qū)動輪椅去往影院，到達(dá)相應(yīng)位置，看電影，期間定時減壓；

6）看完電影后安全返回。

（6）分享活動心得，總結(jié)。

5、注意事項

（1）注意安全防護(hù)，提前做好各項準(zhǔn)備。

（2）選擇現(xiàn)實活動場所，無障礙環(huán)境。

（3）根據(jù)服務(wù)對象的需要和功能情況選擇合適的娛樂休閑活動,治療師提前做好周密計劃，

可個別進(jìn)行，也可以小組方式進(jìn)行。

（-）社交活動

1、定義為了維持社會人群中因交往而構(gòu)成的相互依存和聯(lián)系的社會關(guān)系而進(jìn)行的訓(xùn)練，包

括探親訪友、聚會等。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種身心疾病所導(dǎo)致社交障礙者，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、燒傷、慢

性疼痛、精神疾病等。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或嚴(yán)重情緒情感障礙不能

合作者。

3、設(shè)備與用具與相應(yīng)社交活動匹配的場地、工具及必要的輔助用具。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)功能評定、需求評定及活動分析結(jié)果選擇適合的社交活動。

（2）設(shè)計活動內(nèi)容、方式.

（3）說明活動的目的、意義、目標(biāo)。

（4）進(jìn)行社交活動，步驟參考如下：

1）計劃好需要進(jìn)行的社交活動，了解場地、路線、活動內(nèi)容、參加人員等：

2）準(zhǔn)備好需要隨身攜帶的物品；

3）到達(dá)指定地點(diǎn)；

4）進(jìn)行活動；

5）活動結(jié)束后安全返回。

（5）活動過程中治療師進(jìn)行評定、指導(dǎo)和反饋，必要時給予幫助。

（6）結(jié)束治療，進(jìn)行反饋和總結(jié)。

5、注意事項

（1）注意安全防護(hù)，提前做好各項準(zhǔn)備。

（2）選擇真實社交場所進(jìn)行訓(xùn)練，無障礙環(huán)境。

（3）根據(jù)服務(wù)對象的需要和功能情況選擇合適的社交活動，治療師提前做好周密計?劃，可

個別進(jìn)行，也可以以小組方式進(jìn)行。

三、職業(yè)康復(fù)

（-）工作重整訓(xùn)練

1、定義專門針對工作對身體功能的要求而重建服務(wù)對象的神經(jīng)、肌肉、骨骼功能（肌力、

耐力、活動性、柔韌性、運(yùn)動控制）和心血管耐力等功能的訓(xùn)練。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種病、傷、殘需重新工作并有工作潛力者。

（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不適宜從事訓(xùn)練或不宜再進(jìn)行工作

者。

3、設(shè)備與用具體能訓(xùn)練器材、計算機(jī)或自動化的器材（如BTE工作仿真器），模擬實際

工作所需的體能要求的器材（如WorkCube仿真工作臺等）。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)作業(yè)功能評定、需求評定結(jié)果選擇適合的訓(xùn)練項目。

（2）準(zhǔn)備合適的場地、用具及材料。

（3）說明活動的目的、意義、方法，演示操作方法與步驟。

（4）熱身運(yùn)動。

（5）按訓(xùn)練要求進(jìn)行體能耐力強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中治療師進(jìn)行評定、指導(dǎo)和反饋，必要

時提供輔助器具或給予幫助。

（6）放松運(yùn)動。

（7）結(jié)束訓(xùn)練，整理場地及工具。

（8）進(jìn)行反饋和總結(jié)。

5、注意事項

（1）注意安全防護(hù)，操作符合人體工效學(xué)要求；治療過程中監(jiān)測心率血壓，以保證訓(xùn)練過

程安全。

（2）治療場所通風(fēng)、光線良好，安全防護(hù)設(shè)施齊全，工作臺及工具符合人體工效學(xué)要求，

無障礙環(huán)境。

（3）根據(jù)服務(wù)對象的工作需要和功能情況選擇合適的活動，運(yùn)動量適中，運(yùn)動不應(yīng)引起疼

痛等特殊不適。

（二）工作模擬訓(xùn)練

1、定義通過一系列的仿真性或真實性的工作活動來加強(qiáng)服務(wù)對象的工作能力，從而協(xié)助他

們重返工作崗位的訓(xùn)練技術(shù)。包括工具模擬訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練和模擬工作站訓(xùn)練等內(nèi)容,

為工作強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容之一。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：各種病、傷、殘需就業(yè)或重新就業(yè)并有工作潛力者。

（2）禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重高血壓、心臟病等病情不穩(wěn)定者或明顯虛弱者，骨折

早期或未完全愈合，急性損傷，有明顯外露傷口或傷口愈合不良者，嚴(yán)重痛癥者。

3、設(shè)備與用具常用工具有鉗子、扳手、螺絲刀、錘子等；工作模擬訓(xùn)練器如Valpar工作

模擬系統(tǒng)；模擬工作站如木工工作站、維修工作站、電工工作站、文職工作站、清潔衛(wèi)生工

作站等。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)職業(yè)能力評定、工作分析、需求評定結(jié)果選擇合適的工作模擬項目。

（2）準(zhǔn)備合適的場地、用具及材料。

（3）說明活動的目的、意義、方法，演示操作方法與步驟。

（4）熱身運(yùn)動。

（5）按真實工作要求（體位、姿勢、操作方法、活動強(qiáng)度等）進(jìn)行工作模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練過

程中治療師進(jìn)行評定、指導(dǎo)和反饋，必要時提供輔助器具或給予幫助。

（6）放松運(yùn)動。

（7）結(jié)束訓(xùn)練，整理場地及工具。

（8）給予反饋和總結(jié)。

5、注意事項

（1）注意安全防護(hù)，循序漸進(jìn)，操作符合實際工作和人體工效學(xué)要求；治療過程中監(jiān)測心

率血壓，以保證訓(xùn)練過程安全。

（2）訓(xùn)練環(huán)境盡量接近真實環(huán)境；治療場所通風(fēng)、光線良好，安全防護(hù)設(shè)施齊全；工作臺

及工具符合人體工效學(xué)要求。

（3）根據(jù)服務(wù)對象的工作需要和功能情況選擇合適的模擬項目，模擬盡可能接近實際工作。

（三）工作行為訓(xùn)練

1、定義指集中發(fā)展和培養(yǎng)個體在工作中應(yīng)有的態(tài)度及行為所進(jìn)行的訓(xùn)練，例如工作動力、

個人儀表、遵守工作紀(jì)律、自信心、人際關(guān)系、處理壓力或情緒控制能力等方面訓(xùn)練，屬于

工作強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容之一。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：準(zhǔn)備就業(yè)的各種功能障礙者。

（2）禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、病情不穩(wěn)定者。

3、設(shè)備與用具各類工作制度等。

4、操作方法與步驟

（1）根據(jù)工作行為評定結(jié)果及需求評定結(jié)果選擇合適的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）準(zhǔn)備合適的場地、用具及材料。

（3）說明訓(xùn)練的目的、意義及要求。

（4）對工作行為中出現(xiàn)的或需要面對的問題進(jìn)行訓(xùn)練，如守時性、壓力處理、與領(lǐng)導(dǎo)及同

事相處及溝通技巧等。

（5）進(jìn)行角色扮演或工作現(xiàn)場訓(xùn)練。

（6）結(jié)束訓(xùn)練，給予反饋和總結(jié)。

5、注意事項

（1）及時