醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)1

呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)X線檢查：胸部攝影CT檢查：平掃；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；動(dòng)態(tài)掃描；CT灌注成像；MRI檢查正位側(cè)位正常影像表現(xiàn)X線檢查技術(shù)

l．胸廓：（1）胸壁軟組織

（2）骨性胸廓:胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨組成胸大肌乳頭乳房（3）胸膜：分包裹肺和葉間的臟層與胸壁、縱隔及橫隔相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔右側(cè)斜裂、水平裂；左側(cè)斜裂X線表現(xiàn):胸膜可顯示為線狀致密影醫(yī)大四院放射科10水平裂、斜裂胸膜

2.肺（1）肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域?yàn)樯?、中、下野?nèi)、中、外帶肺尖區(qū)、鎖骨下區(qū)（2）肺門：主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成正位胸片上：肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～5前肋間處側(cè)位胸片：兩側(cè)肺門大部重疊（3）肺紋理：在充滿氣體的肺野內(nèi)，可見(jiàn)自肺門向外周呈放射分布的樹(shù)枝狀影肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動(dòng)脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成肺紋理

(４)肺葉、段、小葉肺葉：由葉間胸膜分隔而成,右肺分為上中下三肺葉，左肺分為上下兩肺葉

肺段名稱右肺左肺上葉上葉

1尖段1+2尖后段

2后段3前段

3前段舌段中葉

4外段4上舌段

5內(nèi)段5下舌段下葉下葉

6背段6背段

7內(nèi)基底段7+8前內(nèi)基底段

8前基底段9外基底段

9外基底段10后基底段

10后基底段（5）氣管、支氣管：（二）CT檢查觀察胸部CT時(shí)，至少需采用兩種不同的窗寬和窗位，分別觀察肺野與縱隔有時(shí)還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變

葉間裂：普通CT圖像上，在肺窗上表現(xiàn)為透明帶。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓層面左肺動(dòng)脈層面右肺動(dòng)脈干層面葉間肺動(dòng)脈層面兩肺下靜脈層面

橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些部位的橫膈影

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)一、肺部病變：

支氣管阻塞；肺實(shí)變；空洞與空腔；結(jié)節(jié)與腫塊；網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索影；鈣化二、胸膜病變?nèi)?、縱隔的改變(一)支氣管阻塞性改變

支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄、水腫腔外性：腫瘤及淋巴結(jié)增大壓迫后果：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張1、阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)（1）彌漫性阻塞性肺氣腫：見(jiàn)慢支及支氣管哮喘影像表現(xiàn)：a.肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；b.肺紋稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡；c.橫膈低平，活動(dòng)度減低；d.胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；e.心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬（2）局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫；一葉性肺氣腫影像表現(xiàn)：a.肺部局限性透明度增加；b.縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯c.氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)局限性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫2、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）（1）一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果影像表現(xiàn)：a.患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；b.胸廓塌陷，肋間隙變窄；c.縱隔向患側(cè)移位；d.患側(cè)膈肌升高；e.健側(cè)代償性肺氣腫（2）肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果影像表現(xiàn)：a.肺葉體積縮小，密度增高；b.葉間裂移位；c.肋間隙變窄；d.肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；e.鄰近肺葉代償性肺氣腫各葉不張改變右肺上葉不張右肺中葉不張左肺上葉不張右，左肺上葉不張（3）肺段不張或肺小葉不張：肺段不張影像表現(xiàn)：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小小葉不張多表現(xiàn)：為斑片狀陰影；與肺炎不易鑒別，多見(jiàn)于支氣管肺炎(二)肺部實(shí)變肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同常見(jiàn)于肺炎；也見(jiàn)于肺泡肺水腫、肺挫傷、肺梗死、肺結(jié)核、肺泡癌等

X線檢查表現(xiàn)：a.多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實(shí)變，形成單一的片狀致密影；b.多處不連續(xù)的實(shí)變，形成多灶性影；c.肺段或大葉性陰影d.當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，實(shí)變區(qū)中見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱空氣支氣管征CT檢查表現(xiàn)：a.以滲出為主的急性實(shí)變表現(xiàn)為均勻性高密度影，大的病灶內(nèi)常可見(jiàn)空氣支氣管征b.滲出性病變的早期或吸收階段，實(shí)變區(qū)可表現(xiàn)為較淡薄的毛玻璃樣影，其內(nèi)?？梢?jiàn)肺血管紋理c.慢性過(guò)程的實(shí)變密度多高于急性病變所引起的實(shí)變密度，病灶的邊緣也多較清楚兩肺滲出實(shí)變滲出實(shí)變-支氣管氣象肺泡蛋白沉積癥（三）空洞與空腔空洞：肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等空洞洞壁厚度大于等于3mm為厚壁空洞小于3mm為薄壁空洞a.蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀b.薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周圍很少實(shí)變影c.厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征左上葉下舌段肺癌—空洞薄壁空洞厚壁空洞CT表現(xiàn)：更敏感空洞位置：結(jié)核-上葉尖后段、下葉背段

癌性-上葉前段及下葉基底段

空洞大小：直徑大于3.0cm多為腫瘤

空洞壁表現(xiàn)：外緣不規(guī)則或呈分葉，

內(nèi)緣凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀-癌性

空洞周圍肺組織：結(jié)核-纖維索條、結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶

癌性-支氣管狹窄或阻塞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大肺大泡、含氣肺囊腫，肺氣囊都屬于空腔

肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚度在lmm左右囊狀支氣管擴(kuò)張肺大泡肺大泡的壁更薄，厚度均勻（四）結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑小于或等于3cm的稱結(jié)節(jié)大于3cm為腫塊a.良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死b.惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉、胸膜凹陷征、毛刺及空泡征，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死c.多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫

a.結(jié)核球：常為圓形，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，周圍衛(wèi)星灶，增強(qiáng)周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化b.炎性假瘤：多為5cm以下類圓形腫塊，腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起，鄰近胸膜的粘連增厚，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化c.周圍型肺癌：邊緣分葉、胸膜凹陷征、毛刺及空泡；較明顯的均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)d.轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)，大小不一，以中下野較多，密度均勻，邊緣整齊

結(jié)節(jié)可為腺泡狀結(jié)節(jié)（直徑在1cm以下），邊緣較清楚，呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)，即相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變，也可為粟粒狀結(jié)節(jié)影（4mm以下）腺泡狀結(jié)節(jié)AVM腫塊結(jié)節(jié)腫塊孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）SPN:肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)且直徑小于等于3cm的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，不伴有明顯肺不張、衛(wèi)星病灶或局部淋巴結(jié)腫大檢查方法：CT-HRCT隨訪復(fù)查-活檢穿刺3-6個(gè)月二、胸膜病變（一）胸腔積液（pleuraleffusion）1、游離性：少量；中等量；大量影像表現(xiàn)：少量：患側(cè)膈肋角變鈍；隨液量增加可呈外高內(nèi)低的弧形凹面，上緣在第4肋前端以下中等量：上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野均勻致密影大量：上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影；縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降胸腔積液胸腔積液胸腔積液胸腔積液大量胸腔積液

CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形新月形液體樣密度影，俯臥位檢查可見(jiàn)液體移至前胸壁下大量積液整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)（二）、氣胸與液氣胸：氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi);是因臟層或壁層胸膜破裂.自發(fā)性氣胸

張力性氣胸影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理