醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查-

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查1、提出診斷問題2、選擇擬解決問題而需借助的最佳檢查手段3、確定診療方案泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)提綱泌尿系影像的檢查方法及比較、正常影像表現(xiàn)疾病的影像基本征象常見病變的影像診斷腎臟：發(fā)育變異與異常；感染性病變；腫瘤性病變；外傷性病變膀胱：腫瘤性病變前列腺病變實(shí)質(zhì)部分：雙腎實(shí)質(zhì)、輸尿管壁、膀胱壁數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、密度改變及強(qiáng)化特點(diǎn)等空腔部分：腎盞、腎盂、輸尿管腔及膀胱腔位置、形態(tài)、擴(kuò)張與狹窄、充盈缺損等周圍結(jié)構(gòu)有無(wú)異常影像觀察與分析一、檢查技術(shù)超聲Ultrasound-anatomy普通X線檢查尿路平片KUB-Plain

film

ofabdomen-Cheap

and

easy

toobtain尿路造影Intravenous

urography

and

pyelography

(IVU

and

IVP)–anatomy&

functionCTComputedtomography-anatomy&

function動(dòng)脈造影ArteriographyMRIMagneticresonanceimaging(MRI)–anatomy

&function放射性核素檢查Radionuclide

examination-functionPET/CT-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDG-PET)/CT-anatomy+function,

underinvestigation放射診斷學(xué)檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動(dòng)脈造影CT檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CTU、CTAMRI檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRU、MRADSA*動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括腎皮質(zhì)強(qiáng)化期、腎髓質(zhì)強(qiáng)化期、腎盂期各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通X線IVP DSA

CT MRI優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便宜行，整體觀好觀察泌尿排泄徑路的整體結(jié)構(gòu)及功能顯示血管的最可靠檢查手段，兼顧治療斷面解剖顯示清晰，可同時(shí)觀察管腔、壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)，可行三維構(gòu)建，空間分辨力高，兼顧功能評(píng)價(jià)。缺點(diǎn)影像重疊，結(jié)構(gòu)對(duì)比度缺乏。對(duì)腔外結(jié)構(gòu)顯示不佳。有創(chuàng)傷及危險(xiǎn)性。CT的輻射，造影劑的損傷，檢查費(fèi)用較大臨床應(yīng)用常用門

常用于整急診篩

體觀察及選 功能初評(píng)觀察血管內(nèi)結(jié)構(gòu)及介入治療各類疾病的診斷與鑒別診斷，診療過程評(píng)價(jià)。檢查方法X線檢查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVP）逆行性尿路造影血管造影KUB排泄性尿路造影

Intravenous

Urographyandpyelography

(IVP)檢查前準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)禁食禁水清潔腸道造影劑泛影葡胺（Urografin）碘必樂（Iopamidol）磺普羅胺（Iopromide排泄性尿路造影（IVP）常規(guī)法 20－40ml造影劑靜注后，攝5’、10’、15’雙側(cè)腎區(qū)片，去除腹部壓迫攝30’全尿路片。大劑量法 100ml造影劑+等量5%葡萄糖5-10分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、

30’片IVP

examination逆行性尿路造影技術(shù)Retrograde

urography膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管每側(cè)注入造影劑5－10ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影后采集造影圖像DSA血管造影快速連續(xù)無(wú)間隔的容積掃描高質(zhì)量、實(shí)時(shí)的多平面重組圖像高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像,可在某些部位獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像，高檔螺旋CT機(jī)具有CT透視功能，可準(zhǔn)確指導(dǎo)介入手術(shù)。ComputedTomography,

CTComputedTomography,

CT根據(jù)組織形態(tài)、定位與密度的差異（所括增強(qiáng)掃描）判斷正常與異常。病變?cè)\斷與鑒別診斷增強(qiáng)掃描CTafterinjectionof

contrastmediumCorticomedullary

phase（皮髓質(zhì)期）CTscanwith35-40sdelay

timeArteryandcortex

enhancedNephrographicphase（實(shí)質(zhì)期）CTscanwith90sdelay

timeRenalparenchymahomogeneouslyenhancedCT平掃及增強(qiáng)掃描CTUMRIValuessimilartoCT,morehelpfulinrare

cases優(yōu)點(diǎn)無(wú)輻射，多參數(shù)成像對(duì)積水敏感造影劑

過敏罕見缺點(diǎn)對(duì)鈣化或結(jié)石不敏感磁共振檢查磁共振尿路成像二、泌尿系病變的影像基本征象腎癌Robson分期法Ⅰ期 腫瘤位于腎包膜內(nèi)。Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)。Ⅲ期

分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期

腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈搏；Ⅲb期

區(qū)域性淋巴結(jié)受累；Ⅲc期

同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)。Ⅳ期

分為Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期

腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官；Ⅳb期

腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Kidney位置變化，輪廓：壓跡或膨隆局部壓跡-persistent

fetal

lobulations

or

scars局部膨隆–mass

or

cyst

,variant-splenichump大小和實(shí)質(zhì)厚度：Renal

length

about

10to

16cmandparenchymalwidth2to

2.5cm腎盞Calices:對(duì)稱均勻分布Evenly

distributed

andreasonably

symmetrical.杯口狀凹陷Cupped

in

normal

shape棒狀擴(kuò)張Clubbedwhendilatedduetodestructionofthepapilla(uncommon)

andobstruction

(often)壓跡Compressed

and

pushed

bymass不規(guī)則形破壞Irregular

after

invasion

bytumor腎盂和輸尿管Renal

pelvis

and

uretersPartofthelengthseenin

IVUDilatationduetoobstructionor

congenitalvariantFillingdefect:tumor,calculi,clot

et.腎蒂：由前向后排列腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂?膀胱Bladder：Smooth影像觀察與分析實(shí)質(zhì)部分：雙腎實(shí)質(zhì)、輸尿管壁、膀胱壁數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、密度改變及強(qiáng)化特點(diǎn)等空腔部分：腎盞、腎盂、輸尿管腔及膀胱腔位置、形態(tài)、擴(kuò)張與狹窄、充盈缺損等周圍結(jié)構(gòu)有無(wú)異?；静∽兾恢谩⑤喞皵?shù)目異常腫塊密度異常管腔異常血管異常周圍結(jié)構(gòu)異常上尿路解剖異常磁共振尿路成像腎位置異常管腔異常腎髓質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積腎形態(tài)及腎周密度改變腎腫瘤（密度改變）腫塊充盈相時(shí)呈缺損征象輸尿管腫瘤所致充盈缺損周圍結(jié)構(gòu)改變血管異常MRI三、疾病診斷UrinaryTract

Disorders先天性發(fā)育異常Congenital

abnormalities尿路梗阻性病變Obstructive

lesions腫塊Masses:

cysts

andtumors感染性病變Infections血管性病變Vascular

lesions外傷性病變TraumaticlesionsCongenital

abnormalitiesUrinary

Tract重復(fù)畸形Uretersor/andpelvisare

bifidUretersmayjoinatanylevelsandopenjointlyorseparatelyinto

bladder輸尿管囊腫先天性尿路移行部梗阻Bifidcollecting

systemKidneyEctopic

kidney

異位腎胚胎發(fā)育期的上升異常腎旋

轉(zhuǎn)及低位可融合Horseshoe

kidney

馬蹄腎腎分離異常下極融合Ectopic

kidneyEctopic

ureter多囊性腎病多囊腎常染色體顯性遺傳性疾病好發(fā)于35

-

55

歲多發(fā)囊腫可肝胰伴發(fā)水樣密度或信號(hào)，可復(fù)雜密度或信號(hào)。無(wú)強(qiáng)化UrinaryTract

Disorders先天性發(fā)育異常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病變Obstructive

lesions腫塊Masses:

cysts

andtumors感染性病變Infections血管性病變Vascular

lesions外傷性病變Traumatic

lesionsObstructive

lesionsImaging

modalitiesX-rayexamination–first

choiceIVUneeded-primaryimaging

modalityPlainCTandCTUmayalternativeto

IVUCauses:Withinthe

lumenInthe

wall,Outofthe

wall,Congenital尿路結(jié)石腎結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀（鹿角樣）高密度影。造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水。CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影。尿路結(jié)石輸尿管結(jié)石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張。CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影。尿路造影膀胱結(jié)石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MRI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào)。尿道結(jié)石多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影Upperuretercalculusnotidentifiedon

KUBRighturetercalculusandmild

hydronephrosisStaghorncalculiinleft

kidneyandtwocalculiinthe

bladderCalculiOvaryMet

tumorUrinaryTract

Disorders先天性發(fā)育異常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病變Obstructive

lesions腫塊Masses:

cysts

andtumors感染性病變Infections血管性病變Vascular

lesions外傷性病變Traumatic

lesions外壓性改變Extrinsic

compressionRenalparenchymal

masses孤立性腫塊Solitary

mass惡性Malignant

tumor成人透明細(xì)胞癌Clear

cell

tumor

in

adult兒童腎母細(xì)胞瘤Wilm’s

tumor

in

young

children轉(zhuǎn)移癌Met良性Benign-血管平滑肌脂肪瘤angiomyolipoma,腎腺瘤adenomaNon-tumor-renalabscess,hydatid

cyst多發(fā)性腫塊Multiple

massesMultiplesimplecysts,Polycysticdisease,Malignantlymphoma,Met,Inflammatory

massesRenalcell

carcinoma常為球形或分葉狀，占位效應(yīng)，外周侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT平掃低或等密度,

10%不同形態(tài)鈣化明顯強(qiáng)化易累及腎靜脈及下腔靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRT1WI

低信號(hào)，

T2WI高信號(hào)

。與CT強(qiáng)化類似。IVU常見腎盞侵犯。RCCincorticomedullaryandnephrographic

phasesRCCandLN

MetRCCinvades

calyxRCCinvadesrenal

veinand

IVCSimplerenal

cyst成人常見，球形。CTand

MRI水樣信號(hào)或密度無(wú)強(qiáng)化與血管平滑肌脂肪瘤鑒別可以合并出血Renal

cysts多囊腎腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10%合并有結(jié)節(jié)性硬化。腎血管平滑肌脂肪瘤KUB、IVU腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20%鈣化腫瘤內(nèi)脂肪成分：脂肪性低密度CT值：負(fù)40－負(fù)120HU增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)鈣化：高密度CT

MRI脂肪成分：T1WIT2WI

高信號(hào)STIR低信號(hào)其它成分T1WI

T2WI信號(hào)不均勻Angiomyolipoma腎盂癌移行細(xì)胞癌（80－90%）KUB：常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損CT：腎竇區(qū)腫塊、增強(qiáng)、排泄期增強(qiáng)掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損。MRI：腎竇內(nèi)腫塊、增強(qiáng)Transitionalcellcarcinomaof

pelvisUrinaryTract

Disorders先天性發(fā)育異常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病變Obstructive

lesions腫塊Masses:

cysts

andtumors感染性病變Infections血管性病變Vascular

lesions外傷性病變Traumatic

lesions外壓性改變Extrinsic

compression尿路結(jié)核腎結(jié)核KUB平片早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影CT：平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶。增強(qiáng)可見造影劑進(jìn)入低密度灶內(nèi)。嚴(yán)重者顯示腎盞腎盂擴(kuò)張，大片高密度鈣化影。MRI：病灶T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；MRU可顯示擴(kuò)張的腎盞、腎盂。輸尿管結(jié)核串珠狀改變，僵直、縮短膀胱結(jié)核膀胱明顯縮小，攣縮膀胱自截腎干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失TuberculosisAutonephrectomyUrinaryTract

Disorders先天性發(fā)育異常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病變Obstructive

lesions腫塊Masses:

cysts

andtumors感染性病變I