口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程(2022年)

口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（2022最新版）

目錄

第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作潮呈規(guī)范1第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)范6第三節(jié)口腔科門診病人

的護(hù)理操作規(guī)范7第四節(jié)第五節(jié)

口腔科四手操作范17口腔修復(fù)操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒20

第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范

第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送1.1收集

1.1.1核對：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機/器械。在收取過程中，要

仔細(xì)認(rèn)真，檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。1.L2標(biāo)記：在收取過程

中對于特殊器械（除手機外）如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊

標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯誤。

1.13登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)放

登記表。在工作中加強責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。1.2分檢、毀形

1.2.1初步分檢：將回收的污染物品首先進(jìn)行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，

做到分科明確，器械物品不混淆。

1.2.2一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1:200的84消毒

液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染?。ǜ窝住⒔Y(jié)核）等患者使用過的

器械需特殊處理，用1:50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清

洗滅菌。123傳送

a、明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。（污染區(qū)指污

物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌

區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域。）由清潔區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確

保預(yù)防交叉感染。

b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清

洗消毒

凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、

托盤等）在進(jìn)入加熱、清洗/消毒機前，應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料,

同時進(jìn)行預(yù)清洗一遍，再統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。

2.1去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。

2.1.1玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃

板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。

2.1.2拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1:200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將

血跡沖洗刷掉。2.1.3牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術(shù)車針）由于操作中軟組織卷覆

表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用銀子去除覆蓋軟組織，使工作端沒

有任何異物。

2.2擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內(nèi)的手機插座、插入架、網(wǎng)盒及

下層藍(lán)筐內(nèi)。

2.2.1擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直

立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的

器械朝開。

2.2.2標(biāo)記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機基底粘貼上3M膠帶,

并標(biāo)記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤。2.3選擇程序

目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下：2.3.1具

有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。

2.3.2降低感染機會，減輕工作強度，實行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒過程一次完成。

2.3.3能直接沖刷洗凈器械表面及內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4標(biāo)

準(zhǔn)化消毒能對各類真菌、細(xì)菌和病毒進(jìn)行徹底消毒。

2.3.5具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、

清潔的處理。

2.3.6有4個清洗/消毒工作程序

其中DESINvarioTD程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精密器械。避免人工操

作消毒的種種缺陷,達(dá)到了以往的衛(wèi)生要求并可預(yù)防疾病傳播。經(jīng)使用93℃/10min清洗消毒

后，器械內(nèi)外表面細(xì)菌減少率達(dá)到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量

的技術(shù)手段。2.3.7工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。2.3.8軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機內(nèi)

所用的軟化水由美國ECOWATER:2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交

換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配套設(shè)施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降

低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需

用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護(hù)經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進(jìn)入全自

動注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配

件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動

鍵即可。由于其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護(hù)，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部清洗,

噴氣管路以及內(nèi)部運動機件注油養(yǎng)護(hù)程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝包裝

是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。4.1包裝材料

4.1.1有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；

4.1.2對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；4.1.3價格便宜，經(jīng)濟實

惠；

4.1.4不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；4.1.5有效、快速、方便包

裝，可進(jìn)行密封處理。

包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為

一次性應(yīng)用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、

壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。

4.2分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效,因此除手機外，

對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。4.3包裝要求：包裝好的物品應(yīng)

在袋外標(biāo)記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。

4.4塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA牌SEAL2001多

功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度（表3）。經(jīng)臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包

裝相比，滅菌性能更強。第五步：滅菌

由于手機是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內(nèi)存有冷空

2

氣，如不排凈手機空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進(jìn)到紙袋內(nèi)的，達(dá)不到滅菌目的。

故應(yīng)選用帶3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3次預(yù)

真空的高溫高壓滅菌器）5.1滅菌前裝載：

5.1.1包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通

及空氣排出。

5.1.2混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間

盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。

5.1.3由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類

物品裝在一起滅菌。

5.1.4物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加

滅菌后干燥的困難。

5.1.5裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性（尤其是耐

熱性）和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應(yīng)用的是德國MELAG24B,B級3次預(yù)真空真空高

溫、高壓蒸氣滅菌器和MELAG23V-S,S級1次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別

有6個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可

選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。

5.3操作方法及注意事項5.3.1先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關(guān)，顯示

"PleaewaitDoorreleae”字樣，提示等待5秒鐘后，設(shè)備進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。

5.3.2將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān)上倉門。關(guān)門時向滅

菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error9dooropen提示門未關(guān)嚴(yán)。

5.3.3按程序鍵"Programelection"瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐

開始工作。

5.3.4滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。

5.3.5滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。

5.3.6滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng)使用取盤器取出消毒

物品。5.4滅菌后處理：

5.4.1物品取出時應(yīng)保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%,超過6%則為濕

包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結(jié)束時，剩余濕度不能高于0.2%。

5.4.2進(jìn)行質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的，應(yīng)視為未滅菌，不得使用。

5.4.5運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。5.4.6滅菌物品超過貯

存期后應(yīng)停止發(fā)放，重新滅菌。5.4.7做好管理工作，下班前關(guān)閉無菌柜，手機上鎖存放。5.5

預(yù)真空高溫蒸氣滅菌干燥：

3

從2000年8月-2001年1月開始，對現(xiàn)有的兩臺預(yù)真空滅菌器滅菌手機情況進(jìn)行對比觀

察，每盤固定碼放10支手機,采用不同裝載量對比結(jié)果：

5.5.1在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌

器相比，所需時間短（表6）。

5.5.2在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一級預(yù)真空高壓

蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。

5.5.3在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。5.5.4兩

臺預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲

透性，滅菌性能更好。

5.5.5滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計平均每天

消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各

消毒手機3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應(yīng)用（表7）,且所有滅菌手機經(jīng)微生物檢測儀檢測均無

嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放

高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺

放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇Ｈ缓髮⑹謾C放入

無菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免

手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標(biāo)明使用期限。第七步：滅菌效

果的監(jiān)測7.1常規(guī)檢測：

7.1.13M滅菌指示膠帶監(jiān)測132.C壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡監(jiān)測7.1.2B&D檢測

定期用3MB&D檢測包，對滅菌器的蒸汽穿透力進(jìn)行測試。

此項測試是非常重要的，建議選擇滅菌器時，要選有帶B&D檢測程序的滅菌器。（這也是本

次招標(biāo)要求一個條件）7.1.3滅菌用蒸儲水質(zhì)量檢測

MELAG設(shè)備自帶水電道率檢測，0-45m/cm正常，超過45m/cm報警，超過60m/cm

機器不工作。我們認(rèn)為此項功能也很重要，高溫滅菌水質(zhì)不好，在高溫下會產(chǎn)生結(jié)晶，損傷器

械。

7.1.4打印報告每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達(dá)到要求，記錄

報告存檔,以便查閱。

7.2生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。

721細(xì)菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結(jié)果為細(xì)菌明顯減少。

7.2.2嗜熱脂肪桿菌芽泡監(jiān)測及HbAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監(jiān)測，結(jié)果均為陰

性。、

7.3操作方法：嗜熱脂肪桿菌測試7.3.1校正

a、檢測前，先將生物檢測儀預(yù)熱1小時方可使用。

b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于

最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央。

c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關(guān)閉滅菌生物指示劑。

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5擠碎玻璃管

e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基。

f、核對儀器基準(zhǔn)數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃

爍后松開。

g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。7.3.2閱讀

a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。b、先將對照管放

于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因。

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第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、穎頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺

二、檢查內(nèi)容：

1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜

2、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等

3、牙齒及牙周：

視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下

牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、

有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、

潰瘍和顏色的改變。

探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有踽齒發(fā)生，牙齒松動度

（I、口、HI度），用探針探測牙周袋的位置和深度。

叩診：用口鏡或銀子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無

叩痛及疼痛的程度。

捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫

之有無膿液溢出。4、潁頜關(guān)節(jié)功能：

視診：注意張口度（＜4厘米產(chǎn)、＞2厘米）、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及較

痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及

側(cè)向運動。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈

響及雜音。

5、舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、

腫塊等。

6、涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無膿性

分泌物等。

7、頜面部：兩側(cè)是否對稱,有無包塊、畸形、瘦管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。

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第三節(jié)口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范

口腔科護(hù)理工作流程

牙椅消毒流程

用0.1%高效消毒凈擦拭燈架一器械臂一頭靠一背靠一坐椅一工作臺一地箱一痰盂

各種充填器、拔牙鉗的消毒流程

0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘一去污染一用含酶清洗劑清洗一清水沖洗一擦干一高溫高壓

滅菌

銀汞合金充填術(shù)的護(hù)理工作流程

患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一安裝高、低速手機，配所需車針一調(diào)配墊底

材料-調(diào)配銀汞合金一輸送材料T清理所有用物一終末消毒處理牙拔除術(shù)的護(hù)理工作流程

詢問病史一測量血壓一患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一抽吸麻藥一夾取拔牙

器械一必要時協(xié)助醫(yī)生下錘一觀察病人情況一清理所有用物一終末消毒處理

超聲波潔治術(shù)的護(hù)理工作流程患者就位一系治療巾,調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一囑患者含漱3%

過氧化氫液2min一連接潔牙機一協(xié)助醫(yī)生潔治T及時吸唾一清理所有用物一終末消毒處理固定

矯治器的護(hù)理工作流程患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)—粘帶環(huán)

一酸蝕一及時吸唾一粘托槽一囑注意事項一清理所有用物一終末消毒處理

口腔內(nèi)科常規(guī)一般護(hù)理及技術(shù)操作步驟【護(hù)理評估】1.心理狀態(tài)2.口腔衛(wèi)生

3.患牙的局部狀況

4.口腔頜面軟組織狀態(tài)5.全身健康情況

6.病人對患牙治療的意義、治療方法、預(yù)后的了解程度,對治療效果的要求及經(jīng)濟承受能力。

【護(hù)理問題】1.知識缺乏

2.治療效果期望值過高

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3.焦慮4.疼痛5恐懼6.誤吞

7.潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應(yīng)、暈厥、口腔粘膜損傷

【護(hù)理計劃】一、預(yù)期目標(biāo)：1.了解口腔保健常識

2.了解治療方法、治療效果、預(yù)后及治療費用3.疼痛減輕或消失，消除焦慮、恐懼心理

4.無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應(yīng)及暈厥5.避免細(xì)小器械、碎屑、沖

洗液誤入氣管或食管二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理

⑴心理護(hù)理：安排病人就診時，以關(guān)心、理解、和藹的態(tài)度接待每一位病人，查看病歷，

了解病情及有關(guān)檢查結(jié)果，了解有無手術(shù)禁忌證。

⑵病人準(zhǔn)備：請病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。⑶用物準(zhǔn)備：做到一人一機，一

用一滅菌、使用一次性物品。

⑷調(diào)節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調(diào)節(jié)呈直線。檢查上頜牙時，要將椅背后仰；

檢查下頜牙時，要使下頜牙合平面與地面大致平行，椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。⑸

醫(yī)護(hù)人員必須戴帽子、一次性手套。2.術(shù)中護(hù)理

⑴及時吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。

⑵檢查盤要劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應(yīng)物品。⑶協(xié)助醫(yī)生記錄檢查結(jié)果。

3.術(shù)后護(hù)理

⑴清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。⑵將注射針頭、根管器械、車針等細(xì)小

器械歸類放置。（3）撤離手機行高壓滅菌處理。

⑷棄去一次性物品，按要求進(jìn)行無害化處理。

⑸選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學(xué)消毒劑進(jìn)行牙椅表面消毒。⑹清洗吸唾導(dǎo)管及

痰盂，保持通暢、清潔、無味。

【健康指導(dǎo)】1.術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前健康指導(dǎo)的目的是使病人對手術(shù)有較充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順

利進(jìn)行。

⑴根據(jù)醫(yī)生的治療計劃向病人介紹有關(guān)疾病治療意義、步驟、治療時間，預(yù)后、合并癥、

治療費用及治療時間。

⑵指導(dǎo)病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì)小器械，保持術(shù)野干

燥、清晰。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織切

割傷。

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人惡心。

七、四手操作技術(shù)對護(hù)士綜合素質(zhì)的要求（一）操作前

L保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時準(zhǔn)備接待病人。

2.護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，主動熱情地接待病人。病人進(jìn)病室后，護(hù)士應(yīng)輔助病人

處于舒適體位，調(diào)節(jié)合適光源，指導(dǎo)口

腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內(nèi)空氣污染及防止病人衣物污染。（二）操作中

L護(hù)士必須熟悉本專業(yè)知識及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療及預(yù)防方法，并熟練

掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富的四手操作技術(shù)的理論，以嫻熟的技能主動

配合、參與治療，真正達(dá)到高效率、高質(zhì)量地為病人服務(wù)。

2.協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，注意正確使用吸引器，以防損傷軟組

織。

3.要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準(zhǔn)備工作，將已準(zhǔn)備好的器械、

材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。材料的調(diào)拌質(zhì)地要合乎要求，量適中，保證治療的

正確實施及達(dá)到最佳的診療輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士默契配合，始終以輕松自然

部扭曲的體位進(jìn)行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎(chǔ)的操作位。

4.隨時進(jìn)行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。

（三源作后

1.熟悉現(xiàn)代口腔科醫(yī)療設(shè)備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2.向病人交待

注意事項，預(yù)約下次復(fù)診時間，清理用物，常規(guī)消毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次

性口腔器械盤、注射器等，需依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進(jìn)行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他

口腔?？扑闷餍担次锲沸再|(zhì)進(jìn)行分類、消毒、滅菌處理，嚴(yán)禁污染的醫(yī)療用品重新使用或

流向社會。器械消毒滅菌要按照"去污染一清洗一消毒滅菌”的程序進(jìn)行。

3.對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。4.堅持手機一

人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。

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第六節(jié)口腔修復(fù)操作規(guī)程一支架式可摘局部義齒

「適應(yīng)證」

1.支架式可摘局部義齒的適應(yīng)證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，

范圍略窄。

2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。3.在修復(fù)缺失牙的同時升高頜間距離者。4.可摘

式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。5.可搞食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。6.不能耐受制作固定

義齒磨除牙體者。7.固定義齒修復(fù)失敗者。

8.缺牙間隙過小，不能設(shè)計樹脂基托義齒者。

「禁忌證」

1.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。

2.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙傾斜移位，松動達(dá)四度，根周骨組織吸收達(dá)很尖1/3者。5.牙冠形態(tài)異常，不能為

義齒提供足夠的固位力者。6.精神病患者有吞服義齒危險因素者。

7.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。8.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆

蓋病變區(qū)者。9.對支架的異物感無法克服者。10.對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

「操作程序及方法」

1.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備1）余留牙的準(zhǔn)備

①IH度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。②保留有一定價值

且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松動牙。③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病

治愈后才選作基牙④余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調(diào)磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)。

③對頜牙若為低頜時，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線。④適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒

凹。⑤手術(shù)矯正附著過高的系帶。

（3）骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽崎承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。（4）軟組織的

準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。

2.牙體預(yù)備（1）基牙

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①調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸

面過大的倒凹。③調(diào)磨鄰面倒四有助于設(shè)計共同就位道。④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過

局。

⑤調(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人。（2）頜支托凹

①呈三角形或匙形。②深度l~1.5mm。

③長度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4~1/3.④寬度為基牙頰舌徑的1/3~I/2.⑤凹底與基牙長

軸垂線呈20。或垂直。

（3）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預(yù)備：按不同卡環(huán)的需要進(jìn)行。

3.印模（1）托盤

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。

②托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3~4mm間隙，翼緣距鼓膜轉(zhuǎn)折處約2mm。③系帶處應(yīng)有切跡。

④上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。