心臟功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估-課件

心臟功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能的心電傳導(dǎo)機(jī)械運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌等心臟功能收縮功能運(yùn)動(dòng)同步性舒張功能心臟功能的分類右心左心局部整體機(jī)制部位范圍心電傳導(dǎo)機(jī)械運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌等心臟功能收縮功能運(yùn)動(dòng)同步性舒張功能心PartOne左室收縮功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估01PartOne左室收縮功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估01目測(cè)：初步評(píng)估心功能正常與否目測(cè)：初步評(píng)估心功能正常與否左室整體收縮功能超聲評(píng)估收縮功能直接指標(biāo)收縮力（不能直接定量）間接指標(biāo)收縮性能（心肌和/或血液運(yùn)動(dòng)速率、幅度）泵血功能（每搏量、射血分?jǐn)?shù)）其他指標(biāo)（dp/dt、Tei指數(shù)、應(yīng)變/應(yīng)變率）多技術(shù)/角度觀測(cè)：M型、2DE、多普勒左室整體收縮功能超聲評(píng)估收縮功能直接指標(biāo)收縮力（不能直接定量左室整體收縮功能參數(shù)收縮性能泵血功能其他指標(biāo)短軸方向心肌收縮運(yùn)動(dòng)：FS%長(zhǎng)軸方向心肌收縮運(yùn)動(dòng)：AVPD、STDI收縮期左室血液的運(yùn)動(dòng)：AVVTI收縮期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）壓力變化（dp/dt）、時(shí)相變化（Tei指數(shù)）、形變（S/SR）左室整體收縮功能參數(shù)收縮性能泵血功能其他指標(biāo)短軸方向心肌收縮左室整體收縮功能常用參數(shù)射血分?jǐn)?shù)EF縮短分?jǐn)?shù)FS每搏量SV二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度Tei指數(shù)左室壓力上升速率dp/dt123456左室整體收縮功能常用參數(shù)射血分?jǐn)?shù)EF縮短分?jǐn)?shù)FS每搏量SV二左心室短軸縮短率（FS）——短軸方向（徑向）收縮運(yùn)動(dòng)

左心室短軸縮短率（FS）

TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度——長(zhǎng)軸方向收縮運(yùn)動(dòng)一般正常人與左心衰對(duì)比研究：正常人二尖瓣環(huán)六個(gè)位點(diǎn)S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）；左心衰二尖瓣環(huán)六個(gè)位點(diǎn)S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。優(yōu)點(diǎn)：可敏感反映整體或相應(yīng)室壁運(yùn)動(dòng)功能改變SEA444555666777TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度一般正常人與左心衰對(duì)比研究：每搏量（SV）搏動(dòng)的血流量Q=A×Vmean×ET=A×VTI（時(shí)間流速積分）=每搏量正常值：AVVTI=16-28cm；主動(dòng)脈內(nèi)VTI=13-23cm

（指南：SV=60-120ml）因流出道面積（A）相對(duì)固定，所以每搏量與AVVTI成正比。A=πr2每搏量（SV）搏動(dòng)的血流量Q=A×Vmean×ET=超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟泵血效率SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人）SI（每搏指數(shù)）=SV/BSA=40-80ml/m2CO（心排量）=SVxHR=3.5-8.0L/minCI（心臟指數(shù)）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2心功能最終體現(xiàn)為射血量（泵血效率）的多少，因此，相關(guān)參數(shù)歷來(lái)是心功能檢查最重要和常用（最關(guān)注）的指標(biāo)。EF（射血分?jǐn)?shù)）=SV/EDVx100%=50-80%（指南≥55%）輕度減低：45%-54%中度減低：30%-44%重度減低：≤30%超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟泵血效率SV（每搏量）=EDV-ESV=6射血分?jǐn)?shù)（EF）定義：射血分?jǐn)?shù)（EF）為每搏量與左心室舒張末期容量的比值

EF=SV/EDV×100%

SV=EDV-ESV

EF=（EDV-ESV）/EDV×100%優(yōu)點(diǎn)：EF是反映左心室收縮功能的的可靠指標(biāo)，準(zhǔn)確性較高，重復(fù)性好，應(yīng)用廣泛。受左室前負(fù)荷影響小。與心臟病的預(yù)后密切相關(guān)。

例如：正常人EDV100ml，ESV40ml→SV60ml，EF60%

擴(kuò)心病EDV200ml，ESV140ml

→SV60ml，EF30%↓缺點(diǎn)：受左室后負(fù)荷影響（后負(fù)荷無(wú)急性改變時(shí)，EF仍是反映左室收縮功能的可靠指標(biāo)）。射血分?jǐn)?shù)（EF）定義：射血分?jǐn)?shù)（EF）為每搏量與左心室舒張末2DE：①長(zhǎng)橢圓球體假設(shè)：長(zhǎng)度-直徑法、面積-長(zhǎng)度法②復(fù)合幾何形態(tài)假設(shè)③Simpson法則：?jiǎn)纹矫娣?、雙平面法射血分?jǐn)?shù)（EF）測(cè)算基礎(chǔ)——容量測(cè)算基本方法常用容量測(cè)算方法：常用二維超聲只能檢測(cè)直徑和面積。容量測(cè)值是依賴幾何假設(shè)間接測(cè)算得到的。M型：①立方體法：V≈D3②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）2DE：①長(zhǎng)橢圓球體假設(shè)：長(zhǎng)度-直徑法、面積-長(zhǎng)度法射血分?jǐn)?shù)M型立方體法測(cè)算LV容量

假設(shè)：D1=D2=L/2用M型或二維測(cè)定左室收縮和舒張末期直徑Ds和Dd，將Ds和Dd分別帶入上述左室長(zhǎng)軸球體容積公式就可得到ESV和EDV。M型立方體法測(cè)算LV容量

假設(shè)：D1=D2=L/2M型立方體法測(cè)算LV容量測(cè)量方法：左室長(zhǎng)軸切面腱索水平

左室短軸切面乳頭肌水平左室擴(kuò)大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）缺點(diǎn)：左室嚴(yán)重變形、局部收縮功能異常時(shí)不適用。M型立方體法測(cè)算LV容量測(cè)量方法：左室長(zhǎng)軸切面腱索水平2DE面積-長(zhǎng)度法測(cè)算LV容量

2DE面積-長(zhǎng)度法測(cè)算LV容量

二維Simpson法測(cè)算LV容量Simpson法則：一個(gè)大的容量由一系列相似較小容量組成。

左室腔沿長(zhǎng)軸等距離均分一系列圓柱體，左室V=所有圓柱體V的總和。適用于左室嚴(yán)重變形、局部收縮功能異常時(shí)。二維Simpson法測(cè)算LV容量Simpson法則：一個(gè)大的二維Simpson法測(cè)算LV容量圓柱體V（容量）=A（面積）×H（高）圓柱體A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由長(zhǎng)軸面積法求出，仍含推算成分。*單平面Simpson法*雙平面Simpson法二維Simpson法測(cè)算LV容量圓柱體V（容量）=A（面積）EF的不足及注意事項(xiàng)1、EF與金標(biāo)準(zhǔn)比偏差大（過(guò)高或過(guò)低）2、EF測(cè)值低，但癥狀輕3、EF測(cè)值高，但癥狀重4、EF測(cè)值高，但低心搏，低血壓

EF多能較好地反映心功能狀況，與預(yù)后密切相關(guān)，臨床最為常用，但當(dāng)存在以下問(wèn)題時(shí)需注意鑒別診斷，合理解釋：5、EF正常，但有明顯癥狀6、EF正常，但有明顯局部心功能異常7、EF正常，存在明確器質(zhì)性病變選擇技術(shù)方法失當(dāng)前負(fù)荷較大，每搏量不低伴明顯二尖瓣返流，實(shí)際每搏量低低血容量性休克，絕對(duì)充盈不足舒張性心衰，充盈不足致心排量下降累及范圍及程度有限心功能代償期EF的不足及注意事項(xiàng)1、EF與金標(biāo)準(zhǔn)比偏差大（過(guò)高或過(guò)低）2左室壓力上升速率dp/dtMR伴心功能不全時(shí)EF常有假性正常/增高。返流早期（等容收縮期）左室壓力隨時(shí)間增高的速率是收縮力的經(jīng)典指標(biāo)。缺點(diǎn)：此參數(shù)僅適用于存在較明顯MR者，同時(shí)需注意心率影響。左室壓力上升速率dp/dtMR伴心功能不全時(shí)EF常有假性正左室壓力上升速率dp/dt正常：32/Δt≥1000mmHg/s；Δt≤32ms舉例：32mmHg/24ms=1346mmHg/s收縮功能減低：·輕度（800-1000mmHg/s）·中度（600-800mmHg/s）

·重度（＜600mmHg/s）左室壓力上升速率dp/dt正常：32/Δt≥1000mmH心肌做功指數(shù)MPI/Tei指數(shù)Tei=（IRT+ICT）/ET=等容時(shí)間與射血時(shí)間的比值（指南0.39±0.10）*ICT等容收縮時(shí)間、IRT等容舒張時(shí)間、ET射血時(shí)間獨(dú)立預(yù)后參數(shù)，不受/少受心腔幾何形態(tài)、年齡、心率、血壓、反流等影響?？捎糜冢?歲、右心、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心率偏快/偏慢等。心肌做功指數(shù)MPI/Tei指數(shù)Tei=（IRT+ICT）/E左室整體收縮功能評(píng)估小結(jié)

左室整體收縮功能是臨床最常用和重要的觀測(cè)內(nèi)容之一。超聲心動(dòng)圖可以從左室心肌收縮性能、泵血功能、其他等多角度、多種技術(shù)方法和參數(shù)進(jìn)行定量評(píng)估，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)半定量/定性診斷。

迅速準(zhǔn)確的評(píng)估有賴于對(duì)相關(guān)理論和方法的深入理解掌握；能根據(jù)臨床和儀器條件恰當(dāng)選用技術(shù)參數(shù)；并熟知各種方法的不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合評(píng)估。左室整體收縮功能評(píng)估小結(jié)左室整體收縮功能是臨床最常用左室局部收縮功能評(píng)估（1）——實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左室局部收縮功能評(píng)估（1）左室局部收縮功能評(píng)估（2）——解剖M型左室局部收縮功能評(píng)估（2）左室局部收縮功能評(píng)估（3）——斑點(diǎn)追蹤成像左室局部收縮功能評(píng)估（3）左室局部收縮功能評(píng)估（4）——室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)左室局部收縮功能評(píng)估（4）左室局部收縮功能評(píng)估（5）——局部心肌組織多普勒成像左室局部收縮功能評(píng)估（5）PartThree左室舒張功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估02PartThree左室舒張功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估02左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法和機(jī)理舒張功能分級(jí)與臨床左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法舒張功能異常發(fā)現(xiàn)和命名1984年Dougherty等首次報(bào)道一組左室收縮功能正常的充血性心衰Heartfailurewithnormalsystolicfunction（HFNSF）以后這一病理綜合癥有多種命名：左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭Heartfailurewithnormalejectionfunction（HFNEF）收縮功能保留（保存）的心力衰竭Heartfailurewithpreservedsystolicfunction（HFPSF）舒張性心力衰竭DiastolicHeartfailure（DHF）保留左室射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭Heartfailurewithpreservedejectionfunction（HFPEF）舒張功能異常發(fā)現(xiàn)和命名1984年Dougherty等首次報(bào)道舒張性心衰的發(fā)生率舒張性心衰的發(fā)生率心臟的舒張性經(jīng)典理論認(rèn)為：心臟的舒張是一個(gè)被動(dòng)充盈過(guò)程，缺少主動(dòng)活動(dòng)。舒張性心衰（DHF）是指心室收縮后，在靜脈回流正常時(shí)，心室恢復(fù)到原來(lái)容量及壓力的能力稱為舒張性。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，心臟共有4個(gè)生理學(xué)特性：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心電功能機(jī)械功能舒張性國(guó)外最新出版的心臟生理學(xué)書(shū)中，已將心臟生理學(xué)特性增加為5個(gè)，與機(jī)械功能相關(guān)的是收縮性和舒張性，認(rèn)為舒張過(guò)程含有主動(dòng)與被動(dòng)兩種成分。心臟的舒張性經(jīng)典理論認(rèn)為：心臟的舒張是一個(gè)被動(dòng)充盈過(guò)程，缺少舒張性心衰的新認(rèn)識(shí)HF-PEF可與收縮功能障礙同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。HF-PEF約占心衰總數(shù)50%（40%-71%），其預(yù)后與HF-REF（收縮性心衰）相仿或稍好。HF-PEF（舒張性心衰）病理機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為本病是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力和心肌順應(yīng)性降低，即僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期充盈受損，心搏量減少，左心室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。HF-PEF多見(jiàn)于老年女性，病因?yàn)楦哐獕?，部分患者伴糖尿病、肥胖、房顫等。——中?guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年）舒張性心衰的新認(rèn)識(shí)HF-PEF可與收縮功能障礙同時(shí)存在，亦可舒張功能減低的病理生理特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能正常收縮性心衰舒張性心衰舒張期（充血）收縮期（射血）心室正常充血心室泵出約其60%血液擴(kuò)大的心室充血心室泵出少于其40%-50%的血液僵硬的心室充血減少心室泵出約其60%血液但總量低于正常DHF的血流動(dòng)力學(xué)障礙：心室向心性重構(gòu)，“腔小壓高”?！皦焊摺保涸谑鎻埰?，尤其左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓升高，引起肺淤血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的“充血性心衰綜合征”的各種臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步發(fā)展將引起肺動(dòng)脈高壓。臨床大約25%的急性左心衰系舒張性心衰引起?！扒恍焊摺备淖兗仁鞘鎻埞δ苷系K后果，又是維持其基本心博量的重要代償機(jī)制。舒張功能減低的病理生理特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能正常收縮性心衰舒張性心衰舒舒張功能的主要機(jī)制此外，左室充盈還與心房和心室收縮功能，左、右心室相互作用，心包限制，胸腔內(nèi)壓和主動(dòng)脈彈性等多種因素有關(guān)。松弛性——等容舒張和快速充盈期心肌耗能主動(dòng)放松，形成抽吸血液力量，完成左心室60-70%額充盈量。順應(yīng)性——舒張中晚期心肌不好能被動(dòng)伸展，接受容納其余30%-40%充盈量。舒張功能的主要機(jī)制此外，左室充盈還與心房和心室收縮功能，左、舒張性心衰的診斷流程心導(dǎo)管——金標(biāo)準(zhǔn)超聲生化2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)舒張性心衰的診斷流程（簡(jiǎn)化版）診斷舒張性心衰的金標(biāo)準(zhǔn)——心導(dǎo)管檢查。*松弛性：等容松弛時(shí)間常數(shù)（Tau指數(shù)）*順應(yīng)性：心室僵硬度——左室舒張末期容量壓力關(guān)系曲線（EDPVR）的斜率2007年之前，對(duì)于超聲能否直接反映舒張功能有爭(zhēng)議，超聲的作用并未得到重視。2007年之后，隨著大量循證醫(yī)學(xué)資料的積累，認(rèn)為超聲能夠單獨(dú)評(píng)估舒張功能。舒張性心衰的診斷流程心導(dǎo)管——金標(biāo)準(zhǔn)超聲生化2007年歐洲心左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法和機(jī)理舒張功能分級(jí)與臨床左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法左室整體舒張功能參數(shù)二尖瓣流入道血流肺靜脈血流舒張?jiān)?、晚期瓣環(huán)速度舒張?jiān)缙贓峰、舒張晚期A峰、E/A、E峰減速時(shí)間DT、等容舒張時(shí)間IVRTS1、S2、D峰和Ar峰峰值，S/D，Ar峰持續(xù)時(shí)間、D峰減速時(shí)間、Ar-A舒張?jiān)缙贓’（e）、舒張晚期A’（a）、E/E’（E/e）左室整體舒張功能參數(shù)二尖瓣流入道血流肺靜脈血流舒張?jiān)?、晚期瓣二尖瓣流入道血流頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：E峰與A峰速度比值（E/A），正常值：0.75-1.5。E峰減速時(shí)間（DT或EDT），正常值：160-240ms等容舒張時(shí)間（IVRT），正常值：60-90ms二尖瓣流入道血流頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：MV頻譜取決于LV和LA壓力曲線關(guān)系松弛性受損偽性正常限制性充盈異常MV頻譜取決于LV和LA壓力曲線關(guān)系松弛性受損偽性正常限制性正常人——松弛性和順應(yīng)性正常舒張?jiān)缙冢篖V壓迅速下降，LA正常?？焖俪溆既砍溆?0%，舒張末LA收縮完成余下30%充盈。舒張?jiān)纭⑼砥诔溆繘Q定E/A比值。早期充盈速度與DT相關(guān)。LV與LA曲線交匯早/晚影響IVRT的長(zhǎng)短正常人——松弛性和順應(yīng)性正常舒張?jiān)缙冢篖V壓迅速下降，LA正舒張功能輕度↓——松弛性減低舒張?jiān)缙冢篖V壓下降速率緩慢，LA尚正常。舒張?jiān)缙诔溆瘔骸?，?dǎo)致充盈量減少致E峰↓；舒張晚期左房收縮代償性加強(qiáng)致充盈量↑致A峰↑，最終E/A倒置。充盈速度減低致DT延長(zhǎng)。LV與LA曲線交匯點(diǎn)后移致IVRT延長(zhǎng)。舒張功能輕度↓——松弛性減低舒張?jiān)缙冢篖V壓下降速率緩慢，L舒張功能中度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓LV舒末壓和LA壓↑。相對(duì)于松弛性↓，舒張?jiān)缙诔溆瘔骸?、舒張末充盈壓↓，舒張?jiān)缙诔溆亢退俣纫约霸?、晚期充盈比例與正常類似，LV與LA曲線交匯點(diǎn)前移。最終，E/A、DT和IVRT均類似正常人，故稱“偽性正常”。舒張功能中度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓LV舒末壓和LA壓↑。舒張功能重度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓↓LA壓和舒張中晚期LV壓明顯升高，舒張?jiān)缙诔溆瘔骸鎻埬┏溆瘔汉苄　?0%充盈量于舒張?jiān)缙谕瓿?，且迅速終止。表現(xiàn)為E峰高、DT短，A峰低小。LV與LA曲線交匯點(diǎn)更早，故IVRT減小。此型充盈量↓↓，故稱“限制性充盈異?！?。舒張功能重度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓↓LA壓和舒張中晚期LVMV頻譜各參數(shù)與LV充盈壓關(guān)系

——E峰隨左房與左室之間的壓差變化而變化隨松弛性和順應(yīng)性減低程度加重（LV與LA壓力曲線相互關(guān)系相應(yīng)變化）——MV頻譜各參數(shù)（IVRT、DT和E/A）呈有規(guī)律的變化，被總結(jié)命名為三種模式。松弛性受損偽性正常限制性充盈異常MV頻譜各參數(shù)與LV充盈壓關(guān)系隨松弛性和順應(yīng)性減低程如何把握舒張功能中度減低的診斷

——對(duì)“偽性正?！钡恼_評(píng)估鑒別診斷：選用可以輔助診斷的其他技術(shù)方法、參數(shù)

①Valsalva動(dòng)作②肺靜脈血流頻譜③彩色多普勒M型測(cè)Vp

④左房容量指數(shù)、室間隔厚度

⑤TDI測(cè)MV瓣環(huán)e/a（e’/a’），E/e（E/e’）臨床表現(xiàn)：LV充盈壓輕度↑，不同程度活動(dòng)耐力下降相關(guān)病變：多有明確病史且達(dá)一定程度和時(shí)間。測(cè)定E/A比率的方法對(duì)輕度舒張功能障礙的敏感性高，診斷價(jià)值大，但在舒張性心衰中期有假性正?；赡苄浴４送?，舒張性心衰患者合并房顫幾率高，發(fā)生時(shí)A峰消失而不能進(jìn)行E/A測(cè)定，是該方法的重大缺陷。如何把握舒張功能中度減低的診斷鑒別診斷：選用可以輔助診斷的其偽性正常模式鑒別方法之一——吸憋氣試驗(yàn)Sitting試驗(yàn)或Valsaval動(dòng)作后，E/A由＞1變?yōu)椋?為陽(yáng)性；如E/A比值下降幅度≥50%提示左室充盈壓↑。有效瓦氏動(dòng)作減少靜脈回心血量、左房壓↓，舒張?jiān)缙诔溆陆?。Valsaval動(dòng)作需規(guī)范：吸夠憋足后突然減壓。偽性正常模式鑒別方法之一Sitting試驗(yàn)或Valsaval偽性正常模式鑒別方法之二

——肺靜脈頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：S波與D波速度比值（S/D）：正常值S/D≥1逆行A波波峰值速度（Ar）：正常值＜35cm/s逆行A波寬度（Ard）：正常值＜A峰寬度（Ad）

Ar-A＜0msPV頻譜與左房壓的關(guān)系：S波：隨左房壓↑而↓D波：隨左房壓↑而↑，與舒張?jiān)缰衅诔溆空嚓P(guān)Ar波：隨左房壓↑而加深、加寬（房顫除外）偽性正常模式鑒別方法之二主要檢測(cè)參數(shù)：PV頻譜與左房壓的關(guān)系偽性正常模式鑒別方法之三——TDI測(cè)MV瓣環(huán)舒張期e/a、E/eE/e≤8，LV充盈壓正常E/e介于8-15，LV充盈壓可疑↑E/e≥15，LV充盈壓肯定↑當(dāng)E/e≥15時(shí)，診斷LV充盈壓增高的敏感性和特異性＞90%，當(dāng)介于8-15需其他輔助依據(jù)。偽性正常模式鑒別方法之三E/e≤8，LV充盈壓正常偽性正常模式鑒別方法之三——TDI測(cè)MV瓣環(huán)舒張期e/a、E/e至少在MV環(huán)室間隔和側(cè)壁兩個(gè)地方測(cè)量取平均值。e（側(cè)壁）＜8.5cm/s或e（室間隔）＜8cm/s提示心肌松弛受損；E/e（間隔）＜8，左室充盈壓正常；E/e（間隔）＞15，左室充盈壓升高；8＜E/e（間隔）＜15需其他輔助依據(jù)。偽性正常模式鑒別方法之三至少在MV環(huán)室間隔和側(cè)壁兩個(gè)地方測(cè)量偽性正常模式鑒別方法之四——左心構(gòu)型變化舒張功能關(guān)系左室容量和室壁厚度：向心性肥厚左房大?。鹤蠓吭龃蠖鴽](méi)有MR、MS或心包縮窄等合理解釋原因，多為左室充盈壓長(zhǎng)期增高表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為左房擴(kuò)大才是反映左室舒張功能最直觀的指標(biāo)。LA容量指數(shù)：左房容量（0.85×A1×A2／L）/體表面積*診斷閾值：≥34ml/m2左室質(zhì)量指數(shù)偽性正常模式鑒別方法之四左室容量和室壁厚度：向心性肥厚左房大多普勒測(cè)量的舒張功能參數(shù)多普勒測(cè)量的舒張功能參數(shù)左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法和機(jī)理舒張功能分級(jí)與臨床左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法舒張功能輕度減低與臨床——松弛性異常存在假陽(yáng)性和假陰性相關(guān)病變：高心病、冠心病、糖尿病……臨床表現(xiàn)：LV充盈壓不高，一般無(wú)癥狀其他影響：心率、瓣膜病、心包疾病……年齡影響：健康老年人多E/A＜1，e’減低。E/A正常值：理論性≮1，越低特異性越高，現(xiàn)用0.5-0.75。舒張功能輕度減低與臨床相關(guān)病變：高心病、冠心病、糖尿病……臨診斷舒張功能輕度減低需排除的影響因素心率：當(dāng)心率↑，充盈時(shí)間縮短出現(xiàn)E、A融合，舒張?jiān)缙诔溆繙p少，晚期代償性增加而E/A下降。需通過(guò)減慢心率方法加以鑒別以排除假陽(yáng)性。心臟瓣膜?。憾獍觋P(guān)閉不全：當(dāng)存在MR時(shí)，E/A＞2。二尖瓣狹窄：輕-中度MS時(shí)E/A＜1，A＞1.4診斷舒張功能輕度減低需排除的影響因素心率：當(dāng)心率↑，充盈時(shí)間診斷舒張功能重度減低的注意事項(xiàng)——限制性充盈模式也有偽差可否逆轉(zhuǎn)：與預(yù)后有關(guān)，Valsaval動(dòng)作等不可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后差。影響因素：青少年E/A多＞2。明顯MR時(shí)，E↑↑。電復(fù)律患者因心房頓抑，A峰顯著縮小，E/A＞2。相關(guān)病變：多有明確心臟結(jié)構(gòu)功能改變，長(zhǎng)與EF↓共存。臨床表現(xiàn)：LV充盈壓↑↑，多有心衰癥狀。反之存疑。診斷舒張功能重度減低的注意事項(xiàng)可否逆轉(zhuǎn)：與預(yù)后有關(guān)，Vals2009ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)2009ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)2016ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)2016ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)2016ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)2016ASE舒張功能指南分級(jí)意見(jiàn)左室整體舒張功能評(píng)估小結(jié)超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVDF的價(jià)值已得到公認(rèn)；多以MV充盈模式為基礎(chǔ)，DTI等多種參數(shù)做輔助。其中E/e具獨(dú)立價(jià)值。舒張功能異常（DD）是多種病變的早期表現(xiàn)，也是DHF的病理基礎(chǔ)和診斷依據(jù)，DD的診斷和分級(jí)對(duì)防治和預(yù)后有重要意義。MV血流頻譜的三種充盈模式反映了不同程度LVDD所致不同程度的LV充盈壓↑，是診斷DD和分級(jí)的主要依據(jù)。DD依超聲分3個(gè)級(jí)別，其高低和動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后關(guān)系密切。左室整體舒張功能評(píng)估小結(jié)超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVDF的價(jià)值已得到公PartTwo右室功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估03PartTwo右室功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估03右心室整體收縮功能評(píng)估（1）TDI三尖瓣環(huán)S’指南：S’＜10cm/s提示右室收縮功能不全三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度（TAPSE）指南：TAPSE＜16mm提示右室收縮功能不全右心室整體收縮功能評(píng)估（1）TDI三尖瓣環(huán)S’指南：S’＜1右心室整體收縮功能評(píng)估（2）右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）指南：FAC＜35%提示右室收縮功能不全右心室整體收縮功能評(píng)估（2）右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）指南右心室整體收縮功能評(píng)估（3）Tei指數(shù)指南：PW測(cè)得的Tei＞0.4、TDI測(cè)得的Tei＞0.55提示右心室功能不全右心室整體收縮功能評(píng)估（3）Tei指數(shù)指南：PW測(cè)得的Tei右心室整體舒張功能評(píng)估三尖瓣口E/A指南：E/A＜0.8，提示右心室松弛功能受損

E/A=0.8-2.1，伴有E/e＞6，提示右心室舒張功能中度受損（偽性正常）

E/A＞2.1，伴有DT＜120ms，提示右心室限制性充盈異常三尖瓣E/e右心室整體舒張功能評(píng)估三尖瓣口E/A指南：E/A＜0.8，提謝謝！Thanks！謝謝！心臟功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能的心電傳導(dǎo)機(jī)械運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌等心臟功能收縮功能運(yùn)動(dòng)同步性舒張功能心臟功能的分類右心左心局部整體機(jī)制部位范圍心電傳導(dǎo)機(jī)械運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌等心臟功能收縮功能運(yùn)動(dòng)同步性舒張功能心PartOne左室收縮功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估01PartOne左室收縮功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估01目測(cè)：初步評(píng)估心功能正常與否目測(cè)：初步評(píng)估心功能正常與否左室整體收縮功能超聲評(píng)估收縮功能直接指標(biāo)收縮力（不能直接定量）間接指標(biāo)收縮性能（心肌和/或血液運(yùn)動(dòng)速率、幅度）泵血功能（每搏量、射血分?jǐn)?shù)）其他指標(biāo)（dp/dt、Tei指數(shù)、應(yīng)變/應(yīng)變率）多技術(shù)/角度觀測(cè)：M型、2DE、多普勒左室整體收縮功能超聲評(píng)估收縮功能直接指標(biāo)收縮力（不能直接定量左室整體收縮功能參數(shù)收縮性能泵血功能其他指標(biāo)短軸方向心肌收縮運(yùn)動(dòng)：FS%長(zhǎng)軸方向心肌收縮運(yùn)動(dòng)：AVPD、STDI收縮期左室血液的運(yùn)動(dòng)：AVVTI收縮期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）壓力變化（dp/dt）、時(shí)相變化（Tei指數(shù)）、形變（S/SR）左室整體收縮功能參數(shù)收縮性能泵血功能其他指標(biāo)短軸方向心肌收縮左室整體收縮功能常用參數(shù)射血分?jǐn)?shù)EF縮短分?jǐn)?shù)FS每搏量SV二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度Tei指數(shù)左室壓力上升速率dp/dt123456左室整體收縮功能常用參數(shù)射血分?jǐn)?shù)EF縮短分?jǐn)?shù)FS每搏量SV二左心室短軸縮短率（FS）——短軸方向（徑向）收縮運(yùn)動(dòng)

左心室短軸縮短率（FS）

TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度——長(zhǎng)軸方向收縮運(yùn)動(dòng)一般正常人與左心衰對(duì)比研究：正常人二尖瓣環(huán)六個(gè)位點(diǎn)S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）；左心衰二尖瓣環(huán)六個(gè)位點(diǎn)S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。優(yōu)點(diǎn)：可敏感反映整體或相應(yīng)室壁運(yùn)動(dòng)功能改變SEA444555666777TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度一般正常人與左心衰對(duì)比研究：每搏量（SV）搏動(dòng)的血流量Q=A×Vmean×ET=A×VTI（時(shí)間流速積分）=每搏量正常值：AVVTI=16-28cm；主動(dòng)脈內(nèi)VTI=13-23cm

（指南：SV=60-120ml）因流出道面積（A）相對(duì)固定，所以每搏量與AVVTI成正比。A=πr2每搏量（SV）搏動(dòng)的血流量Q=A×Vmean×ET=超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟泵血效率SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人）SI（每搏指數(shù)）=SV/BSA=40-80ml/m2CO（心排量）=SVxHR=3.5-8.0L/minCI（心臟指數(shù)）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2心功能最終體現(xiàn)為射血量（泵血效率）的多少，因此，相關(guān)參數(shù)歷來(lái)是心功能檢查最重要和常用（最關(guān)注）的指標(biāo)。EF（射血分?jǐn)?shù)）=SV/EDVx100%=50-80%（指南≥55%）輕度減低：45%-54%中度減低：30%-44%重度減低：≤30%超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟泵血效率SV（每搏量）=EDV-ESV=6射血分?jǐn)?shù)（EF）定義：射血分?jǐn)?shù)（EF）為每搏量與左心室舒張末期容量的比值

EF=SV/EDV×100%

SV=EDV-ESV

EF=（EDV-ESV）/EDV×100%優(yōu)點(diǎn)：EF是反映左心室收縮功能的的可靠指標(biāo)，準(zhǔn)確性較高，重復(fù)性好，應(yīng)用廣泛。受左室前負(fù)荷影響小。與心臟病的預(yù)后密切相關(guān)。

例如：正常人EDV100ml，ESV40ml→SV60ml，EF60%

擴(kuò)心病EDV200ml，ESV140ml

→SV60ml，EF30%↓缺點(diǎn)：受左室后負(fù)荷影響（后負(fù)荷無(wú)急性改變時(shí)，EF仍是反映左室收縮功能的可靠指標(biāo)）。射血分?jǐn)?shù)（EF）定義：射血分?jǐn)?shù)（EF）為每搏量與左心室舒張末2DE：①長(zhǎng)橢圓球體假設(shè)：長(zhǎng)度-直徑法、面積-長(zhǎng)度法②復(fù)合幾何形態(tài)假設(shè)③Simpson法則：?jiǎn)纹矫娣ā㈦p平面法射血分?jǐn)?shù)（EF）測(cè)算基礎(chǔ)——容量測(cè)算基本方法常用容量測(cè)算方法：常用二維超聲只能檢測(cè)直徑和面積。容量測(cè)值是依賴幾何假設(shè)間接測(cè)算得到的。M型：①立方體法：V≈D3②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）2DE：①長(zhǎng)橢圓球體假設(shè)：長(zhǎng)度-直徑法、面積-長(zhǎng)度法射血分?jǐn)?shù)M型立方體法測(cè)算LV容量

假設(shè)：D1=D2=L/2用M型或二維測(cè)定左室收縮和舒張末期直徑Ds和Dd，將Ds和Dd分別帶入上述左室長(zhǎng)軸球體容積公式就可得到ESV和EDV。M型立方體法測(cè)算LV容量

假設(shè)：D1=D2=L/2M型立方體法測(cè)算LV容量測(cè)量方法：左室長(zhǎng)軸切面腱索水平

左室短軸切面乳頭肌水平左室擴(kuò)大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）缺點(diǎn)：左室嚴(yán)重變形、局部收縮功能異常時(shí)不適用。M型立方體法測(cè)算LV容量測(cè)量方法：左室長(zhǎng)軸切面腱索水平2DE面積-長(zhǎng)度法測(cè)算LV容量

2DE面積-長(zhǎng)度法測(cè)算LV容量

二維Simpson法測(cè)算LV容量Simpson法則：一個(gè)大的容量由一系列相似較小容量組成。

左室腔沿長(zhǎng)軸等距離均分一系列圓柱體，左室V=所有圓柱體V的總和。適用于左室嚴(yán)重變形、局部收縮功能異常時(shí)。二維Simpson法測(cè)算LV容量Simpson法則：一個(gè)大的二維Simpson法測(cè)算LV容量圓柱體V（容量）=A（面積）×H（高）圓柱體A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由長(zhǎng)軸面積法求出，仍含推算成分。*單平面Simpson法*雙平面Simpson法二維Simpson法測(cè)算LV容量圓柱體V（容量）=A（面積）EF的不足及注意事項(xiàng)1、EF與金標(biāo)準(zhǔn)比偏差大（過(guò)高或過(guò)低）2、EF測(cè)值低，但癥狀輕3、EF測(cè)值高，但癥狀重4、EF測(cè)值高，但低心搏，低血壓

EF多能較好地反映心功能狀況，與預(yù)后密切相關(guān)，臨床最為常用，但當(dāng)存在以下問(wèn)題時(shí)需注意鑒別診斷，合理解釋：5、EF正常，但有明顯癥狀6、EF正常，但有明顯局部心功能異常7、EF正常，存在明確器質(zhì)性病變選擇技術(shù)方法失當(dāng)前負(fù)荷較大，每搏量不低伴明顯二尖瓣返流，實(shí)際每搏量低低血容量性休克，絕對(duì)充盈不足舒張性心衰，充盈不足致心排量下降累及范圍及程度有限心功能代償期EF的不足及注意事項(xiàng)1、EF與金標(biāo)準(zhǔn)比偏差大（過(guò)高或過(guò)低）2左室壓力上升速率dp/dtMR伴心功能不全時(shí)EF常有假性正常/增高。返流早期（等容收縮期）左室壓力隨時(shí)間增高的速率是收縮力的經(jīng)典指標(biāo)。缺點(diǎn)：此參數(shù)僅適用于存在較明顯MR者，同時(shí)需注意心率影響。左室壓力上升速率dp/dtMR伴心功能不全時(shí)EF常有假性正左室壓力上升速率dp/dt正常：32/Δt≥1000mmHg/s；Δt≤32ms舉例：32mmHg/24ms=1346mmHg/s收縮功能減低：·輕度（800-1000mmHg/s）·中度（600-800mmHg/s）

·重度（＜600mmHg/s）左室壓力上升速率dp/dt正常：32/Δt≥1000mmH心肌做功指數(shù)MPI/Tei指數(shù)Tei=（IRT+ICT）/ET=等容時(shí)間與射血時(shí)間的比值（指南0.39±0.10）*ICT等容收縮時(shí)間、IRT等容舒張時(shí)間、ET射血時(shí)間獨(dú)立預(yù)后參數(shù)，不受/少受心腔幾何形態(tài)、年齡、心率、血壓、反流等影響?？捎糜冢?歲、右心、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心率偏快/偏慢等。心肌做功指數(shù)MPI/Tei指數(shù)Tei=（IRT+ICT）/E左室整體收縮功能評(píng)估小結(jié)

左室整體收縮功能是臨床最常用和重要的觀測(cè)內(nèi)容之一。超聲心動(dòng)圖可以從左室心肌收縮性能、泵血功能、其他等多角度、多種技術(shù)方法和參數(shù)進(jìn)行定量評(píng)估，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)半定量/定性診斷。

迅速準(zhǔn)確的評(píng)估有賴于對(duì)相關(guān)理論和方法的深入理解掌握；能根據(jù)臨床和儀器條件恰當(dāng)選用技術(shù)參數(shù)；并熟知各種方法的不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合評(píng)估。左室整體收縮功能評(píng)估小結(jié)左室整體收縮功能是臨床最常用左室局部收縮功能評(píng)估（1）——實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左室局部收縮功能評(píng)估（1）左室局部收縮功能評(píng)估（2）——解剖M型左室局部收縮功能評(píng)估（2）左室局部收縮功能評(píng)估（3）——斑點(diǎn)追蹤成像左室局部收縮功能評(píng)估（3）左室局部收縮功能評(píng)估（4）——室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)左室局部收縮功能評(píng)估（4）左室局部收縮功能評(píng)估（5）——局部心肌組織多普勒成像左室局部收縮功能評(píng)估（5）PartThree左室舒張功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估02PartThree左室舒張功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)估02左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法和機(jī)理舒張功能分級(jí)與臨床左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法舒張功能異常發(fā)現(xiàn)和命名1984年Dougherty等首次報(bào)道一組左室收縮功能正常的充血性心衰Heartfailurewithnormalsystolicfunction（HFNSF）以后這一病理綜合癥有多種命名：左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭Heartfailurewithnormalejectionfunction（HFNEF）收縮功能保留（保存）的心力衰竭Heartfailurewithpreservedsystolicfunction（HFPSF）舒張性心力衰竭DiastolicHeartfailure（DHF）保留左室射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭Heartfailurewithpreservedejectionfunction（HFPEF）舒張功能異常發(fā)現(xiàn)和命名1984年Dougherty等首次報(bào)道舒張性心衰的發(fā)生率舒張性心衰的發(fā)生率心臟的舒張性經(jīng)典理論認(rèn)為：心臟的舒張是一個(gè)被動(dòng)充盈過(guò)程，缺少主動(dòng)活動(dòng)。舒張性心衰（DHF）是指心室收縮后，在靜脈回流正常時(shí)，心室恢復(fù)到原來(lái)容量及壓力的能力稱為舒張性。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，心臟共有4個(gè)生理學(xué)特性：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心電功能機(jī)械功能舒張性國(guó)外最新出版的心臟生理學(xué)書(shū)中，已將心臟生理學(xué)特性增加為5個(gè)，與機(jī)械功能相關(guān)的是收縮性和舒張性，認(rèn)為舒張過(guò)程含有主動(dòng)與被動(dòng)兩種成分。心臟的舒張性經(jīng)典理論認(rèn)為：心臟的舒張是一個(gè)被動(dòng)充盈過(guò)程，缺少舒張性心衰的新認(rèn)識(shí)HF-PEF可與收縮功能障礙同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。HF-PEF約占心衰總數(shù)50%（40%-71%），其預(yù)后與HF-REF（收縮性心衰）相仿或稍好。HF-PEF（舒張性心衰）病理機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為本病是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力和心肌順應(yīng)性降低，即僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期充盈受損，心搏量減少，左心室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。HF-PEF多見(jiàn)于老年女性，病因?yàn)楦哐獕?，部分患者伴糖尿病、肥胖、房顫等?！袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年）舒張性心衰的新認(rèn)識(shí)HF-PEF可與收縮功能障礙同時(shí)存在，亦可舒張功能減低的病理生理特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能正常收縮性心衰舒張性心衰舒張期（充血）收縮期（射血）心室正常充血心室泵出約其60%血液擴(kuò)大的心室充血心室泵出少于其40%-50%的血液僵硬的心室充血減少心室泵出約其60%血液但總量低于正常DHF的血流動(dòng)力學(xué)障礙：心室向心性重構(gòu)，“腔小壓高”?！皦焊摺保涸谑鎻埰?，尤其左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓升高，引起肺淤血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的“充血性心衰綜合征”的各種臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步發(fā)展將引起肺動(dòng)脈高壓。臨床大約25%的急性左心衰系舒張性心衰引起?！扒恍焊摺备淖兗仁鞘鎻埞δ苷系K后果，又是維持其基本心博量的重要代償機(jī)制。舒張功能減低的病理生理特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能正常收縮性心衰舒張性心衰舒舒張功能的主要機(jī)制此外，左室充盈還與心房和心室收縮功能，左、右心室相互作用，心包限制，胸腔內(nèi)壓和主動(dòng)脈彈性等多種因素有關(guān)。松弛性——等容舒張和快速充盈期心肌耗能主動(dòng)放松，形成抽吸血液力量，完成左心室60-70%額充盈量。順應(yīng)性——舒張中晚期心肌不好能被動(dòng)伸展，接受容納其余30%-40%充盈量。舒張功能的主要機(jī)制此外，左室充盈還與心房和心室收縮功能，左、舒張性心衰的診斷流程心導(dǎo)管——金標(biāo)準(zhǔn)超聲生化2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)舒張性心衰的診斷流程（簡(jiǎn)化版）診斷舒張性心衰的金標(biāo)準(zhǔn)——心導(dǎo)管檢查。*松弛性：等容松弛時(shí)間常數(shù)（Tau指數(shù)）*順應(yīng)性：心室僵硬度——左室舒張末期容量壓力關(guān)系曲線（EDPVR）的斜率2007年之前，對(duì)于超聲能否直接反映舒張功能有爭(zhēng)議，超聲的作用并未得到重視。2007年之后，隨著大量循證醫(yī)學(xué)資料的積累，認(rèn)為超聲能夠單獨(dú)評(píng)估舒張功能。舒張性心衰的診斷流程心導(dǎo)管——金標(biāo)準(zhǔn)超聲生化2007年歐洲心左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法和機(jī)理舒張功能分級(jí)與臨床左室舒張功能——討論提綱舒張功能的基本知識(shí)和概念超聲評(píng)估方法左室整體舒張功能參數(shù)二尖瓣流入道血流肺靜脈血流舒張?jiān)?、晚期瓣環(huán)速度舒張?jiān)缙贓峰、舒張晚期A峰、E/A、E峰減速時(shí)間DT、等容舒張時(shí)間IVRTS1、S2、D峰和Ar峰峰值，S/D，Ar峰持續(xù)時(shí)間、D峰減速時(shí)間、Ar-A舒張?jiān)缙贓’（e）、舒張晚期A’（a）、E/E’（E/e）左室整體舒張功能參數(shù)二尖瓣流入道血流肺靜脈血流舒張?jiān)?、晚期瓣二尖瓣流入道血流頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：E峰與A峰速度比值（E/A），正常值：0.75-1.5。E峰減速時(shí)間（DT或EDT），正常值：160-240ms等容舒張時(shí)間（IVRT），正常值：60-90ms二尖瓣流入道血流頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：MV頻譜取決于LV和LA壓力曲線關(guān)系松弛性受損偽性正常限制性充盈異常MV頻譜取決于LV和LA壓力曲線關(guān)系松弛性受損偽性正常限制性正常人——松弛性和順應(yīng)性正常舒張?jiān)缙冢篖V壓迅速下降，LA正常?？焖俪溆既砍溆?0%，舒張末LA收縮完成余下30%充盈。舒張?jiān)?、晚期充盈量決定E/A比值。早期充盈速度與DT相關(guān)。LV與LA曲線交匯早/晚影響IVRT的長(zhǎng)短正常人——松弛性和順應(yīng)性正常舒張?jiān)缙冢篖V壓迅速下降，LA正舒張功能輕度↓——松弛性減低舒張?jiān)缙冢篖V壓下降速率緩慢，LA尚正常。舒張?jiān)缙诔溆瘔骸?，?dǎo)致充盈量減少致E峰↓；舒張晚期左房收縮代償性加強(qiáng)致充盈量↑致A峰↑，最終E/A倒置。充盈速度減低致DT延長(zhǎng)。LV與LA曲線交匯點(diǎn)后移致IVRT延長(zhǎng)。舒張功能輕度↓——松弛性減低舒張?jiān)缙冢篖V壓下降速率緩慢，L舒張功能中度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓LV舒末壓和LA壓↑。相對(duì)于松弛性↓，舒張?jiān)缙诔溆瘔骸?、舒張末充盈壓↓，舒張?jiān)缙诔溆亢退俣纫约霸?、晚期充盈比例與正常類似，LV與LA曲線交匯點(diǎn)前移。最終，E/A、DT和IVRT均類似正常人，故稱“偽性正?！?。舒張功能中度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓LV舒末壓和LA壓↑。舒張功能重度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓↓LA壓和舒張中晚期LV壓明顯升高，舒張?jiān)缙诔溆瘔骸?，舒張末充盈壓很小?0%充盈量于舒張?jiān)缙谕瓿桑已杆俳K止。表現(xiàn)為E峰高、DT短，A峰低小。LV與LA曲線交匯點(diǎn)更早，故IVRT減小。此型充盈量↓↓，故稱“限制性充盈異常”。舒張功能重度↓——松弛性↓+順應(yīng)性↓↓LA壓和舒張中晚期LVMV頻譜各參數(shù)與LV充盈壓關(guān)系

——E峰隨左房與左室之間的壓差變化而變化隨松弛性和順應(yīng)性減低程度加重（LV與LA壓力曲線相互關(guān)系相應(yīng)變化）——MV頻譜各參數(shù)（IVRT、DT和E/A）呈有規(guī)律的變化，被總結(jié)命名為三種模式。松弛性受損偽性正常限制性充盈異常MV頻譜各參數(shù)與LV充盈壓關(guān)系隨松弛性和順應(yīng)性減低程如何把握舒張功能中度減低的診斷

——對(duì)“偽性正?！钡恼_評(píng)估鑒別診斷：選用可以輔助診斷的其他技術(shù)方法、參數(shù)

①Valsalva動(dòng)作②肺靜脈血流頻譜③彩色多普勒M型測(cè)Vp

④左房容量指數(shù)、室間隔厚度

⑤TDI測(cè)MV瓣環(huán)e/a（e’/a’），E/e（E/e’）臨床表現(xiàn)：LV充盈壓輕度↑，不同程度活動(dòng)耐力下降相關(guān)病變：多有明確病史且達(dá)一定程度和時(shí)間。測(cè)定E/A比率的方法對(duì)輕度舒張功能障礙的敏感性高，診斷價(jià)值大，但在舒張性心衰中期有假性正?；赡苄?。此外，舒張性心衰患者合并房顫幾率高，發(fā)生時(shí)A峰消失而不能進(jìn)行E/A測(cè)定，是該方法的重大缺陷。如何把握舒張功能中度減低的診斷鑒別診斷：選用可以輔助診斷的其偽性正常模式鑒別方法之一——吸憋氣試驗(yàn)Sitting試驗(yàn)或Valsaval動(dòng)作后，E/A由＞1變?yōu)椋?為陽(yáng)性；如E/A比值下降幅度≥50%提示左室充盈壓↑。有效瓦氏動(dòng)作減少靜脈回心血量、左房壓↓，舒張?jiān)缙诔溆陆?。Valsaval動(dòng)作需規(guī)范：吸夠憋足后突然減壓。偽性正常模式鑒別方法之一Sitting試驗(yàn)或Valsaval偽性正常模式鑒別方法之二

——肺靜脈頻譜主要檢測(cè)參數(shù)：S波與D波速度比值（S/D）：正常值S/D≥1逆行A波波峰值速度（Ar）：正常值＜35cm/s逆行A波寬度（Ard）：正常值＜A峰寬度（Ad）

Ar-A＜0msPV頻譜與左房壓的關(guān)系：S波：隨左房壓↑而↓D波：隨左房壓↑而↑，與舒張?jiān)缰衅诔溆空嚓P(guān)Ar波：隨左房壓↑而加深、加寬（房顫除外）偽性正常模式鑒別方法之二主要檢測(cè)參數(shù)：PV頻譜與左房壓的關(guān)系偽性正常模式鑒別方法之三——TDI測(cè)MV瓣環(huán)舒張期e/a、E/eE/e≤8，LV充盈壓正常E/e介于8-15，LV充盈壓可疑↑E/e≥15，LV充盈壓肯定↑當(dāng)E/e≥15時(shí)，診斷LV充盈壓增高的敏感性和特異性＞90%，當(dāng)介于8-15需其他輔助依據(jù)。偽性正常模式鑒別方法之三E/e≤8，LV充盈壓正常偽性正常模式鑒別方法之三