睡眠呼吸暫停與糖尿病及并發(fā)癥關(guān)系課件

睡眠呼吸暫停

與糖尿病及并發(fā)癥的關(guān)系

陸菊明解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科2021.7哈爾濱內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療OSA類型阻塞性睡眠呼吸暫停〔obstructivesleepapnea，OSA〕中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS〕阻塞性睡眠呼吸暫?！睴SA〕NormalCompleteCollapse呼吸暫停低通氣PartialCollapse打鼾0血壓增高血氧飽和度變化交感神經(jīng)活性增強胸腔內(nèi)壓力呈負壓改變OSA時的病理生理學(xué)改變呼吸暫停60秒連續(xù)頻繁的呼吸暫停呼吸暫停持續(xù)期間動脈氧分壓下降4.7～6.7kPa舒張壓逐步上升可達17kPa心輸出量下降至原有的50%，嚴重的發(fā)生心肌缺血，缺氧，竇房、房室和束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、心搏停止，突然死亡

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害0常見病癥習(xí)慣性打鼾呼吸暫停白天睡眠過多其他病癥疲勞/工作能力下降易沖動記憶力減退抑郁人格改變清晨頭痛性功能下降夜尿增多相關(guān)疾病高血壓代謝綜合征2型糖尿病CVDOSA臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病高速公路上車禍的常見原因！5秒！2021年阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2021年內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療提高OSA和2型糖尿病早期診斷的警覺性

所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在OSA的可能性，尤其是出現(xiàn)以下情況時：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；3.頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型；4.夜間心絞痛；5.夜間頑固、嚴重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；6.頑固性充血性心力衰竭；7.反復(fù)發(fā)生腦血管疾病〔出血性或缺血性〕；8.癲癇；9.老年癡呆；10.遺尿、夜尿增多；11.性功能障礙；12.性格改變；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的紅細胞增多癥等。阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2021年病史打鼾白天嗜睡呼吸暫?！矂e人見證〕多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測金標準家用〔簡易〕睡眠圖監(jiān)測OxymetryplusRespeffortORRespflow0OSA的診斷步驟RESMED睡眠監(jiān)測儀如RESMED睡眠監(jiān)測儀：AHI，最低氧飽和度多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測：

〔polysomnography，PSG〕

整夜PSG監(jiān)測，這是目前診斷OSA的標準方法。

包括:

二導(dǎo)腦電圖〔EEG〕

二導(dǎo)眼電圖〔EOG〕

下頜肌電圖〔EMG〕

心電圖〔ECG〕

口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動

SaO2、體位、鼾聲、脛前肌EMG等

正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7h的睡眠睡眠呼吸暫停的診斷診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h。SAHS病情分度：根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)〔apnea-hyponeaindex，AHI〕和夜間血氧飽和度將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔SAHS〕分為輕、中、重度，AHI作為主要判斷標準：輕度5~15中度15~30重度>30夜間最低SaO2作為參考內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療IDF對OSA與糖代謝異常的解釋IDF2021Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2021,5:253–261OSA在不同人群的患病率DavidC.L.CHEST2021;138(5):1101–1107OSA與性別，BMI，年齡和血壓相關(guān)DavidC.L.CHEST2021;138(5):1101–1107男性O(shè)SA嚴重OSA與胰島素抵抗Huietal2002Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2021,5:253–261J.Clin.Endocrinol.Metab.2021,93:3878–3884PCOS與IGT，HOMA，OSA10年發(fā)生糖尿病的風(fēng)險:

自我報告打鼾者TheNursesStudy.Al-Delaimy.AJE2002155:387-393Adjustedforage,historyofhighcholesterol,historyofhighbloodpressure,timeperiod,smoking,BMI,physicalactivity,alcoholuse,familyhistoryofdiabetes,usualsleepingposition,numberofhoursofsleepperday,&yearsofshift-work02型糖尿病睡眠呼吸暫停更常見4-foldincreaseinprevalenceinmalediabetesSelectionbiaspossibleQuestionnairescreeningmayoverestimateprevalenceOSAmorecommoninmenwithdiabetesWestetalThorax61:945-9502006T2DM人群中OSA的患病率糖尿病患病率〔inWisconsinsleepcohort〕(n=1387)ReichmentetalAJRCCM20051721590-1598*Apnea-HypopneaIndex(AHI)Numberofapneasandhypopneas/hourofsleep例數(shù)35男性27女性8平均年齡（歲）44.5±10.3平均BMI（Kg/M2）29.9±4.64正常(AHI<5)7例（20%），男4例，女3例輕度（AHI5-15）9例（26%），男5例，女4例中度（AHI15-30）6例（17%），男5例，女1例重度（AHI>30）13例（37%），男11例，女2例解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的檢查結(jié)果內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療心血管疾病人群中OSA的患病率Sjostrometal.Thorax2003Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiology2001Somersetal.Circulation2004MacyMei-szeLui，CHEST2021;135:950–956OSA病人的CRP水平與病情相關(guān)OSA病人的DM眼病明顯增高Diabet.Med.27,423–430(2021)內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療選擇治療方法OSA鼻腔及鼻咽的異常軟腭、懸雍垂、舌異常頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)肥胖OSA治療選擇減體重,戒煙酒OSA治療選擇藥物治療

矯治器舌體位置保持器帶通氣管的舌體位置保持器可調(diào)節(jié)型晚間固位器SILENSOR改進型Herbst矯治器KlearwayAppliance經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕OSA的治療CPAP–持續(xù)正壓氣道通氣1981年被首先應(yīng)用與OSA的治療(Lancet)Mosteffectivenon-invasivetherapyCPAP治療3個月HbA1c改善Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治療已經(jīng)成為生活方式干預(yù)之外第二個非藥物干預(yù)能降低血糖的治療措施糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜細胞對缺氧非常敏感OSA導(dǎo)致反復(fù)低氧糖尿病伴有威脅視力的視網(wǎng)膜病變?nèi)巳褐?，中重度OSA患病率很高“CPAP終點研究〞在英國剛開始失明的主要原因CPAP糖尿病視網(wǎng)膜病變LogMARafterCPAPuse,highversuslowcompliers(mean±SEM).MasonRHetal.Thorax2021;65:A161-A161KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP對左室心功能的影響Dorkova,Chest2021;134;686-692CAPA治療對CVD的改善作用Milleronetal.EurHeartJ200425