河南省中國(guó)科學(xué)院科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化

PAGEPAGE5河南省中國(guó)科學(xué)院科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)單位（公章）：合作單位（公章）：填報(bào)時(shí)間：年月日河南省中國(guó)科學(xué)院科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化中心制填報(bào)說(shuō)明1．填寫(xiě)說(shuō)明（1）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”為申報(bào)河南省中國(guó)科學(xué)院科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目的文字依據(jù)。（2）申請(qǐng)單位指河南省企業(yè)（事業(yè)）牽頭單位，合作單位指中科院院屬研究所或高校。項(xiàng)目起止時(shí)間為一年。（3）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，所附材料齊全，各欄目不得空缺，無(wú)內(nèi)容時(shí)填“無(wú)”，數(shù)字一律取整數(shù)。單位名稱(chēng)填寫(xiě)全稱(chēng)與單位公章一致。（4）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”要求項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)明確，內(nèi)容重點(diǎn)突出，技術(shù)路線(xiàn)清晰，主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)合理，階段目標(biāo)和年度進(jìn)展計(jì)劃明確，經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理。（5）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”中引用的名稱(chēng)、數(shù)據(jù)等內(nèi)容均應(yīng)標(biāo)明出處，外文縮寫(xiě)應(yīng)注明全稱(chēng)。（6）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”中未列但需說(shuō)明的內(nèi)容可加附頁(yè)，相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)、證明文件等材料應(yīng)作為附件一同報(bào)送，規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用4號(hào)宋體字。（7）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”填寫(xiě)完畢，與相應(yīng)的附件裝訂成冊(cè)。經(jīng)項(xiàng)目申請(qǐng)單位和中國(guó)科學(xué)院合作單位分別簽署意見(jiàn)并加蓋公章后報(bào)送10份。

申請(qǐng)單位基本情況單位名稱(chēng)單位性質(zhì)□1、企業(yè)2、科研院所3、高等學(xué)校4、其他企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型□注冊(cè)時(shí)間組織機(jī)構(gòu)代碼□□□□□□□□-□地址郵編聯(lián)系人手機(jī)電子郵箱職工總數(shù)技術(shù)人員中高級(jí)技術(shù)人員開(kāi)戶(hù)銀行銀行信用等級(jí)合作單位概況單位名稱(chēng)主管部門(mén)單位性質(zhì)□1、科研院所2、高等學(xué)校單位登記注冊(cè)類(lèi)型□地址聯(lián)系人固定電話(huà)手機(jī)郵編項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要參加人員姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(chēng)（職務(wù)）從事專(zhuān)業(yè)工作單位企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人中科院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)別□成果轉(zhuǎn)化□中試生產(chǎn)□其他項(xiàng)目起始時(shí)間年月計(jì)劃完成時(shí)間年月項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱(chēng)學(xué)歷電話(huà)合作方負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱(chēng)學(xué)歷電話(huà)合作的方式□1、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□2、裝備制造□3、新材料□4、新能源□5、電子信息□6、生物醫(yī)藥□7、節(jié)能環(huán)?！?、新工藝或方法□2、新設(shè)備□3、新產(chǎn)品或農(nóng)業(yè)新品種□4、新材料□5、軟件□6、論文論著□7、研究報(bào)告□8、其他項(xiàng)目完成后經(jīng)濟(jì)效益預(yù)計(jì)（萬(wàn)元）年產(chǎn)量（噸、臺(tái)、套）新增就業(yè)人數(shù)年銷(xiāo)售收入年創(chuàng)匯年繳稅總額年凈利潤(rùn)市場(chǎng)占有率國(guó)內(nèi)：%國(guó)外：%項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)化主要內(nèi)容簡(jiǎn)介（項(xiàng)目成熟度、國(guó)內(nèi)外水平、市場(chǎng)前景、項(xiàng)目完成時(shí)取得的成果、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益）項(xiàng)目任務(wù)書(shū)編寫(xiě)提綱一、摘要1.項(xiàng)目實(shí)施背景；2.項(xiàng)目?jī)?nèi)容與意義。二、項(xiàng)目主要指標(biāo)1.主要技術(shù)指標(biāo)（須明確、具體、量化）；2.預(yù)計(jì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益（項(xiàng)目完成時(shí)新增銷(xiāo)售收入、利稅）、社會(huì)效益。三、主要內(nèi)容1.項(xiàng)目的工作重點(diǎn)，以及關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用情況，與國(guó)內(nèi)外同行的比較情況；2.現(xiàn)有市場(chǎng)分析及其營(yíng)銷(xiāo)策略，項(xiàng)目實(shí)施期間市場(chǎng)預(yù)測(cè)；3.申請(qǐng)單位、產(chǎn)業(yè)化隊(duì)伍、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況介紹及主要業(yè)績(jī)；4.合作單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況介紹；5.申請(qǐng)單位對(duì)該項(xiàng)目給予支持的情況等。四、項(xiàng)目方案1.項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)、規(guī)模；2.項(xiàng)目實(shí)施總體方案（技術(shù)路線(xiàn)、任務(wù)分工、保障措施及配套等）。五、計(jì)劃進(jìn)度根據(jù)項(xiàng)目的總體方案，安排各階段的工作內(nèi)容、時(shí)間要求、預(yù)期指標(biāo)。六、項(xiàng)目管理機(jī)制1.項(xiàng)目申請(qǐng)單位、合作單位的具體分工與責(zé)任；2.項(xiàng)目組主要成員具體分工與責(zé)任；3.項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；4.知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理；5.風(fēng)險(xiǎn)分析。七、經(jīng)費(fèi)來(lái)源及使用計(jì)劃1.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來(lái)源；2.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)概算表資金來(lái)源預(yù)算金額（萬(wàn)元）備注國(guó)家撥款申請(qǐng)省財(cái)政撥款市（縣）財(cái)政匹配單位自籌其他來(lái)源合計(jì)資金支出預(yù)算預(yù)算金額（萬(wàn)元）其中，申請(qǐng)省財(cái)政撥款（萬(wàn)元）備注設(shè)備費(fèi)購(gòu)置設(shè)備費(fèi)——試制設(shè)備費(fèi)設(shè)備改造與租賃費(fèi)材料費(fèi)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)燃料動(dòng)力費(fèi)差旅費(fèi)會(huì)議費(fèi)國(guó)際合作與交流費(fèi)——出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)技術(shù)支持合作費(fèi)——管理費(fèi)其他——支出合計(jì)

申請(qǐng)單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（公章）年月日中國(guó)科學(xué)院合作單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（公章）年月日河南省中國(guó)科學(xué)院科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化中心意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（公章）年月日附件：1.項(xiàng)目申請(qǐng)單位與中國(guó)科學(xué)院研究所（高校）簽