院前急救-搬運(yùn)課件

院前急救－【分診搬運(yùn)】Gongjie院前急救-搬運(yùn)院前急救的原則總原則：先排險(xiǎn)后救治先復(fù)蘇再治傷先重傷后輕傷先止血后包扎先救治后運(yùn)送急救與呼救并重院前急救-搬運(yùn)院前急救的原則立即脫離險(xiǎn)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，快速評(píng)估原則。生命第一。保留肢體、防止感染、避免和減少傷殘爭(zhēng)分奪秒，就地取材。分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則。加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)及記錄原則。10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間院前急救-搬運(yùn)院前急救傷員分類意義（提高效率）要求（現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境情況作出快速評(píng)估、技術(shù)人員、原則）判斷（呼吸、脈搏）標(biāo)記（四大標(biāo)記）劃分（四大分區(qū)）院前急救-搬運(yùn)院前急救傷員的分類1、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:

解決“四大矛盾”，提高急救效率。

—急救技術(shù)力量與傷員搶救需要

—急救物資與需要量

—重傷員與輕傷員都需要急救

—重傷員與輕傷員都需要后運(yùn)2、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:邊搶救邊分類、分類員應(yīng)經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小的原則；快速、準(zhǔn)確、無誤；院前急救-搬運(yùn)3、病情評(píng)估與分檢方法

（1）現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min

呼吸是否停止:

一看、二聽、三感

脈搏是否停止:

觸、看、摸、量

（2）SOAP程序檢查:

★SOAP公式檢查：檢查－評(píng)估－計(jì)劃－基礎(chǔ)生命支持（BLS）

主訴(S)：主觀資料，簡(jiǎn)單的問診。觀察(O)：客觀資料，如面色、傷口、神志、特殊氣味。

★

估計(jì)(A)：評(píng)估，運(yùn)用ABCBS（氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺）快速評(píng)估法。

計(jì)劃(P)：組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn)。

Ⅰ類—立即進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS）

Ⅱ類—迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救院外急救傷員的分類院前急救-搬運(yùn)（3）創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:

循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)

運(yùn)動(dòng)(Motor)、語言(Speech)

每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。（4）評(píng)估順序:A、頸部制動(dòng)和氣道維持

B、檢查呼吸和通氣

C、檢查循環(huán)

D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平

E、暴露和環(huán)境控制院外急救傷員的分類院前急救-搬運(yùn)（5）需緊急救護(hù)的五項(xiàng)指標(biāo)①呼吸驟停，或呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min有明顯呼吸困難。②心搏驟停，或血壓不穩(wěn)定，心率＞110次/min有明顯休克。③大出血，有明顯內(nèi)出血癥狀或大血管損傷外出血。④神志模糊或昏迷⑤神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（6）緊急救護(hù)措施

基礎(chǔ)生命支持（BLS)：（C人工循環(huán)、A開放氣道、B人工呼吸）

視不同病情采用不同的搶救措施：如：消化道出血等）院外急救傷員的分類院前急救-搬運(yùn)4、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記傷情標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:

急危癥（危重）Ⅱ級(jí)黃色:

急重癥（嚴(yán)重）Ⅲ級(jí)綠色:

普通急診（較輕）Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員（死亡）藍(lán)色：藍(lán)色與上述顏色同時(shí)加用：病人已被污染－及時(shí)隔離。

急救區(qū)的劃分:收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標(biāo)志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者院前急救-搬運(yùn)一、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送患者的要求1.最好等救護(hù)人員先作初步處理，再搬運(yùn)。2.最好在人員、器材準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)再搬運(yùn)患者3.搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察患者表現(xiàn)，氣色呼吸等4.在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的濃煙中搬運(yùn)患者，應(yīng)在離地面30cm以內(nèi)匍匐前進(jìn)。院前急救-搬運(yùn)二、常用的搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)、雙人搬運(yùn)2、擔(dān)架搬運(yùn)：3、危重病人搬運(yùn)法：四肢存在畸形者——夾板固定再搬運(yùn)脊柱損傷者——正確的搬運(yùn)方法是搶救和治療脊柱、脊髓損傷最首要。顱腦損傷者——取半臥位或側(cè)臥位胸部傷——半臥位或坐位腹部傷者——仰臥、屈曲下肢呼吸困難者——坐位昏迷者——平臥休克者——中凹位院前急救-搬運(yùn)三、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)

與途中護(hù)理擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理院前急救-搬運(yùn)1、特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小

缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥；昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：1～2h放松2～3′5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等 ☆㈠擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理院前急救-搬運(yùn)

6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶

7、每隔3～4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次

8、途中定時(shí)休息并查看傷員病情

9、必須保持各管道通暢

10、注意防雨、防暑、防寒院前急救-搬運(yùn)㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理

1、特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小

缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車 2、護(hù)理要求： ⑴合理安排車輛 ⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn) ⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè) ⑷嚴(yán)密觀察傷情院前急救-搬運(yùn)四、轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)小結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時(shí)有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象院前急救-搬運(yùn)五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)1、護(hù)送中“三要”（要護(hù)理好病人、要平穩(wěn)安全、要與接收醫(yī)院或科室取得聯(lián)系）2、第一批運(yùn)送的應(yīng)是傷情為重不能延誤的病人。3、途中應(yīng)保持氣道通暢、有效靜脈通路、確保傷者安全。院前急救-搬運(yùn)院前急救護(hù)理護(hù)理體檢1.基本物理檢查:望、觸、叩、聽2.三清:聽清、問清、看清3.護(hù)理體檢原則上：不移動(dòng)病人4.體檢順序:四大生命體征、意識(shí)、瞳孔一般:表面損傷、言語表達(dá)、四肢活動(dòng)、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢5.體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人院前急救-搬運(yùn)護(hù)理體檢內(nèi)容生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）院前急救-搬運(yùn)救護(hù)要點(diǎn)安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路募记?脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。院前急救-搬運(yùn)院前急救的注意事項(xiàng)1、做好必要的心理護(hù)理，消除傷者的恐懼。2、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少創(chuàng)傷感染。3、搶救中的口頭醫(yī)囑要做到“三清一復(fù)核”（聽清、問清、看清；與醫(yī)生復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；），嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、有責(zé)任維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，隨時(shí)解決傷者需要。院前急救-搬運(yùn)國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后卡片顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)動(dòng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間無生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員：處于頻死期重型顱腦損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場(chǎng)積極搶救，存活希望極少黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，以第二時(shí)間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救院前急救-搬運(yùn)搬運(yùn)體位顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。胸部傷：半臥位或坐位。腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)?；杳圆∪耍浩脚P，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高

院前急救-搬運(yùn)幾種特殊情況的急救1.有異物傷口的處理(不能現(xiàn)場(chǎng)把異物取出)2.腹部組織脫出(不要還納，用消毒碗蓋掩再用消毒敷料包扎）3.氣胸的處理①開放性（迅速封閉傷口）②張力性（制作活瓣排氣針減壓）4.外傷性斷指、斷肢院前急救-搬運(yùn)1、單人徒手搬運(yùn)法

方法一：扶行法傷病者清醒。單側(cè)下肢受傷。傷勢(shì)不重，沒有心臟病，上肢未受傷的人。在有人幫助下能自己行走。院前急救-搬運(yùn)方法二：背負(fù)法老弱或年幼的人。傷病者清醒。適合長途運(yùn)送。傷病者體形較小并輕。院前急救-搬運(yùn)方法三：拖行法清醒或昏迷的傷病者。下肢受傷。體形較大并重的傷病者。可用毛毯此法只適用于不能使用其他方法，但須將傷病者移離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的情況。院前急救-搬運(yùn)方法四：爬行法清醒或昏迷傷病者在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下院前急救-搬運(yùn)方法五：手抱法年幼傷病者。傷病者傷勢(shì)較輕。無骨折，傷勢(shì)不重，短距離運(yùn)送。院前急救-搬運(yùn)2、雙人徒手搬運(yùn)法

方法一：四手坐抬法清醒并且能用一手或雙手抓緊救護(hù)員的傷病者。院前急救-搬運(yùn)方法二：

三手坐抬法清醒傷病者能用一手抓緊救護(hù)員。救護(hù)員可空出一手?jǐn)y帶器械。院前急救-搬運(yùn)方法三：

兩手坐抬法體弱而清醒的傷病者

院前急救-搬運(yùn)方法四：

前后扶持法將傷病者搬上椅子或擔(dān)架。在狹窄地方搬運(yùn)傷病者。昏迷或清醒的傷病者。院前急救-搬運(yùn)3、三人徒手搬運(yùn)法院前急救-搬運(yùn)器材搬運(yùn)傷病者在一般情況下，對(duì)懷疑脊椎受傷或肢體骨折傷病者都應(yīng)該選擇使用器材搬運(yùn)。器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。

院前急救-搬運(yùn)床單、被褥搬運(yùn)遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。院前急救-搬運(yùn)椅子搬運(yùn)樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45C°角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。下樓時(shí)不可以前后抬法應(yīng)站於椅子兩旁抬起傷患下樓。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。院前急救-搬運(yùn)懷疑脊柱損傷的傷病者的搬運(yùn)懷疑有脊椎骨折發(fā)生的可能性，決不可輕易移動(dòng)傷患，保持原來姿勢(shì)，以免加深脊椎的傷害而造成癱瘓。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境威脅到傷病者安全時(shí)或需使傷患迅速送醫(yī)治療時(shí)，才可移動(dòng)或搬運(yùn)傷患。并且選擇器材搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷者的脊柱保持正常生理曲線。切忌做使脊柱過伸、過屈或扭曲的搬運(yùn)動(dòng)作，以免加重脊柱、脊髓損傷。由3人或4人同時(shí)將傷者平抬平放于脊柱板或木板上。院前急救-搬運(yùn)懷疑脊柱損傷的傷病者的搬運(yùn)四人搬運(yùn)方法：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部；2、另外三人在傷病人的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷病人的

肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對(duì)側(cè)；3、四人均單膝跪地；4、四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放

于脊柱板上；5、上頸托，無頸托在頸部兩側(cè)用沙袋或衣物等固定；6、頭部固定器固定頭部，或布帶固定；7、用6～8條固定帶，將傷病人固定于脊柱板；8、2—4人搬運(yùn)；院前急救-搬運(yùn)（一）頸椎損傷除于胸腰椎損傷要求外，要有人雙手托扶、固定頭部，同時(shí)沿縱軸略加牽引，使頸部保持中立位。使用頸托固定頭部后，由四人將傷者平抬平放在脊柱板或木板上。在使用頭部固定器或?qū)⒄眍^、背包、折好的衣物等放在頭頸部兩側(cè)并