胰島素你了解嗎

胰島素，您了解嗎？12型糖尿病——一種進展性疾病

UKPDS顯示的β細胞功能進行性衰退21.TurnerRCetal.JAMA.1999;281:2005-2012.2.UKPDS24.AnnInternMed.1998;128:165-175.單用口服藥物治療失效是不可避免的*失效率是指在UKPDS49中的A1C水平>7%，在UKPDS24中>8%.NS,未研究;UKPDS,英國前瞻性糖尿病研究2型糖尿病

研究 3年6年9年

UKPDS49>45% NS >75%(N=4075)UKPDS24 NS 52% NS (N=458)單用口服藥物治療2型糖尿病時的失效率*1,23中國糖尿病治療指南：2型糖尿病的階梯治療

多次胰島素注射口服藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素口服藥物（單藥或雙藥聯(lián)合）飲食控制&運動口服藥失效后應(yīng)首選加用基礎(chǔ)胰島素中國2型糖尿病防治指南2004年4

胰島素分泌減少增加肝糖原分解成葡萄糖增加糖原異生

血糖正常血糖上升血糖下降胰島素分泌增加增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取減少肝臟生成葡萄糖血糖正常血糖的調(diào)節(jié)正常情況下，血糖在一狹窄的范圍內(nèi)波動胰島素---人體內(nèi)唯一降低血糖的激素控制葡萄糖的必需途徑5胰島素的歷史---發(fā)現(xiàn)者FrederickG.Banting

（1891-1941)

JamesB.Collip

(1892-1965)CharlesHBest

(1899-1978)J.J.R.Macleod

(1876-1935)1922年胰島素的發(fā)現(xiàn)給糖尿病的病人帶來了福音6胰島素的歷史—

首批接受胰島素治療的兒童TedRyder-享年76歲7胰島素的治療觀念的改變胰島素它不是您所想象的它正是您所希望的8關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法1說法1：使用胰島素就意味著口服藥失敗

事實：根本談不上失敗。糖尿病是一種進行性疾病，其發(fā)病是因為體內(nèi)不能產(chǎn)生足夠的胰島素。胰島素是健康人體產(chǎn)生的一種天然激素，它幫助機體將我們吃的食物中的葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。如果您的體內(nèi)不能自然產(chǎn)生足夠的胰島素，您就應(yīng)該詢問醫(yī)生使用胰島素是否有用。9關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法2說法2：胰島素會使我增加體重。事實：部分患者剛開始使用胰島素時會發(fā)現(xiàn)體重確實增加了一些。這是因為在您使用胰島素前，如果您的血糖太高，吃進去的許多熱量就會自然排出體外。而當您使用胰島素后，就會將熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量，所以原本會流失的所有熱量現(xiàn)在都被吸收了——這就導致了體重增加。堅持膳食計劃和鍛煉計劃能使您避免體重過度增加。10關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法3說法3：注射胰島素很疼。事實：許多患者在看到如此細小的針頭時都很驚訝。注射胰島素遠沒有以前那么疼痛，用一根很小、很細的針進入您極少神經(jīng)末梢的皮下脂肪層許多胰島素都是裝在便攜式胰島素筆中的，這就使胰島素的使用更簡便。11關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法4使用胰島素會影響我的日常時間安排。事實：當您聽到使用胰島素的患者經(jīng)常說在用胰島素后他們的日常生活并沒有多少改變時，您可能會吃驚。對于許多患者而言，使用胰島素就像刷牙一樣成為了常規(guī)。12關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法5說法5：胰島素應(yīng)作為治療糖尿病的最后選擇。事實：您應(yīng)該以A1C水平為指導。如果高于中國2型糖尿病治療指南推薦的6.5%的水平，不必猶疑，馬上向醫(yī)生咨詢使用胰島素事宜。2006年的ADA和EASD共識建議患者在飲食、運動和二甲雙胍不能充分控制病情的情況下建議開始使用基礎(chǔ)胰島素。胰島素不應(yīng)是您和醫(yī)生的最后選擇。13關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法6說法6：胰島素有危險。事實：未得到控制的血糖和糖尿病并發(fā)癥才是真正的危險。當然，任何藥物都有副作用，所以了解胰島素的副作用及如何避免很重要，這樣您才能學會安全使用。14關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法7說法7：一旦使用了胰島素就會成癮。事實：使用胰島素并不意味著您會對它成癮。不過，許多開始使用胰島素的患者都決定今后終身用胰島素控制血糖。胰島素可以調(diào)整到您的機體所需的適當劑量，從而實現(xiàn)良好血糖控制。與醫(yī)療小組一起找到適合您的劑量很重要。15關(guān)于2型糖尿病和胰島素的說法8說法8：使用胰島素意味著我的糖尿病惡化了。事實：實際上，胰島素可在任何時候用來幫助控制高血糖。一些醫(yī)療人員在糖尿病剛診斷時就給患者開胰島素。使用胰島素并不意味著您的糖尿病比那些不用胰島素的患者更嚴重。要緊的是您的A1C水平。16胰島素治療觀念的改變近年人們逐漸認識到：胰島素治療不是２型糖尿病最后別無選擇的手段是２型糖尿病最好的治療選擇方式,不僅安全，而且益處多多糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護，胰島素則扮演了極其重要的角色。17隨著糖尿病病程的進展多數(shù)的2型糖尿病患者最終都將通過胰島素的治療來達到良好的血糖控制18胰島素的應(yīng)用策略強調(diào)更加精細、更加符合胰島素的生理分泌模式強調(diào)主張早期應(yīng)用胰島素，才能有效逆轉(zhuǎn)和保護胰島β細胞的功能主張個體化應(yīng)用19胰島素的主要種類基礎(chǔ)胰島素：指在不進行食物消化時，能緩慢、穩(wěn)定地釋放胰島素，向細胞提供能量。中效胰島素：2到4小時起效，4到12小時后達高峰，作用持續(xù)12到18小時。長效胰島素：1到2小時起效，作用可持續(xù)24小時或更長餐時胰島素速效胰島素：約15分鐘起效，約半小時達峰值，作用持續(xù)2到4小時。短效胰島素：約半小時起效，2到3小時達峰值，作用持續(xù)3到6小時。預混胰島素：將速效和中效胰島素按一定比例預先混合而成。20胰島素，為什么不試一試？與您的醫(yī)生一起設(shè)定一個每日胰島素計劃以控制A1C水平。確認您已經(jīng)理解了醫(yī)生的話。有問題就提，并把記錄答案。小心并完全遵守指示。這會使加用胰島素簡單得多。21糖尿病的胰島素治療

您生活的方式——一天24小時以您的方式去做……使用來得時?

24小時基礎(chǔ)胰島素22持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌:抑制肝糖原的輸出，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；水平幾乎保持不變；全天約占總量的50%

餐時胰島素分泌:促進葡萄糖的利用和儲存，并抑制肝糖原輸出，控制餐后高血糖；1小時出現(xiàn)胰島素尖銳峰值

；每餐劑量占全天總量的10%to20%正常人自身B細胞分泌胰島素模式23正常人自身B細胞分泌胰島素模式胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素的分泌餐時胰島素分泌McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.24嘗試模擬生理性胰島素分泌意味著應(yīng)將FBG控制在<100mg/dL空腹血糖正?；?5空腹血糖正?；囊罁?jù)基礎(chǔ)胰島素和血糖一天中的時間點血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9

26來得時?與其它胰島素有何不同？處方藥來得時?是長效基礎(chǔ)胰島素類似物只需在每天同一時間注射一次。注射一次全天24小時有效，無明顯的峰值。無明顯峰值的基礎(chǔ)胰島素——緩慢、穩(wěn)定和持續(xù)釋放胰島素，在未進行食物消化時幫助向細胞提供能量所需要的。27皮下注射后的時間（小時）= 觀察期終點

葡萄糖輸注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus

(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010來得時(n=20)NPH(n=20)意義：來得時?在24小時以相對恒定的速度釋放入您的血流并吸收入您的身體來得時?－唯一提供24小時無峰值的基礎(chǔ)胰島素28來得時?作為真正的24小時基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點有效降低A1c，治療達標<7%

低血糖發(fā)生率更低平穩(wěn)吸收，無峰值一天注射一次，24小時有效注射時間靈活、方便可在一天的任何時間注射，每天時間固定即可進餐時間不受影響澄清溶液，注射前不需混勻29誰需要來得時?？處方藥來得時?可用于需要用長效胰島素控制高血糖患2型糖尿病的成人或患1型糖尿病的成人及兒童。30基礎(chǔ)胰島素的選擇－NPH(中效胰島素)的問題第一天第二天22:009:0022:00來得時?NPH24小時14.5小時一比一NPH注射一次胰島素未能提供24小時覆蓋第一天22:009:0022:00來得時?NPH24小時14.5小時第二天NPH14.5小時一比二為提供胰島素的完全覆蓋需注射兩次胰島素31什么時候開始使用來得時?？當口服藥物、膳食和鍛煉無法再像以前那樣有效時在藥物治療中加用來得時?來幫助加強血糖控制。在您的治療計劃中加來得時?以降低您一天24小時的總體血糖水平，同時使用餐時胰島素控制餐后血糖水平。來得時?并不能用來替代餐時胰島素（如常規(guī)/速效胰島素－為針對餐時消化食物的單劑。）來得時?用于替代中效或其它長效胰島素，包括NPH。32中國糖尿病治療指南：2型糖尿病的階梯治療

多次胰島素注射口服藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素口服藥物（單藥或雙藥聯(lián)合）飲食控制&運動口服藥失效后應(yīng)首選加用基礎(chǔ)胰島素中國2型糖尿病防治指南2004年33來得時?最常見的問題是什么－1？如果我以前從來沒用過胰島素能用來得時?嗎？能。來得時?有兩個優(yōu)點使它成為良好的初始胰島素。來得時?有能滿足24小時的基礎(chǔ)胰島素需要。來得時?只需要在每天同一時間注射一次。34我能從另一個胰島素轉(zhuǎn)換為來得時?嗎？能。如果您或您的醫(yī)生對您的治療不滿意，尤其是當您的A1C未達到目標時——您可能希望與您的醫(yī)生討論來得時?。如果您正在使用餐時胰島素，可將來得時?加入您的治療計劃。如果您正在使用NPH每天一次，您可以轉(zhuǎn)換為來得時?，并獲得無明顯峰值的好處。如果您正在使用NPH每天兩次，您只需每天注射一次來得時?。建議您的醫(yī)生將以前的NPH總劑量減少20％以降低低血糖的風險。來得時?最常見的問題是什么－2？35來得時?最常見的問題是什么－3？我能與口服糖尿病藥物一起使用來得時?嗎？能。來得時?可與口服糖尿病藥物一起使用。這由您的醫(yī)生決定，因為來得時?24小時有效，它能很好地加強您口服藥物的作用。36來得時?最常見的問題是什么－4？我能與餐時胰島素一起使用來得時?嗎？能。來得時?能與餐時胰島素一起使用，如常規(guī)/速效胰島素來得時?有助于在餐間和通宵保持血糖水平，而在進餐及吃零食時使用餐時胰島素來覆蓋食物攝入。您的醫(yī)生可處方一種餐時胰島素，與基礎(chǔ)作用的來得時?共同發(fā)揮作用。37來得時?最常見的問題是什么－5？我能將來得時?與其它胰島素混合嗎？不能。不得將來得時?與其它胰島素或溶液混合。這樣不會發(fā)揮您所希望的作用，且您可能不能控制血糖，這可能很嚴重。注射器中不能有任何其它藥物或殘留物。38來得時?最常見的問題是什么－6？我能在使用另一種胰島素的同時使用來得時?嗎？來得時?能與任何其它胰島素同時使用只要來得時?與其它胰島素用不同的注射器注射。39來得時?最常見的問題是什么－7？來得時?的外觀如何？來得時?是澄清的胰島素，不像其它長效或中效胰島素是混濁的可直接注射，非常方便40來得時?最常見的問題是什么－８？我怎樣使用來得時?？來得時?必須使用得時?筆器械注射。配以很短、很細的胰島素針頭，進入您的神經(jīng)末稍很少皮下脂肪層。41來得時?最常見的問題是什么－９？我總是用相同的來得時?劑量嗎？大概不是。首先，醫(yī)生可以改變您的來得時?劑量，以找到適合您的正確劑量。您可以以小劑量開始，看來得時?對您的血糖控制如何。一旦您對初始劑量無不適，醫(yī)生就可能給您增加劑量。這是找到保持您血糖控制的最佳劑量這一過程的正常部分。如果您開始使用來得時?后，您的血糖水平仍太高，而醫(yī)生沒有改變您的劑量……請詢問您的醫(yī)生