便血中醫(yī)疾病查房課件

內(nèi)二病區(qū)中醫(yī)護(hù)理查房

便血中醫(yī)疾病查房便血中醫(yī)疾病查房病史匯報(bào)床號(hào)：10姓名：姚小明性別：男年齡：56歲民族:漢族籍貫：湖州長(zhǎng)興住址：雉城鎮(zhèn)曹家橋供史者：本人病史可靠程度:可靠入院日期：2015-03-0714:07:00記錄日期：2015-03-1310:26:00便血中醫(yī)疾病查房病史主訴:患者，男，56歲，因“反復(fù)黑便三年，再發(fā)半月”由急診以“上消化道出血”收住入院。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月來反復(fù)黑便在本院住院治療，最近一次于2014-11-23日至2014-11-23日住院治療。住院期間診斷為“1.上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血首考）2.肝硬化失代償期3.重度貧血（失血性）4.脾切除術(shù)后”，住院期間給予“抑酸護(hù)胃、止血及輸血治療”，病情好轉(zhuǎn)后出院?；颊哂诎雮€(gè)月前再次出現(xiàn)黑便，顏色呈柏油樣，量中等，每日約1-2次左右，伴有乏力、納差、頭暈、胸悶，無惡寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血，為進(jìn)一步治療來本院急診就診，查“血常規(guī)：血紅蛋白48g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.15*10^12/L，紅細(xì)胞比積20.5%，血小板計(jì)數(shù)484*10^9/L.電解質(zhì)正常。生化全套：總膽紅素38.3umol/L，直接膽紅素14.8umol/L，間接膽紅素23.5umol/L，胸片：兩肺紋理增多增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床?！焙蠹痹\給予“泮托拉唑80mg靜脈抑酸、蛇毒血凝酶1ml靜脈止血”，急診擬“上消化道出血”收住入院。既往10年前因“外傷”行“脾臟切除”時(shí)發(fā)現(xiàn)“乙肝”，并給予輸血。有“肝硬化”病史3年，1年前在湖州中心醫(yī)院行“食管靜脈曲張?zhí)自敝委?。便血中醫(yī)疾病查房自患病以來，神清，精神軟，納可，夜眠欠佳，小便尚調(diào)，大便如上述，近期無明顯體重增減。既往史：既往體質(zhì)良好，既往10年前因“外傷”行“脾臟切除”時(shí)發(fā)現(xiàn)“乙肝”，并給予輸血。有“肝硬化”病史3年，1年前在湖州中心醫(yī)院行“食管靜脈曲張?zhí)自敝委?。否認(rèn)糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病病史，否認(rèn)肺結(jié)核等傳染性疾病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。無長(zhǎng)期用藥史；無可成癮藥物；疫苗接種史不詳。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，居住較長(zhǎng)地區(qū)：長(zhǎng)興時(shí)間”55年。否認(rèn)疫水疫源接觸史，無疫區(qū)居留史。否認(rèn)冶游史，預(yù)防接種隨社會(huì)。有飲酒習(xí)慣，酒類：白酒，每天100ml，已飲20余年，已戒。有吸煙習(xí)慣，種類：香煙，每天10支，已吸30余年，未戒。職業(yè)：退休婚育史：適齡結(jié)婚，育一子，配偶及兒子均體健。家族史：父母無重大病，已故。一兄一妹均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史、傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：驚蟄便血中醫(yī)疾病查房輔助檢查體格檢查：T：37.3℃

P:87次/分

R:20次/分

BP:119/64mmHg

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：2015-03-06本院急診血常規(guī)：血紅蛋白48g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.15*10^12/L，紅細(xì)胞比積20.5%，血小板計(jì)數(shù)484*10^9/L.電解質(zhì)正常。生化全套：總膽紅素38.3umol/L，直接膽紅素14.8umol/L，間接膽紅素23.5umol/L特殊檢查：2015-03-06本院胸片：兩肺紋理增多增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。專科情況：平車入科。神志清，精神軟，貧血貌，眼結(jié)膜蒼白，皮膚鞏膜無黃染，皮疹、斑點(diǎn)瘀斑，頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腹部見2處手術(shù)疤痕，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，肝脾下未及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無浮腫。舌淡苔薄白，脈弱。補(bǔ)充及?？魄闆r便血中醫(yī)疾病查房概述便血是指血從肛門排出體外，或在大便前后，或單純下血，或與糞便混雜而下的病證。常因飲食勞倦、情志所傷、感受濕熱之邪等，導(dǎo)致胃腸積熱，熱傷脈絡(luò)；或瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)；或氣虛不攝，血液外溢下滲而成。【范圍】西醫(yī)學(xué)中消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、出血性糜爛性胃炎、胃粘膜脫垂、食管與胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍、結(jié)腸息肉、腸套疊等病，以及某些血液病、急性傳染病、腸道寄生蟲病等出現(xiàn)便血時(shí)，均可參照本篇辨證論治。便血中醫(yī)疾病查房病因病機(jī)飲食所傷飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒致熱積于胃，胃絡(luò)受損，或恣食肥甘厚味，釀濕生熱，蘊(yùn)結(jié)胃腸，灼傷胃腸血絡(luò)，或饑飽無度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝。總之，熱灼血絡(luò)或氣不攝血，均可致血溢脈外，下滲大腸而成便血。情志失調(diào)憂思惱怒，情志過極，肝之疏泄失司，肝氣郁滯，久則氣滯血瘀，瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，下滲腸道而為便血；或氣郁日久化熱，橫逆犯胃，灼傷胃絡(luò)以致血溢腸中而為便血。勞倦過度勞倦傷脾，或久病體虛，脾胃虛弱，氣虛不能攝血，血無所歸，離于脈道，溢于腸中而成便血；若脾胃虧損較甚，或由氣損及陽，則不僅脾胃氣虛，而且陽氣虛弱以致成脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)之便血。感受外邪感受濕熱之邪，或濕濁蘊(yùn)積，日久化熱，蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損，血液外溢而致便血。便血中醫(yī)疾病查房病因病機(jī)發(fā)病熱邪灼傷胃腸脈絡(luò)及瘀血阻絡(luò)所致之便血，一般發(fā)病較急；因氣虛、陽虛所致便血，則發(fā)病多較緩慢。病位主要在胃腸，與肝、脾有關(guān)。病性有實(shí)有虛。實(shí)證以胃中積熱或肝胃郁熱為多，瘀血阻絡(luò)亦常見。虛證則多為脾胃虛弱。也有虛實(shí)并見者。病勢(shì)因?qū)崯峄蚱⑽柑撊跛轮阊喑始毙赃^程，但均易反復(fù)發(fā)作。反復(fù)出血不止者，可導(dǎo)致氣血虧虛，甚則氣隨血脫之危候。病機(jī)轉(zhuǎn)化便血屬實(shí)證、熱證者，若遷延不愈，耗血傷氣，則可成虛實(shí)夾雜之證。脾胃虛弱之便血，可因氣損及陽，而致脾胃虛寒。諸因所致便血，日久不愈均可致瘀血阻絡(luò)，從而致熱、濕、虛、瘀相兼為犯，纏綿難愈。出血量大者，可導(dǎo)致氣隨血脫之危象。便血中醫(yī)疾病查房回病房后點(diǎn)評(píng)和討論護(hù)理評(píng)估：是否全面？如何評(píng)估護(hù)理措施符合率健康教育落實(shí)情況護(hù)理書寫符合率病人滿意度便血中醫(yī)疾病查房問題一：

中醫(yī)護(hù)理評(píng)估方法？便血中醫(yī)疾病查房四診--望神《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”.藉由觀察病人的精神,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預(yù)知吉兇.得神:目光明亮,面色瑩潤,言語清亮,反應(yīng)靈敏,意識(shí)清楚是精氣充足神旺的表現(xiàn).失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗,患病或體弱.假神:病危患者突然出現(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.便血中醫(yī)疾病查房四診--望色觀察病人的氣色,中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風(fēng),氣血阻滯.

萎黃:脾,寒濕,黃疸,脾胃虛弱.

紅赤:心,虛弱,濕熱.

蒼白:肺,虛寒,氣虛.

暗黑:腎,腎虧,陽氣不振.

便血中醫(yī)疾病查房四診--望舌

苔色白苔

表證,寒證

黃苔 里證,熱證

灰苔濕.熱證

黑苔熱盛,寒證苔質(zhì)厚?。杭膊〕跗?舌苔多薄

病邪傳里或內(nèi)有痰濕食滯者,舌苔多厚潤燥：燥苔或糙苔,津液不能上承所致,多見熱盛傷津或陰液耗損的病證.

滑苔,是水濕內(nèi)停所致.膩苔：多為濕重的證象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔：正氣虧虛或脾胃薄弱的證象

淡白舌主虛癥、寒證、氣血不足或陽虛便血中醫(yī)疾病查房四診--切診正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次).

不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:橈動(dòng)脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心關(guān)-肝尺-腎右手:寸-肺關(guān)-脾尺-腎(命門)便血中醫(yī)疾病查房病態(tài)脈的種類.狀態(tài)及常見病證浮脈

淺浮,輕觸即得 表證,外感病初期沉脈 深沉,重按始得 里證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈

脈搏速率快,一息超過五次

(每分鐘超過90次) 熱證遲脈

脈搏速率慢,一息不足四次

(每分鐘少于60次)

寒證洪脈

脈形粗大,充盛有力 熱盛之證細(xì)脈

脈形細(xì)小如線 久病虛證弦脈

脈搏硬而有力,如按琴弦 肝陽亢盛或肝氣郁結(jié),疼痛澀脈

脈搏艱澀不利 氣滯血淤,血少或傷精滑脈

脈搏流利,圓滑有力 痰盛,食滯,發(fā)熱結(jié)代脈

脈搏或快或慢,時(shí)有停止搏動(dòng)

氣血虛衰,血淤,氣滯便血中醫(yī)疾病查房問題二如何進(jìn)行中醫(yī)辯證？便血中醫(yī)疾病查房實(shí)證體質(zhì)便血中醫(yī)疾病查房虛證體質(zhì)便血中醫(yī)疾病查房中醫(yī)辨證實(shí)證：形體壯實(shí)，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實(shí)有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)病位在脾胃，病性屬虛?；颊咭蛳忍旆A賦不足，加之飲食不節(jié)出現(xiàn)脾氣受損，脾氣虧虛，脾不攝血，血溢脈外，故而解黑便；氣血生化乏源故而乏力，氣血虧虛，胃腸失卻濡潤，不容則痛，且氣虛氣機(jī)不暢均可見胃脘部不適，故辨證為“脾不攝血”。舌淡苔薄白，脈弱，皆屬此象。因無下痢赤白膿血、里急后重感，故與“痢疾”有別。無嘔血，故與“吐血”有別。便血中醫(yī)疾病查房辨證要點(diǎn)辨便血的顏色及性狀根據(jù)便血的顏色及性狀，常可為辨別便血病性、病位提供重要依據(jù)。關(guān)于這方面，《證治匯補(bǔ)·下竅門·便血》所言甚詳：“純下清血者，風(fēng)也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頓發(fā)者，內(nèi)傷元?dú)庖?；后重便溏者，濕毒蘊(yùn)滯也；后重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也”。此外，便血顏色黯紅，或黑而量多，與大便混雜而下，其病位多在胃及小腸；便血顏色鮮紅，或大便中帶有血液，病位多在大腸、直腸。辨病位一般主要在胃、腸，與肝、脾有密切關(guān)系。便血色紫黯或黑色，口臭口苦，胃脘灼熱，苔黃，病位在胃；便血黯黑甚或紫紅，伴脘脅脹痛，心煩易怒，苔黃，脈弦數(shù)或脘腹脹痛，脅下癥塊，脈弦細(xì)澀，病位在肝胃；便血鮮紅，肛門灼熱，大便干結(jié)，苔黃或黃膩，病位在大腸；便血紫黯或黑如柏油樣，伴神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細(xì)，病位在脾胃。辨病性便血色黯或紫紅或鮮紅，伴胃脘灼痛或脘脅脹痛，口苦口干或心煩易怒，或大便干結(jié)，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)者，病性屬實(shí)證、熱證；便血紫黯，伴脘腹脹痛，面色晦黯，脅下瘕塊，舌質(zhì)紫黯，脈弦細(xì)而干澀者，病性屬實(shí)證，為瘀血阻絡(luò)；便血紫黯或黑如柏油樣，脘腹隱隱作痛或不適，喜溫喜按，神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細(xì)者，病性屬虛寒。辨危急重癥大量便血，傾盆盈碗，色紫紅或鮮紅，或色黑如柏油樣，量多，次數(shù)多，兼見面色及口唇蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣短甚或昏厥，脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕，為氣衰血脫之象，屬危重證候，當(dāng)采取急救措施；便血量多，呈赤豆樣或黯紅、鮮紅色，伴劇烈腹痛、發(fā)熱、起病急驟者，應(yīng)考慮可能為急性出血性壞死性腸炎，采取急救措施；患者中年以上，反復(fù)便鮮血或大便帶血與粘液，或大便次數(shù)增多，或便秘腹瀉交替，或有里急后重，除考慮痢疾及痔瘡?fù)?，還應(yīng)高度警惕結(jié)腸或直腸的癌腫。便血中醫(yī)疾病查房治則治病求本、正治反治、標(biāo)本緩急、扶正袪邪、因時(shí)因地制宜便血之治療以止血為首要。引起便血的原因有“熱”與“虛”之分。凡因熱所致者，應(yīng)以涼血止血為主；因虛引起者，以益氣攝血為主，酌加溫澀之品。凡出血者，多有留瘀，因此，在涼血止血或益氣攝血同時(shí)，均應(yīng)適當(dāng)加用活血止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)脾攝血為治則，“歸脾湯”加減，目前患者禁食故方藥暫緩。便血中醫(yī)疾病查房結(jié)合該病例辯證及施護(hù)過程報(bào)告便血中醫(yī)疾病查房辨證分型（l）腸道濕熱

[癥狀]

便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。

[證候分析]

濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損，以致便血。腸道傳化失常則大便不暢或稀溏，腸道氣機(jī)阻滯，則腹痛。苔黃膩，脈濡數(shù)為內(nèi)有濕熱之象。

[治法]

清化濕熱，涼血止血。

[方藥]

地榆散或槐角丸加減。地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕?；苯峭枰曰苯?、地榆涼血止血；黃芩清熱燥濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)利氣活血。兩方相比較，地榆散清化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能補(bǔ)氣活血，可酌情選用。

便血中醫(yī)疾病查房辨證分型（2）脾胃虛寒

[癥狀]

便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

[證候分析]

脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無力，血溢腸內(nèi)，隨大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。中虛有寒，寒凝氣滯，健運(yùn)失司，故腹部隱痛，汗熱飲，便溏。脾胃虛寒，氣血不足，故血色不華，神倦懶言，舌淡，脈細(xì)。

[治法]

健脾溫中，養(yǎng)血止血。

[方藥]

黃土湯加減。方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；阿膠、地黃養(yǎng)血止血。黃芩苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用?？杉影总浮踬\骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。便血中醫(yī)疾病查房辨證分型（3）

氣虛不攝

（脾不攝血）

癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈弱。

病程較長(zhǎng)，久治不愈，反復(fù)出血，血色淡紅

，神情倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，納差，

舌淡苔白，脈虛弱治法：益氣攝血。

例方：歸脾湯。白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪炒、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁炒、人參、木香、炙甘草益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治：心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．脾不統(tǒng)血證。便血中醫(yī)疾病查房診療計(jì)劃二級(jí)護(hù)理，便血護(hù)理常規(guī)，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓4/日，陪客一人完善各項(xiàng)檢查。西醫(yī)以抑酸以及營養(yǎng)支持治療，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。中醫(yī)治則以調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)脾攝血為治則。歸脾湯加減，目前患者禁食故方藥暫緩方藥：白術(shù)（3克）當(dāng)歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠(yuǎn)志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

煎服方法：上方加水500ml，煎30分鐘，取汁300ml，分兩次口服，日一劑。治療中存在出血加重，失血性休克，心源性猝死、惡性心律失常、心梗、重癥肝炎、肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，必要時(shí)予內(nèi)鏡下介入治療及手術(shù)治療，家屬表示理解。便血中醫(yī)疾病查房診療經(jīng)過治療經(jīng)過：3月8日血紅蛋白48g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.15*10^12/L，輸紅細(xì)胞懸液2.5u改善貧血。3月9日查血常規(guī)血紅蛋白61g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.39*10^12/L，白細(xì)胞5.49*10^9/L,中性粒38*10^9/L,淋巴細(xì)胞2.15*10^9/L,患者咽痛，予抗感染治療。3月11日，歸脾湯加減，共5貼，2次/日，上方加水400ml沖服，分兩次口服，每日一劑。白蛋白29.5g/L，補(bǔ)充人血白蛋白。便血中醫(yī)疾病查房護(hù)理評(píng)估

出血的部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。

有無不良生活習(xí)慣，有無機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。

飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長(zhǎng)短。

生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

辯證分型：腸道濕熱、氣虛不攝、脾胃虛寒。便血中醫(yī)疾病查房入院時(shí)的護(hù)理問題與措施便血中醫(yī)疾病查房臨證施護(hù)病室宜安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，便血量多且伴有頭暈者，應(yīng)臥床休息。站立起床動(dòng)作宜緩慢。觀察并記錄便血量、性質(zhì)、顏色、時(shí)間、及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。若經(jīng)保守治療24小時(shí)以上仍末止血，或合并其他疾病，考慮手術(shù)治療者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.胃腸積熱證臥床休息，減少活動(dòng)，避免疲勞。注意觀察便血的時(shí)間、量、色、質(zhì)。便血中醫(yī)疾病查房臨證施護(hù)2.脾胃虛寒證（1）患者素體虛弱應(yīng)臥床休息，注意保暖，避免感受風(fēng)寒之邪。（2）出血期間囑患者平臥，在床上大小便，不要用力，便后用溫水幫助擦洗干凈，肛周涂以油脂以保護(hù)皮膚。（3）配合針刺中脘、百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、等穴位。也可選用耳穴壓豆腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。以達(dá)到健脾止血。（4）出血初止不可大意，仍需加強(qiáng)觀察。3.脾不攝血證：吐血纏綿不止者要注意臥床休息，不能過于勞累，以免加重吐血癥狀。平時(shí)可遵醫(yī)囑配合針刺療法，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、脾俞、梁門等穴，或耳針腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。便血中醫(yī)疾病查房飲食指導(dǎo)如便血量較多者，應(yīng)予禁食，血止或出血減少者給予清淡、易消化、少渣、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。忌煎炸、油膩、過熱、生硬、辛辣、刺激性食物，戒煙、酒。1.便血實(shí)熱證，平時(shí)常吃一些綠豆百合湯，鮮藕汁加食鹽，各種果汁、菜湯、杏仁、茶、柿餅、黑木耳等具有清熱、涼血、收斂止血之品2.大腸熱結(jié)者，可服清熱涼血通便藥，平時(shí)多進(jìn)食祛火的蔬菜，使大便軟化易解、便血可止。脾虛者要加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食上以高熱量為主，不宜過涼，忌食生冷瓜果。便血中醫(yī)疾病查房情志護(hù)理

1.患者常因出血而感到緊張、憂慮、急躁，故需耐心安慰和開導(dǎo)患者安心接受治療和護(hù)理。2.從患者生活起居等方面多加照顧關(guān)心，告知注意事項(xiàng)。便血中醫(yī)疾病查房用藥護(hù)理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理便血中醫(yī)疾病查房并發(fā)癥的護(hù)理

休克(1)立即建立靜脈通路，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的止血措施，如準(zhǔn)備雙氣囊三腔管、止血藥等。(2)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免不必要的搬動(dòng)。(3)密切觀察生命體征及吐血的色、質(zhì)、量，并做好記錄。便血中醫(yī)疾病查房

相關(guān)知識(shí)【定義】上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。便血中醫(yī)疾病查房護(hù)理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c黑便等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥血容量不足。便血中醫(yī)疾病查房一般護(hù)理休息與體位：1）活動(dòng)性大出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，，及時(shí)給予吸氧。飲食護(hù)理少量出血可適當(dāng)進(jìn)冷流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。安全防范1）當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)，陪同入廁或暫時(shí)改為床上排泄2）床尾掛防跌倒等標(biāo)識(shí)牌便血中醫(yī)疾病查房病情觀察觀察生命體征、神志必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等；觀察嘔吐物、黑糞的色質(zhì)量；觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度；記錄出入量、每小時(shí)的尿量，尿量應(yīng)>30ml/h觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)?、大便隱血等估計(jì)出血量及速度：大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）5~10ml有黑便50~70ml嘔血胃積血250~300ml便血中醫(yī)疾病查房中醫(yī)養(yǎng)生保健【生活起居】

生活起居有常，注意休息，避免過勞。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果，進(jìn)食有規(guī)律，勿暴飲飽食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持大便通暢。

避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時(shí)增減衣被。便血中醫(yī)疾病查房中醫(yī)養(yǎng)生保健【食療康復(fù)】血虛者【黑豆塘虱魚湯】烹制：黑豆、陳皮洗凈，稍浸泡；塘虱魚挖去頸“花（兩側(cè)均有）和腸臟，洗凈，置鑊中慢火煎至兩邊微黃；豬瘦肉洗凈，整塊不用刀切，一起與生姜放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升（約10碗水量），武火煲沸后改文火煲2個(gè)半小時(shí)，調(diào)入適量鹽、油便可。此量可供3~4人用。便血中醫(yī)疾病查房氣血虧虛【黃芪紅棗鱔魚湯】黃鱔250克，黃芪10克，陳皮3克，紅棗3克，生姜5片。將黃鱔活殺，去內(nèi)臟，洗凈切段，再用開水除去血水，把黃芪、陳皮、紅棗（去核）洗凈；將全部用料放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火燉1小時(shí)左右，調(diào)味即可服用。隨量飲湯食肉。中醫(yī)養(yǎng)生保健【食療康復(fù)】便血中醫(yī)疾病查房中醫(yī)養(yǎng)生保健【飲食調(diào)護(hù)】脾虛血虧【大棗羊脛骨糯米粥】羊脛骨1-2根，大棗20枚，糯米100克將羊脛骨洗凈，敲碎，加適量水煎取湯汁，去骨后與淘洗干凈的糯米和去核的大棗一同入鍋，用大火燒開后轉(zhuǎn)用小火熬煮成稀粥，調(diào)味后即可。便血中醫(yī)疾病查房中醫(yī)養(yǎng)生保健【飲食調(diào)護(hù)】