腦電圖詳細(xì)版課件

Electroencephalograph,EEG什么是腦電圖？大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮相伴隨而產(chǎn)生的電活動變化，利用一定的手段把這些活動記錄下來即為腦電圖腦電圖記錄到的是什么？

常規(guī)腦電圖所描記的腦電活動是不同腦區(qū)相對集中規(guī)則排列的神經(jīng)細(xì)胞群同步興奮時所產(chǎn)生的某些變動頻段的神經(jīng)生物電。其活動節(jié)律受到局部皮層內(nèi)部、不同腦區(qū)與半球之間、皮層與皮層下核團(tuán)之間相互聯(lián)系環(huán)路的多重調(diào)節(jié)。腦電圖的描記方法依據(jù)國際10－20系統(tǒng)其中包括單極導(dǎo)聯(lián)，雙極導(dǎo)聯(lián)（包括蝶骨電極）和平均導(dǎo)聯(lián)

Fp1-R1FrontalpoleF3-R1FrontalC3-R1CentralP3-R1ParietalO1-R1OccipitalF7-R1FrontalT3-R1TemporalT5-R1Temporal

Fp2-R2FrontalpoleF4-R2FrontalC4-R2CentralP4-R2ParietalO2-R2OccipitalF8-R2FrontalT4-R2TemporalT6-R2TemporalFpz-R1/R2FrontalpoleFz-R1/R2FrontalCz-R1/R2CentralPz-R1/R2ParietalOz-R1/R2Occipital單極導(dǎo)聯(lián)

雙極導(dǎo)聯(lián)

雙極導(dǎo)聯(lián)

平均導(dǎo)聯(lián)

腦電圖的基本要素頻率電壓、電位及振幅節(jié)律與周期分布出現(xiàn)形式波形頻率波幅

腦波分類

節(jié)律

周期

背景活動分布

波形癲癇樣異常放電棘波、尖波棘慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波腦電活動的出現(xiàn)方式爆發(fā)活動

非爆發(fā)出現(xiàn)

誘發(fā)試驗睜閉眼過度換氣閃光刺激睡眠藥物誘發(fā)（美解眠誘發(fā)）正常成人腦電圖特點

異常腦電圖基本波異常波幅異常頻率異常分布異常部位異常對稱性異常穩(wěn)定性異常反應(yīng)性異常出現(xiàn)病理波誘發(fā)異常廣泛輕度異常腦電圖1、

波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅不良或較正常有弱化現(xiàn)象2、

波幅較正常增高，成人大于100微伏，小兒大于150微伏3、

波較明顯增多，尤其是額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高波幅或波幅高于

波者4、6-7次/秒之

活動出現(xiàn)于額頂區(qū)5、

波不對稱，兩側(cè)對稱部位的波幅差在20%以上，枕區(qū)波幅差在50%以上6、成人過渡換氣時出現(xiàn)中等波幅

反應(yīng)廣泛中度異常腦電圖基本頻率減慢，成為7-8次/秒之慢化

節(jié)律，甚至

波完全消失，被4-7次/秒之

節(jié)律所替代有3次/秒左右的中等波幅以下的

波混入或成串地出現(xiàn)，并構(gòu)成

節(jié)律有單個孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或綜合波的出現(xiàn)過渡換氣時出現(xiàn)高波幅

活動廣泛重度異常腦電圖基本節(jié)律呈高度慢波化，一般以

波為其主調(diào)節(jié)律，

波尚存，

波基本消失，偶爾在

波上重疊有

波或

波腦波頻率及波幅極度波動，呈完全失律性腦電圖特殊發(fā)作波成分自發(fā)地或在誘發(fā)的條件下呈長程出現(xiàn)，或反復(fù)發(fā)作，或構(gòu)成某一特定類型呈病理性電靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為平坦的腦電圖偽差的識別腦電圖的應(yīng)用（本院）常規(guī)記錄2小時（普通）白天長程（白天6個小時，抓發(fā)作）夜間長程（一整夜，抓發(fā)作）蝶骨電極（懷疑顳葉癲癇）多導(dǎo)睡眠圖（睡眠障礙患者）MSLT（多次小睡潛伏期試驗，發(fā)作性睡?。┌d癇腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用發(fā)作是否為癲癇癲癇發(fā)作及癲癇綜合征的類型致癇灶的定位腦器質(zhì)性損害的程度（癲癇癥狀之外）治療效果的評價和預(yù)后的判斷發(fā)作是否為癲癇

癲癇發(fā)作及癲癇綜合征的類型

原發(fā)性全身（全面、完全）性發(fā)作繼法性全身（全面、完全）性發(fā)作部分（局灶、局限）性發(fā)作部分（局灶、局限）性發(fā)作多灶性兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見廣泛性高波幅3次/秒的棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見高波幅尖波、雙向尖波，有時連續(xù)出現(xiàn)。

青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，慢波大量?？梢婋p側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發(fā)出現(xiàn)L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著致癇灶的定位顳葉癲癇：右側(cè)耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREMⅡ期），F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見正相尖波（耳極活化）顳葉癲癇：蝶骨電極:可見PG2（右前顳）尖波針鋒相對、慢波位相

顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴散枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合

腦器質(zhì)性損害的程度（癲癇癥狀之外）

例如半球萎縮、結(jié)節(jié)硬化等治療效果的評價和預(yù)后的判斷在臨床實踐中應(yīng)該注意到癲癇是一個臨床診斷，腦電圖只是一項輔助檢查腦電圖的異常不一定意味著需要診斷癲癇，存在臨床下放電的現(xiàn)象絕大多數(shù)的情況下，發(fā)作間歇期的描記基本能夠滿足診斷的需要。臨床存在大量的不典型腦電圖表現(xiàn)癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴(yán)重程度并不總是一致腦電圖的判讀過程是與臨床互相驗證的過程睡眠正?；舅咧芷谒唠A段主要特征NREM睡眠1期（思睡期）從α波解體到出現(xiàn)頂尖波2期（淺睡期）出現(xiàn)紡錘波、頂尖波、K復(fù)合波3期（中度睡眠期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁20％～50％，K復(fù)合波、一些紡錘波4期（深睡期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁50％以上，一些K復(fù)合波REM睡眠EEG與1期睡眠相似；出現(xiàn)快速眼動；肌張力下降

睡眠相關(guān)性呼吸疾患失眠周期性肢體運動、不寧腿綜合征

REM睡眠行為障礙發(fā)作性睡病、特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性嗜睡睡眠相關(guān)性行為異常晝夜節(jié)律性睡眠障礙癲癇PSG主要臨床適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停綜合征失眠癥不寧腿綜合征（restlesslegsyndrom,RLS）和周期性肢體運動（periodiclimbmovement，PLM）

患者主訴失眠或白天嗜睡。RLS患者休息時下肢感覺異常，活動時癥狀緩解。多數(shù)患者睡眠時會出現(xiàn)反復(fù)刻板的腿部運動。PLM表現(xiàn)為大拇趾節(jié)律性伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，偶有膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。每次持續(xù)0.5～5秒不等，每20～40秒出現(xiàn)一次。在RLS中，幾乎都伴有PLM發(fā)作。REM期睡眠行為障礙（REMbehaviourdisorder，RBD）

多見于老年男性。在REM睡眠中間斷出現(xiàn)肌張力不消失的現(xiàn)象，以及與夢的內(nèi)容有關(guān)的復(fù)雜運動行為?；颊叱０橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病。

PSG顯示：爆發(fā)明顯的快速眼動，下頜或肢體肌電圖顯示張力增高及活動偽差，腦電圖為REM模式，無癲癇樣異常放電。發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）

是一病因不明的綜