胃癌介入治療的臨床分析與療效評價

胃癌介入治療的臨床分析與療效評價合肥市第一人民醫(yī)院介入治療中心賀克武胃部血供胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃短動脈胃左動脈分支解剖變異胃左動脈起始變異胃癌的血供賁門癌：胃左動脈和左膈下動脈或脾動脈；胃小彎側胃體癌：胃左動脈、胃右動脈胃大彎側胃體癌：胃網(wǎng)膜右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈；胃竇癌：胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈適應證

禁忌證碘過敏者；惡液質或有心、肺、肝及腎功能嚴重障礙者；有高熱、感染及白細胞計數(shù)低于3×109/L者；發(fā)生嚴重腹腔及全身多臟器轉移者；嚴重出血傾向者；巨大癌性潰瘍。胃癌分期器械準備治療方法的選擇化療方案FCM：5-FU、DDP、MMCFAM：5-FU、ADM、MMCFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPFAMTX：5-FU、ADM、MTXEAP：Vp16、ADM、DDP近來也有用EADM、THP、羥基喜樹堿等，目前較為常用方案為FCM、FAM擇劑量范圍5-FU：500-1500mgMMC：10-30mgADM：30-120mgDDP：20-100mgVp16：100-300mgMTX：1000-2000mg操作步驟Seldinger穿刺腹腔干造影了解腫瘤血供超選擇插管至腫瘤供血動脈TAITAE〔碘油混懸液，必要時加用明膠海綿〕復查時間提倡TAI和〔或〕TAE次數(shù)應以3-5次為宜。間隔時間：3次以內以1-2個月為宜，3次以上可根據(jù)胃腸造影、胃鏡和CT隨訪病灶改變情況決定具體重復治療時間療效判定標準1腫瘤大小的改變：常用的是全國胃癌協(xié)作組制定的進展期胃癌全身化療療效判定標準：完全緩解〔CR〕：主要病變縮小50%以上，病癥顯著減輕或接近消失；局部緩解〔PR〕：主要病變縮小25%-50%，病癥明顯減輕；穩(wěn)定〔S〕：主要病變縮小0-25%，病癥減輕；無效〔P〕：治療后X線表現(xiàn)和病癥無明顯好轉。由于胃為空腔臟器，除腫塊型外，還有潰瘍型、浸潤型、混合型，單純以腫塊大小的改變來判定療效欠準確，故還應當強調觀察胃壁厚度、腫瘤邊界的清晰度、胃漿膜層脂肪線等改變。療效判定標準2

腫瘤內部結構的改變：觀察腫瘤壞死和碘化油沉積的程度，對于除腫塊型外的其他類型的胃癌療效判定有重要意義。評定標準為碘化油沉積超過50%為良好，缺乏10%或無碘化油沉積者為欠佳，兩組之間為尚可。胃體小彎側胃癌胃左動脈造影示腫瘤血供豐富采用明膠海綿顆粒栓塞胃左動脈ABC胃竇癌胃十二指腸動脈造影示胃網(wǎng)膜右動脈粗細不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均〔A、B〕。于胃網(wǎng)膜右動脈灌注5-FU500mg、DDP40