常見臨床檢驗項目的臨床意義及標(biāo)本采集

常見臨床檢驗工程的臨床意義及標(biāo)本采集編輯ppt一、常見臨床檢驗工程的臨床意義內(nèi)容二、標(biāo)本采集1.采血順序、抽血常見問題2.CA、RAAS采血本卷須知3.血氣分析采集4.尿標(biāo)本的采集5.血氣分析采集6.咽拭子培養(yǎng)的采集方法CRPESR3.血糖4.電解質(zhì)5.心肌酶6.甲免7乙肝8.BNP9.D二聚體編輯ppt概述C-反響蛋白〔CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。由于C-反響蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時不增高，所以常用來作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個首選指標(biāo)。認(rèn)識C-反響蛋白人類C-反響蛋白結(jié)構(gòu)圖1編輯ppt

CRP的生理功能

阻滯過氧化物釋放激活補體增強NK細(xì)胞活力促凝血IL-1r合成增加抗腫瘤效應(yīng)與LDL結(jié)合清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等趨向性血紅素凝集增加抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性對細(xì)菌/細(xì)胞的調(diào)理作用編輯ppt常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別編輯pptCRP的臨床應(yīng)用編輯pptCRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義編輯ppt常用感染指標(biāo)的比較

編輯ppt細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：常用感染指標(biāo)的比較

CRP＞W(wǎng)BC＞ESR編輯ppthsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppthsCRP的臨床應(yīng)用hsCRP可用于監(jiān)測他汀類藥物的療效最為理想的他汀類藥物治療效果被認(rèn)為是同時將LDL-C和hsCRP分別降至100mg/dL和2mg/L以下，這種“雙重目標(biāo)〞的治療概念已經(jīng)被引入心血管疾病的臨床實踐中編輯ppt把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查:1)、提高對心血管風(fēng)險預(yù)測的水平，而不再單獨依賴于LDL-C的預(yù)測2)、hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來心血管病事件的高風(fēng)險無病癥者1.對健康人群首發(fā)心血管事件的預(yù)測hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppt聯(lián)合hsCRP和LDL-C預(yù)測心血管事件的生存率RidkerPMetal.

NEnglJMed2002;347:1557-1565心血管事件的生存率編輯ppt當(dāng)冠心病患者血清中hsCRP濃度每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差時，發(fā)生非致命性心肌梗死的相對危險增加45%hsCRP可作為冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險的獨立預(yù)報因子，提示可利用hsCRP來區(qū)分高危險和低危險患者2.冠心病患者再發(fā)心血管事件的預(yù)測hsCRP的臨床應(yīng)用編輯pptChewDP,etal.Circulation.2001;104:974-975.6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15%20%<3mg/L3-5mg/L5-11mg/L>11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2fortrend=0.001**2fortrend=0.003***hsCRPQuartiles(mg/L)hsCRP預(yù)測冠狀動脈支架置入患者的預(yù)后編輯ppt123401234撫慰劑hsCRP四個水平濃度3.監(jiān)測藥物療效hsCRP升高〔>2.1mg/L〕的健康男子，服用阿司匹林可使未來心梗危險降低60%心肌梗死相對發(fā)生率阿司匹林hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppt研究報道患者在入院時hsCRP濃度>5mg/L，那么任何原因?qū)е碌乃劳雎示?0％至330％不等如入院時患者h(yuǎn)sCRP濃度>10mg/L，死亡危險性成倍增加４.預(yù)測所有因素的死亡率作為一項獨一無二的死亡危險性分選標(biāo)志物，hsCRP應(yīng)在患者入院時進行常規(guī)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果來分選出需要特別監(jiān)護的高危患者MarsikCetal.ClinChem2021;54:343-349.建議：CRP———到心內(nèi)科、急診科hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppthsCRP的檢測費用遠(yuǎn)小于其他心血管疾病檢查工程的費用，hsCRP篩查是高度有效的美國一些臨床醫(yī)師已將hsCRP檢測作為每年健康體檢的內(nèi)容之一hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppt在一級預(yù)防中，將hsCRP與HDL-C、LDL-C、TC一起檢測，特別是結(jié)合LDL-C或TC/HDL-C進行分析在二級預(yù)防中，將hsCRP同cTnT一起檢測。特別適合急診有胸痛病癥、但cTnT正常的患者，此時hsCRP升高預(yù)示著短期和長期的發(fā)病危險增加hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppt美國疾病控制預(yù)防中心〔CDC〕與美國心臟協(xié)會〔AHA〕建議，可根據(jù)hs-CRP水平對患者進行心血管病危險分類：即<1mg/L為相對低危險，1.0~3.0mg/L為中度危險，>3.0mg/L為高度危險hsCRP的臨床應(yīng)用編輯ppt紅細(xì)胞沉降率的測定

〔ErythrocyteSedimentationRate,ESR〕ESR

指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。ESR用于一些疾病的鑒別診斷及病情觀察；亦是反映紅細(xì)胞聚集性的一項常用指標(biāo)之一2編輯ppt１、紅細(xì)胞因素：1)RBC的數(shù)量：2)紅細(xì)胞形態(tài)：3)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)：影響血沉的因素緡錢狀緡錢狀編輯ppt２、血漿因素：紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。

纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。

白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。編輯ppt臨床意義〔一〕生理變化新生兒:紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉較慢12歲以下兒童:紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快老年人:隨著年齡的增長〔50歲以后〕纖維蛋白含量逐漸增高血沉開始高于青壯年時期，女性高于男性編輯pptESR的臨床意義〔二〕病理性血沉加快各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血編輯pptESR是一項靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)為ESR加快，但對無病癥人群的篩檢率很低，約4％~8％.故ESR不能用來診斷疾病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。編輯ppt注意

血沉變化大多是由于血漿中蛋白質(zhì)變化所致，而這種變化一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時間不宜太短，至少應(yīng)間隔1周以上編輯ppt血糖類—主要用于糖尿病的診療1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L〕為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗〔糖尿病服糖后峰值增高并后移〕診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損〔IFG〕；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損〔IGT〕

3編輯ppt住院患者血糖控制目標(biāo)非ICU病房:餐前血糖<7.8mmol/L隨機血糖<10mmol/L假設(shè)血糖水平<5.6mmol/L，為防止發(fā)生低血糖，必須重新評估胰島素治療方案偶爾，患者的血糖可以維持在上述臨界點以上或以下低血糖：BG<3.9mmol/L嚴(yán)重低血糖：BG<2.2mmol/LMoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2021;15(4).://aace/pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf編輯ppt餐后與空腹注意:當(dāng)做血糖儀和生化儀之間比照時,一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下.編輯ppt外源性物質(zhì)對氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚L-多巴甲基多巴

四環(huán)素甲磺氮草脲甲糖寧各種(血樣的)保護劑氟化鈉檸檬酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸)外源性干擾物質(zhì)編輯ppt一、家庭測試：不建議使用任何消毒劑，只要清潔采血部位即可關(guān)于是否使用75%乙醇或其它消毒劑的問題1、由于使用一次性平安采血針，一人一針，且血糖試紙也是一次性的，血糖測試過程中不會發(fā)生與其他患者交叉接觸血樣2、有機溶劑或是強氧化性的物質(zhì)，可能會干擾反響進而導(dǎo)致血糖測試結(jié)果發(fā)生偏差甚至錯誤二、醫(yī)院測試：一般有關(guān)于消毒管理規(guī)定，我們推薦采用極易揮發(fā)完全的乙醇溶液進行消毒工作，待采血部位完全枯燥后進行相應(yīng)的血糖測試操作。原因：3.局部疼痛加劇甚至傷口會難以愈合編輯ppt一、不建議棄置第一滴血樣而測試第二滴血樣第一滴血樣or第二滴血樣?1.使用不易揮發(fā)完全的消毒劑(如，碘酒)時，棄第一滴血樣，可以減少碘殘留2.采血部位不枯燥，導(dǎo)致血樣彌散時，棄置第一滴血樣，以獲得飽滿的血樣3.采血部位不干凈(如含有糖分、油漬等)時，棄置第一滴血樣，以防止干擾二、特殊情況：原因：擠壓采血部位，導(dǎo)致組織間隙液進入血樣影響測試結(jié)果。編輯ppt電解質(zhì)

4編輯ppt生化檢測工程與臨床應(yīng)用心肌損害指標(biāo)心臟標(biāo)志：1、肌紅蛋白-心梗后1~4小時出現(xiàn)，持續(xù)缺乏1天2、肌鈣蛋白〔cTnI/cTnT〕-心梗后4小時可檢出，并持續(xù)1周3、CK-MB〔心梗后4小時可檢出，并持續(xù)4天〕這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能；假設(shè)胸痛發(fā)生在24小時前，測定cTnT即可；

心肌酶譜：包括CK、CK-MB〔活性〕、LDH、AST、a-HBDB等，價值不如以上“心梗組合〞5編輯ppt甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH〔促甲狀腺激素〕甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT36編輯ppt〔一〕甲亢治療前血清激素濃度的變化：

診斷價值程序TSH—FT4—FT3—TT3—TT4〔二〕甲亢治療后血清激素的變化：甲狀腺激素下降順序一般為FT4>T4>FT3>T3>TSH甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3；

T3〔FT3〕高，T4〔FT4〕低于正常：未完全控制；

FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減；

T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；

甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)；

早期隨訪時用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；編輯ppt

BNP

BNP是一個由32個氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素,分子量為3500。其氨基端第7位和第23位氨基酸殘基(均為半胱氨酸)通過二硫鍵形成一個環(huán)型結(jié)構(gòu),此即為BNP的功能域。BNP通過此構(gòu)象與其相應(yīng)的受體結(jié)合,在諸多生理過程中發(fā)揮作用。它具有利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓的作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。7編輯ppt急性呼吸困難患者心衰可能性2％體格檢查胸片心電圖血漿BNP水平原有左室功能障礙的肺部疾病：如肺癌、肺栓塞或COPDBNP100~400pg/ml心衰惡化可能性25％心衰可能性75％心衰可能性95％BNP＜100pg/mlBNP＞400pg/ml有無急性呼吸困難診斷思路編輯ppt小結(jié)BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān),正常BNP濃度可以在很大程度上否認(rèn)存在心功能受損。但是,由于不同實驗室條件不同,采取的測定方法和研究方法不盡相同,所得的正常值均有差異,還需進一步完善。而且要注意BNP不是特異性的診斷工具,因為升高的血漿BNP濃度并不一定由心衰引起,腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP濃度升高。編輯ppt小結(jié)所以當(dāng)BNP升高時應(yīng)綜合考慮患者臨床情況，如進行心臟彩超、胸片、心電圖等以證實診斷。盡管受到一定限制,但BNP對于心功能的診斷、預(yù)后及治療已展示了良好前景。尤其是在篩選心肌梗死后危險度評價方面、出院后再入院治療風(fēng)險及ACS〔急性冠脈綜合征〕后死亡率預(yù)測表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性.編輯ppt小結(jié)

總之,隨研究深入,血漿BNP濃度測定很有可能作為評估心功能的一項重要補充,成為一項簡便易行的常規(guī)檢查。特別是BNP與肌鈣蛋白和C反響蛋白聯(lián)合檢測對臨床應(yīng)用更有價值.編輯ppt正常范圍定性陰性；定量小于200μg／L。BNP編輯ppt臨床意義

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反響、溶栓治療等。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。編輯pptD-二聚體檢測的臨床應(yīng)用1、DIC的早期診斷2．深靜脈血栓〔DVT〕的篩查3．肺栓塞病人4．冠心病〔不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高，AMI患者溶栓治療時D-二聚體增高，對溶栓治療很有意義?！尘庉媝pt采血順序血培養(yǎng)瓶紅頭管淺藍頭管綠頭管黑頭管紫頭管編輯ppt推薦采血順序

假設(shè)患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶2、紅頭管(不含添加劑)3、淺蘭頭管(凝集管)4、含添加劑的其它采血管B-D標(biāo)本采集系統(tǒng)血培養(yǎng)瓶紅頭管淺藍頭管綠頭管黑頭管紫頭管編輯ppt采血管血樣混勻次數(shù)

錯誤混勻方式正確混勻方式采血及混勻流程編輯ppt抽血的常見問題（1）發(fā)生溶血（2）漏血（3）血流不暢（4）采血量不足（5）穿刺針頭脫出（6）采血的順序影響檢驗結(jié)果編輯ppt〔1〕發(fā)生溶血：①原因：有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對較大；血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂。②措施：采集血標(biāo)本時，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，防止紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。編輯ppt〔2〕漏血：①原因：雙向采血針采血管端乳膠護套松動或針頭刺出乳膠護套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針采血管端漏出。②措施：采血前檢查并緊固乳膠護套，遇有針頭刺出那么重新套好針頭，以保持其密閉性。編輯ppt〔3〕血流不暢：①原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。②措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，假設(shè)無效那么更換采血管。編輯ppt〔4〕采血量缺乏：①原因：采血管內(nèi)負(fù)壓缺乏或采血不暢。②措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本；原有血容量較少時也可直接更換采血管；如果血量缺乏量較少時也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真空管中。編輯ppt〔5〕穿刺針頭脫出：①原因：機械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。②措施：一次采血使用采血管較多時，注重有效固定?？捎糜沂值男∧粗笁褐槺潭?左手拿真空采血管,右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中,更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。編輯ppt、、一、預(yù)防穿刺部位皮下淤血的護理“兩點〞按壓法較傳統(tǒng)按壓法能有效預(yù)防穿刺部位淤血,即以皮膚針眼為起點,示指、中指和無名指并攏按壓皮膚針眼及其上方(向心方向)1～2.5cm,能全部按住兩個針眼。到達使皮膚進針點和血管進針點同時受壓的目的.此外,因血小板凝聚時間為2～5min,故一般末梢靜脈按壓時間大于5min,如選大靜脈那么按壓時間延長10min,以到達良好止血作用.同時告知患者,在抽血1h內(nèi)防止用力握、提、拉、推等劇烈肢體活動.編輯ppt經(jīng)驗交流1.有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘，如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2.采血時防止針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時平安送檢。編輯ppt3.抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁〔血腫〕：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上編輯pptCA采血本卷須知1.靜脈查CA必須用專用的CA管。2.CA管由效勞中心領(lǐng)取備用。3.CA管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱內(nèi)，及時送檢。4.采血量6ml。5.CA分普通CA和發(fā)作時CA，抽血前注意核對。6.發(fā)作時CA做好交接班。編輯pptRAAS采血本卷須知1.RAAS有管專用的RAAS管,由兩個局部組成。2.RAAS管由效勞中心領(lǐng)取，一單一管。3.RAAS管需放置在冰箱內(nèi),采血完畢后也需放于冰箱內(nèi)，及時送檢。4.RAAS管使用前注意核對有效期。5.采血量共6ml，大管5ml，小管1ml。6.體位〔需要申請單及報告單上注明〕：〔臥位〕：受試者進普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.5～2h后再采血，〔立位〕：保持立位，活動2h后采血，編輯ppt血氣分析的采集采集根本要求1合理采血部位〔撓動脈、肱動脈、股動脈)2嚴(yán)格的隔絕空氣3標(biāo)本采集后立即送檢4吸氧患者假設(shè)病情允許應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采集否那么應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與氧流量5采血時不能產(chǎn)生氣泡6劇烈活動和洗澡后要休息半小時后才可采血7血液必須于管壁上的抗凝劑充分混勻編輯ppt尿標(biāo)本的采集采集方法：標(biāo)本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前．注意防止消毒劑污染標(biāo)本，方法有：清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮．仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10-20ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)接種。編輯ppt尿標(biāo)本的采集〔2〕留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時留取尿標(biāo)本。編輯ppt血培養(yǎng)對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時可作為采集血培養(yǎng)的重要指征：

1．發(fā)熱〔≥38℃〕或低溫〔≤36℃〕。

2．寒戰(zhàn)。

3．白細(xì)胞增多〔>10×10

9/L，特別有“核左移〞未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多。

4．粒細(xì)胞減少〔成熟的多核白細(xì)胞<1×10

9/L〕。

5．血小板減少。

6．皮膚粘膜出血。

7．昏迷。

8．多器官衰竭。

編輯ppt血培養(yǎng)皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進行：

1．首先用70-75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。

2．然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚〔1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒〕，從穿刺點向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進行消毒。

3．最后用70-75%酒精脫碘。

嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70-75