病例討論(糖尿病腎病)

病例討論〔糖尿病腎病〕2021.04.12整理ppt病例介紹71歲老年女性主訴：發(fā)現血糖升高14年，乏力、納差、水腫半年整理ppt現病史患者因血糖升高13年，視物模糊、乏力1年于2021年5月5日第一次入我院。診斷：1、2型糖尿病糖尿病腎病慢性腎功能不全糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變2、高血壓病3級很高危3、腔隙性腦堵塞4、腎囊腫。5月14日出院時治療方案：左旋氨氯地平5mgQd瑞格列奈2mgBid尿毒清顆粒5gTid美托洛爾片25mgQd包醛氧淀粉膠囊5粒Tid出院后未遵囑復診，未監(jiān)測血壓血糖，2021年11月左右開始出現乏力、納差，雙下肢浮腫，自行購置“氫氯噻嗪25mgQd〞，病癥無明顯好轉，體重較一年前下降kg。4月9日第二次入院。整理ppt既往史高血壓病史，最高收縮壓210mmHg，口服“厄貝沙坦150mgQd〞，未監(jiān)測血壓。腔隙性腦堵塞病史，無后遺癥。家族史、個人史、婚育史無特殊。整理ppt入院查體：身高cm，體重kg，BMIkg/㎡，T36.3℃，P72次/分，R18次/分，BP168/94mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，自動體位，頸靜脈無怒張，心肺腹(-),雙下肢中度凹陷性水腫，雙側足背動脈搏動未查。整理ppt實驗室檢查時間血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血糖糖化血紅蛋白血脂糖尿病二項2018.03.302018.05.05Hb101PRO2+，GLU+-ALB40.2BUN13.21CR212.80UA5434.216.7TC5.17TG1.05LDL3.122018.05.13Hb99ALB31.7BUN10.16CR219.0UA5714.632018.PRO2+，GLU+-ALB40.2BUN13.21CR212.80UA5432019.04.09Hb91.7PRO+，GLU-ALB35.8BUN23.69CR358.6UA6172.77.2TC6.83TGLDL4.53胰島素：C肽：5.35整理ppt血糖監(jiān)測表〔第一次入院〕日期治療方案空腹血糖早餐后2h中餐后2h晚餐后2h18-05-06諾和龍1mgQd8.410.818-05-07諾和龍1mgBid5.318.314.113.818-05-085.020.29.818.418-05-096.720.213.114.218-05-10諾和龍2mgBid5.325.210.016.118-05-115.4Hi（RI6u靜滴）12.817.818-05-126.424.311.719.118-05-136.123.512.715.918-05-146.423.1整理ppt輔助檢查〔第一次入院〕2021-05-05心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯腹部彩超：餐后膽囊，雙腎小囊腫〔雙腎大小正常〕2021-05-07泌尿系CT：雙腎多發(fā)小結石，雙腎多發(fā)囊腫〔最大15*12mm〕肌電圖：右正中神經、尺神經及左脛神經損害2021-05-08FFA：雙眼網膜盤沿清，動脈變細，靜脈迂曲擴張，可見大量新舊出血斑及硬性滲出，散在棉絮斑。診斷：1、雙側老年性白內障2、雙側糖尿病性視網膜病變。整理ppt輔助檢查〔本次入院〕心電圖：竇性心律，房性早搏，完全性右束傳導到阻滯，逆鐘向轉位。

心臟彩超：主動脈壁彈性減退，主動脈瓣退行性改變，左房增大，二、三尖瓣及主動脈瓣返流，左室順應性減退

頸部血管彩超：雙側頸動脈內膜面毛糙，右側頸動脈硬化并多發(fā)粥樣斑塊形成

整理ppt思考：1、診斷：糖尿病腎病or非糖尿病性腎??？腎功能不全的分期？2、治療：降糖目標與方案降壓目標與方案蛋白尿治療腎功能其他治療3、宣教指導：飲食？本卷須知？整理ppt糖尿病腎病DN糖尿病腎臟疾病DKD廣義的糖尿病腎病變包括：①血管性病變：大血管病變〔腎動脈硬化、腎小動脈硬化〕微血管病變〔結節(jié)性、滲出性、彌漫性〕②感染性病變：腎盂腎炎、腎乳頭壞死DN：特指糖尿病腎病微血管病變2007年更名為DKD

整理ppt整理ppt病因、病理長期的高血糖〔通常合并肥胖及高血壓〕引起腎小球基底膜損害早期：腎小球通透性改變——微量蛋白尿晚期：基底膜增厚、腎小球硬化、腎小管間質損傷——臨床蛋白尿、eGFR下降整理ppt影響因素不可變：種族、家族史、視網膜病變、糖尿病病程〔T1DM＞10年，T2DM＞5年〕可變：高血糖A1C＞8.5%高血壓吸煙血脂紊亂飲食肥胖整理ppt整理ppt整理ppt診斷1、長病程，＞5年或有糖尿病視網膜病變2、血糖控制情況3、尿蛋白與腎功能下降程度平行a、大量蛋白尿，eGFR＞60b、蛋白尿輕，eGFR下降顯著，肌酐升高明顯c、蛋白尿合并血尿、管型、白細胞尿整理ppt2個分期I：腎臟結構正常II：運動后微量白蛋白尿III〔亞臨床糖尿病腎病〕：持續(xù)性微量白蛋白尿，尿常規(guī)尿蛋白陰性，GFR正?；蚪咏?，血壓略高IV〔臨床糖尿病腎病〕：尿常規(guī)蛋白陽性，可伴水腫和高血壓，GFR下降V〔終末期糖尿病腎病〕：GFR下降明顯，出現尿毒癥臨床表現整理ppteGFR計算公式男=〔140-年齡〕×體重〔kg〕×1.23/肌酐〔umol/L〕女=〔140-年齡〕×體重〔kg〕×1.03/肌酐〔umol/L〕整理ppt診斷1、2型糖尿病糖尿病腎病5期糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變2、高血壓病3級很高危3、慢性腎衰竭CKD4期腎性貧血〔輕度〕4、低血糖癥5、腎囊腫整理ppt治療1、生活方式：減肥、禁煙、體育鍛煉、優(yōu)質低蛋白飲食、限鹽2、控制血糖：A1C＜7%用藥？3、嚴格降壓：＜130/80mmHg用藥？4、糾正血脂紊亂:LDL-C＜1.8用藥？

降壓和降糖哪個更重要？整理pp