子宮脫垂疾病演示課件

子宮脫垂匯報(bào)人：XXX2024-01-14CONTENTS子宮脫垂概述子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)子宮脫垂的病理生理學(xué)子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與診斷子宮脫垂的治療原則與方法預(yù)防子宮脫垂的措施與建議子宮脫垂概述01子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。定義與發(fā)病原因發(fā)病原因定義臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，影響行動(dòng)。根據(jù)脫垂的程度可分為3度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。宮頸與宮體全部脫出陰道口外。分型Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查即可診斷。醫(yī)生會(huì)讓患者向下屏氣或加腹壓，判斷脫垂的最重程度，并予以分度。同時(shí)，注意有無(wú)潰瘍存在及其部位、大小、深淺、有無(wú)感染等。診斷方法患者通常具有分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變等病史；出現(xiàn)腹部下墜，腰酸等癥狀，走路及下蹲時(shí)更明顯；體征檢查時(shí)可見(jiàn)子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)02女性骨盆較男性寬而淺，為子宮脫垂提供了空間。由多層肌肉和筋膜組成，承托著盆腔臟器。連接子宮和外生殖器的通道，子宮脫垂時(shí)，陰道壁也可能膨出。骨盆盆底陰道女性盆腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)維持子宮前傾位。限制子宮向兩側(cè)傾斜。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。將宮頸向后向上牽引，間接保持子宮于前傾位置。圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶子宮韌帶及支持組織肛提肌為一對(duì)寬闊的薄肌，兩側(cè)合并時(shí)呈漏斗狀，內(nèi)側(cè)緣附著于恥骨聯(lián)合和恥骨弓，外側(cè)緣附著于坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)。加強(qiáng)盆底托力，協(xié)助內(nèi)括約肌收縮。筋膜盆底筋膜分為壁層和臟層兩部分，壁層與肌肉相伴行，臟層覆蓋于陰道和宮頸的周圍，形成盆底中心腱。盆底肌肉、筋膜以及子宮韌帶在解剖上互相聯(lián)系、互相支持，共同構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)。盆底肌肉與筋膜子宮脫垂的病理生理學(xué)03分娩、長(zhǎng)期腹壓增加等因素導(dǎo)致盆底組織彈性降低，支撐力減弱。由于年齡、激素等因素，子宮韌帶逐漸失去彈性，對(duì)子宮的固定作用減弱。盆底肌肉、筋膜等組織功能障礙，導(dǎo)致子宮脫垂。盆底組織薄弱子宮韌帶松弛盆底功能障礙發(fā)病機(jī)制探討子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。子宮位置下移盆底組織損傷伴隨癥狀盆底肌肉、筋膜等組織發(fā)生不同程度的撕裂或變薄，導(dǎo)致盆底支持力量減弱。患者可能出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，以及排尿、排便和性功能障礙等。030201病理變化過(guò)程子宮脫垂可能導(dǎo)致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍，引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥。子宮脫垂可能壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留等問(wèn)題。子宮脫垂可能影響腸道蠕動(dòng)和排便功能，導(dǎo)致便秘、腹脹等癥狀。子宮脫垂可能導(dǎo)致性交疼痛、性欲減退等問(wèn)題，影響性生活質(zhì)量。生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)性生活對(duì)身體各系統(tǒng)的影響子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與診斷04下墜感及腰酸患者常感下腹部、陰道、外陰部有下墜感，伴腰酸，走路及下蹲時(shí)更明顯。陰道腫物脫出患者常自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。排尿異常由于子宮脫垂導(dǎo)致膀胱膨出，患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁等癥狀。癥狀表現(xiàn)醫(yī)生會(huì)讓患者采取膀胱截石位，觀察患者屏氣時(shí)宮頸脫出的程度，并進(jìn)行分度。同時(shí)還會(huì)觀察患者的外陰情況，以及會(huì)陰裂傷程度。視診醫(yī)生會(huì)將手指輕輕放入患者的陰道內(nèi)，測(cè)量宮頸距處女膜緣的距離，以判斷子宮脫垂的嚴(yán)重程度。同時(shí)還會(huì)檢查雙側(cè)附件有無(wú)增厚或腫塊。觸診體征檢查

輔助檢查方法超聲檢查通過(guò)超聲檢查可以觀察子宮的位置、形態(tài)以及有無(wú)異?；芈暤?，有助于子宮脫垂的診斷和鑒別診斷。磁共振成像（MRI）MRI可以清晰地顯示盆底肌肉、筋膜等支持結(jié)構(gòu)的形態(tài)和信號(hào)變化，有助于評(píng)估盆底功能障礙的程度和類型。尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于合并排尿異常的患者，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以了解膀胱功能狀態(tài)以及尿道受壓情況。子宮脫垂的治療原則與方法05通過(guò)特定的鍛煉方法，如Kegel運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和張力，改善子宮脫垂癥狀。盆底肌肉鍛煉使用特制的子宮托，將脫垂的子宮支撐回正常位置，適用于輕度至中度子宮脫垂患者。子宮托使用雌激素等藥物，改善盆底組織營(yíng)養(yǎng)狀況，提高盆底肌肉力量，緩解癥狀。藥物治療非手術(shù)治療方法手術(shù)治療方法曼氏手術(shù)包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者，可同時(shí)解決子宮脫垂和陰道前后壁膨出的問(wèn)題。陰道封閉術(shù)分為陰道半封閉術(shù)和陰道全封閉術(shù)，適用于體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受大手術(shù)者。盆底重建手術(shù)通過(guò)吊帶、網(wǎng)片、縫線等將宮頸或?qū)m骶韌帶固定于骶骨前或骶棘韌帶等，可經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔或腹腔鏡下完成。飲食調(diào)整術(shù)后患者應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，以免影響傷口愈合和引起便秘等問(wèn)題。術(shù)后休息與活動(dòng)術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早下床活動(dòng)，以免影響傷口愈合。隨訪觀察術(shù)后患者應(yīng)定期隨訪，觀察傷口愈合情況、子宮脫垂癥狀改善情況以及有無(wú)并發(fā)癥等問(wèn)題。術(shù)后康復(fù)與隨訪預(yù)防子宮脫垂的措施與建議06通過(guò)收縮和放松盆底肌肉，增強(qiáng)肌肉力量和張力，有助于預(yù)防子宮脫垂。某些瑜伽動(dòng)作可以加強(qiáng)盆底肌肉，如橋式、貓式等。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)電流刺激盆底肌肉，達(dá)到鍛煉肌肉的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)瑜伽盆底電刺激治療加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉使用勞動(dòng)保護(hù)用品如需進(jìn)行重體力勞動(dòng)，可使用合適的勞動(dòng)保護(hù)用品，如護(hù)腰帶等。調(diào)整工作姿勢(shì)盡量保持正確的站立或坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或下蹲。合理安排工作和休息時(shí)間避免長(zhǎng)時(shí)間站立或重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息，減輕盆底肌肉負(fù)擔(dān)。避免重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。飲食調(diào)整養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲廁或過(guò)度用力排便。定時(shí)排便如有長(zhǎng)期便秘問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。尋求醫(yī)療幫助保持大便通暢