輸血科TEG血栓彈力圖課件

血栓彈力圖

Thrombelastography?(TEG?)

指導(dǎo)管理患者血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目

輸血科杭海

輸血科TEG血栓彈力圖TEG?血栓彈力圖儀TEG?血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)TEG的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶對比檢測及臨床用途血小板圖檢測及臨床用途送檢血樣要求

輸血科TEG血栓彈力圖標(biāo)準(zhǔn)的凝血止血程序

開始(凝血因子)血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)血塊形成成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)血塊消融(纖溶)血塊消失時(shí)間║║輸血科TEG血栓彈力圖凝血過程轉(zhuǎn)換成TEG的

描記TEG系統(tǒng)反應(yīng)整個(gè)的凝血過程,血塊發(fā)展的連續(xù)監(jiān)測每個(gè)階段相關(guān)的參數(shù)時(shí)間(分鐘)║║時(shí)間最大血塊形成(血小板)血塊消融(纖溶)血塊形成血塊消失開始(凝血因子)血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)RMAEPLAngle輸血科TEG血栓彈力圖血小板聚集功能凝血因子功能纖維蛋白原功能纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些功能？時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例輸血科TEG血栓彈力圖TEG有4種檢測試類型注：r-TEG的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、MA、LY30參數(shù)：R、K、a、MA、LY30特殊價(jià)值：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活---基礎(chǔ)圖形ADP+A激活---ADP圖AA+A激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖TEG圖形介紹正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)8輸血科TEG血栓彈力圖

1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，評估凝血功能正常or異常?低凝患者，出血風(fēng)險(xiǎn)：指導(dǎo)成分輸血高凝患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等2.判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生,對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。普通/快速TEG檢測TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏輸血科TEG血栓彈力圖病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG5000實(shí)際圖例分析輸血科TEG血栓彈力圖1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有殘留導(dǎo)致出血，出血是否因?yàn)槭褂酶嗡匾?？肝素酶對比檢測TEG---肝素酶對比檢測綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在對于臨床接受低分子肝素、普通肝素類治療的患者（CPB手術(shù)、透析、深靜脈血栓、ACS的患者），發(fā)生臨床出血時(shí)，可助于判斷出血是否由肝素殘留/過量/反跳導(dǎo)致*Copyright?2012HaemoneticsCorporation血小板圖檢測測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等評估缺血事件和出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)輸血科TEG血栓彈力圖TEG5000實(shí)際圖例分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）輸血科TEG血栓彈力圖病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板+抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）TEG5000實(shí)際圖例分析輸血科TEG血栓彈力圖醫(yī)囑選擇檢測目的采血管甲類醫(yī)保凝血功能檢測

快速TEG1.快速評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，指導(dǎo)輸血，篩選肺栓塞高?；颊?；2.判斷促凝和抗凝等藥物的療效，達(dá)比加群、阿加曲班、比伐盧定等。枸櫞酸管（藍(lán)）1管380元凝血功能檢測

基礎(chǔ)檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（如凝血酶活性、纖維蛋白原水平、血小板功能、纖溶亢進(jìn)，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DIC）；2.判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生,對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。枸櫞酸管（藍(lán)）1管380元凝血功能檢測

肝素酶和基礎(chǔ)對比檢測1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有殘留導(dǎo)致出血。枸櫞酸管（藍(lán)）1管380×2元血小板功能檢測

AA類藥物抑制率檢測1.測定AA類抗血小板藥物的抑制率及療效，如阿司匹林等。枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測

ADP類藥物抑制率檢測1.測定ADP類抗血小板藥物的抑制率及療效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估再缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測

AA+ADP類藥物檢測1.聯(lián)合測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)枸櫞酸和肝素管各1管380×4元凝血功能檢測功能性纖維蛋白原1.檢測纖維蛋白原參與血凝塊的功能枸櫞酸管（藍(lán)）1管380元臨汾市人民醫(yī)院TEG?血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明采血時(shí)無空腹要求，抽血后半小時(shí)內(nèi)將血標(biāo)本送至輸血科。請按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。輸血科電話：2695344/2695356送檢時(shí)間：周一至周五8:00-11:00,13:00-16:00.測定各類抗血小板