自治區(qū)MSM人群干預(yù)現(xiàn)狀和國家

自治區(qū)MSM人群干預(yù)現(xiàn)狀和國家、自治區(qū)工作重點(diǎn)自治區(qū)CDC李凡2011年6月一、艾滋病流行趨勢1985年1989年1995年1998年我國艾滋病病毒感染流行范圍的變化

1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報(bào)告有HIV感染者。1985-2010年全國歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢全國累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS分布地圖（截至2010年12月31日）

6AIDS中，當(dāng)年報(bào)告即為AIDS的占43.6%，死亡中，既往死亡在2010年報(bào)告的占26.4%，尚未治療即發(fā)生死亡占82.4%。每月報(bào)告HIV4000例；以性傳播為主，占68%。疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種2010年累計(jì)報(bào)告數(shù)死亡數(shù)上升幅度報(bào)告數(shù)死亡數(shù)AIDS341881898770.46IV482490.12%379348梅毒3585346916.43%淋病1055441-12.36%丙49%報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成專題調(diào)查表明：異性性傳播中商業(yè)性行為占47.6%；50歲及以上年齡組報(bào)告病例中異性傳播占84.4%報(bào)告艾滋病疫情的縣

2008年2009年2010年有艾滋病疫情報(bào)告的縣：87%89.7%92.0%

超過1000例的縣：43個(gè)55個(gè)

69個(gè)超過5000例的縣：3個(gè)4個(gè)

4個(gè)

(上蔡、伊寧、布拖，2009年增加昭覺)

超過人口1%的縣：5個(gè)

5個(gè)5個(gè)（布拖、昭覺、伊寧、瑞麗、隴川）2009年甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率及病死率排序排序疾病名稱發(fā)病排序疾病名稱死亡排序疾病名稱病死發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（1/10萬）死亡人數(shù)死亡率（1/10萬）病死率（%）1病毒性肝炎1425020107.301艾滋病65960.501狂犬病96.292肺結(jié)核107693881.092肺結(jié)核37830.282人禽流感57.143梅毒30638123.073狂犬病21310.163艾滋病49.664細(xì)菌性和阿米巴性痢疾27155120.454病毒性肝炎10180.084鼠疫25.005甲型H1N1流感1218439.175甲型H1N1流感6540.055流腦11.686淋病1198249.026乙腦1720.016新生兒破傷風(fēng)9.707麻疹524613.957新生兒破傷風(fēng)1370.017乙腦4.408布魯氏菌病358162.708流行性出血熱1040.018鉤體病1.969猩紅熱220681.669流行性腦脊髓膜炎730.019出血熱1.1910傷寒副傷寒169381.2810梅毒630.0010炭疽0.852005年中國艾滋病估計(jì)疫情排位

存活HIV/AIDS人數(shù)（萬）成人HIV感染率(%)因AIDS死亡人數(shù)（萬）疫情估計(jì)數(shù)650.13亞洲排位第2位約第12-21位第3位世界排位第15位約第104-116位第16位數(shù)據(jù)來源：《2007年人口與艾滋病》，聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部人口處，2008年3月。

2009年中國艾滋病估計(jì)疫情排位

存活HIV/AIDS人數(shù)（萬）成人HIV感染率(%)因AIDS死亡人數(shù)（萬）疫情估計(jì)數(shù)740.12.6亞洲排位第2位約第13-17位第3位世界排位第13位約第103-116位第14位數(shù)據(jù)來源：《全球報(bào)告：2010年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署全球艾滋病疫情報(bào)告》，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2010年11月。（新疆艾滋病流行現(xiàn)狀截止2011年3月底，全區(qū)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例34046例，約占全國總報(bào)告人數(shù)的9%，是全國5個(gè)疫情嚴(yán)重的省區(qū)之一，全區(qū)14個(gè)地、州、市94個(gè)縣市區(qū)中的94個(gè)縣市區(qū)報(bào)告有艾滋病病毒感染者,估計(jì)全區(qū)感染人數(shù)超過6萬人。1995年至2010年新疆疫情①、艾滋病疫情仍維持較高狀態(tài)，上升態(tài)勢有所減緩;目前我國現(xiàn)有HIV感染者約74萬(平均感染率為0.05%),新疆估計(jì)6萬,人群感染率比全國高5倍(0.26%);2000年到2005年期間，年均增長較快，2007年到2010年，年均增長較快放緩,個(gè)別地區(qū)呈現(xiàn)負(fù)增長。

新疆艾滋病流行特點(diǎn)

2000-2005年和2007-2010年HIV

報(bào)告病例年均增長率②、艾滋病正在向全區(qū)范圍蔓延，高、中、低流行區(qū)并存，南疆地區(qū)新發(fā)感染比例增加艾滋病疫區(qū)從1996年2個(gè)縣市報(bào)告,占全區(qū)縣市2%,到2003年上升到69個(gè)縣市區(qū),占全區(qū)縣市69.7%,2009年增加到14個(gè)地州94個(gè)縣市區(qū),占全區(qū)縣市的100%；其中超過4000例縣市區(qū)有2個(gè)，1000-3000例6個(gè)，500-999例4個(gè),200-499例11個(gè),100-199例15個(gè),占40.4%。截止2010年底全區(qū)不同流行類別地區(qū)所占比重（人為劃分流行類別）

標(biāo)準(zhǔn)縣市區(qū)數(shù)占全區(qū)94個(gè)縣區(qū)比HIVAIDS死亡高流行≥100088.5%64.20%65.10%69.70%中等流行200-9991516.0%18.90%18.90%16.70%低流行區(qū)100-1991575.5%6.60%4.50%6.90%≤995610.30%11.50%6.70%2007年和2010年全區(qū)各類流行地區(qū)所占比重變化

標(biāo)準(zhǔn)2007年2010年2007年占全區(qū)94個(gè)縣市區(qū)比2010年占全區(qū)94個(gè)縣市區(qū)比高流行≥1000484.3%8.5%中等流行200-9999159.6%16.0%低流行區(qū)100-199121585.6%75.5%≤9965562007年與2010年比較報(bào)告病例超過100例感染者全區(qū)分區(qū)域縣區(qū)市變化2009年BED法監(jiān)測新發(fā)感染占當(dāng)年

HIV報(bào)告病例④、三種傳播途徑并存，吸毒仍然是主要傳播途經(jīng)之一，但性傳播正在逐步成為主要的傳播途經(jīng)

MSM人群報(bào)告病例從2004年以來年均增長率106.7%新疆MSM人群對列研究

基線6個(gè)月隨訪招募HIVHCV梅毒隨訪HIVHCV梅毒烏魯木齊4716.8%1.5%7.2%3343.0%0.0%3.6%阿克蘇1130.0%3.5%8.0%952.1%0.0%0.0%伊寧11610.3%3.4%1.7%750.0%0.0%0.0%6個(gè)月回訪率77.10%⑤、早期感染者開始集中發(fā)病和死亡2008-2010年3年報(bào)告艾滋病病人占累計(jì)報(bào)告73%，占累積死亡的87%；自2009年以來,艾滋病死亡已成為自治區(qū)傳染病死亡第一位;近三年全區(qū)確認(rèn)陽性感染者中CD4計(jì)數(shù)≤350Cells/μl的比例已超過總數(shù)的一半,部分地區(qū)達(dá)到80%以上。部分地區(qū)CD4檢測情況地區(qū)檢測人數(shù)CD4小于350的比例伊犁州154380.69%烏魯木齊市94741.39%喀什19723.35%阿克蘇36821.47%合計(jì)305557.68%⑥、艾滋病流行因素廣泛存在，艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散女性感染者所占比重在逐年加大，2010年男女之比已達(dá)到1：1.45?；脽羝?6報(bào)告比例來源以從過去高危人群哨點(diǎn)監(jiān)測、專題調(diào)查、羈押人員體檢，逐步過渡到自愿咨詢檢測、婚前和產(chǎn)前檢查。2005—2010年HIV報(bào)告病例的來源變化2003年全區(qū)病流調(diào)：吸毒人群配偶HIV感染率伊犁20.92%;2006年艾滋病篩查感染者配偶/性伴HIV撿出率27.4％。2005—2009年，孕產(chǎn)婦HIV檢出率0.6%，其中伊寧等地孕產(chǎn)婦HIV檢出率一度超過1%。艾滋病流行病學(xué)調(diào)查和哨點(diǎn)監(jiān)測表明個(gè)別地區(qū)一般人群HIV檢出率達(dá)到1%?；脽羝?82005—2010年HIV報(bào)告病例的來源變化二、MSM人群艾滋病預(yù)防工作現(xiàn)狀2010年中央轉(zhuǎn)移支付預(yù)防性傳播干預(yù)活動任務(wù)表承擔(dān)地區(qū)任務(wù)人數(shù)自治區(qū)CDC600烏魯木齊1880克拉瑪依100哈密400昌吉州400伊犁州520巴州150阿克蘇400喀什150和田100合計(jì)4700MSM預(yù)防干預(yù)工作回顧MSM人群艾滋病防治研討會，2005-2009年全國省級CDC骨干培訓(xùn)班，2006年《中國男男性行為人群艾滋病防治方案（2007-2010年）》，2007年《男男性行為人群艾滋病高危行為干預(yù)工作指南（試用本）》2007年全國61市MSM人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)，2008-2009年國家重大專項(xiàng)開展相關(guān)的研究，2010年國家進(jìn)一步推進(jìn)MSM人群干預(yù)和檢測工作33MSM干預(yù)覆蓋率情況序號省份月均干預(yù)人數(shù)覆蓋率(%)序號省份月均干預(yù)人數(shù)覆蓋率(%)1江西210786.117海南73121.42河北639580.218廣東1007316.83北京1878177.619福建145616.34吉林560467.120內(nèi)蒙古61215.95四川1868065.721天津516715.76山東642364.022湖南89515.77廣西503256.723黑龍江443413.98浙江424153.624遼寧56788.69江蘇1153951.725甘肅6256.110貴州80951.426重慶22945.611陜西431650.027青海1504.312河南165642.528寧夏2302.313湖北976840.729上海2821.914云南363539.630西藏00.015安徽133223.231山西746-16新疆136121.832兵團(tuán)8-

全國135060

28.550%

2010年開展MSM人群干預(yù)工作的地區(qū)數(shù)

地州數(shù)開展的地州占%縣市區(qū)數(shù)開展縣市區(qū)數(shù)占%烏魯木齊11100.0%8450.0%南疆5480.0%42511.9%北疆6233.3%38410.5%東疆22100.0%6233.3%合計(jì)14964.3%941516.0%MSM人群干預(yù)工作開展情況

2008年2009年2010年

開展工作縣區(qū)數(shù)覆蓋率開展工作縣區(qū)數(shù)覆蓋率開展工作縣區(qū)數(shù)覆蓋率烏魯木齊市16.80%32%423.80%哈密地區(qū)11.20%123.10%119.10%巴州128.20%19.40%120%阿克蘇1

115%114%吐魯番

112%昌吉

14.50%喀什

14.50%和田

27.10%伊犁

323.80%全區(qū)合計(jì)48.50%62.40%2421.80%全區(qū)開展地州數(shù)449目前MSM人群干預(yù)存在問題1、認(rèn)識不到位，干預(yù)工作開展非常滯后，遠(yuǎn)落后其它人群的干預(yù)工作2010年各類干預(yù)工作開展情況

地州數(shù)縣市區(qū)數(shù)月均干預(yù)人數(shù)MMT10293055針具交換10281592CSW14885712MSM92413552、覆蓋率過低,地州及縣市區(qū)開展工作少,人群覆蓋率低;

只有9個(gè)地州，24個(gè)縣市區(qū)開展工作3、志愿者動員不夠，組織不健全，參與少，成規(guī)模的志愿者組織非常少；4、投入少，從2010年中央補(bǔ)助地方專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)明確列支有費(fèi)用和任務(wù)；5、專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏組織開展活動技能，多數(shù)地區(qū)志愿者沒有接受過很好的培訓(xùn)；6、多數(shù)地方開展干預(yù)活動內(nèi)容單一，針對性不強(qiáng)，效果不理想；7、同伴教育者數(shù)量少，全區(qū)去年只有46個(gè)同伴教育者，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際需要。對策：1、提高各級管理部門的認(rèn)識，積極推進(jìn)工作快速開展，盡快消除空白地區(qū)；2、充分動員志愿者積極參與到干預(yù)工作中，衛(wèi)生部門要給予更大的支持；3、干預(yù)活動內(nèi)容要豐富、針對性強(qiáng)；4、盡可能提供規(guī)范化性病診療服務(wù)；5、做好陽性感染者后期隨訪干預(yù)、關(guān)懷和治療；6、各地CDC要及時(shí)、實(shí)事求是報(bào)告干預(yù)信息；7、不斷提高專業(yè)人員、志愿者組織的組織開展工作的能力；8、開展宣傳動員，營造寬松環(huán)境，爭取政策方面更大支持。2011年國家在MSM人群干預(yù)方面的要求中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（2011-2015年）（一）總目標(biāo)：到2015年底，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群艾滋病疫情快速上升的勢頭得到基本遏制，存活的感染者和病人數(shù)控制在120萬人左右。（二）具體目標(biāo)和工作指標(biāo)到2015年底，實(shí)現(xiàn)艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少25%，艾滋病病死率下降30%。高危行為人群有效干預(yù)措施覆蓋率達(dá)到90%以上，接受艾滋病檢測并知曉結(jié)果的比例達(dá)到70%以上，綜合防治知識和高危行為者參加獻(xiàn)血的危害知識知曉率達(dá)到90%以上；男性同性性行為人群和吸毒人群安全套使用率達(dá)到90%以上。新疆維吾爾自治區(qū)遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃

（2011-2015年）9、有效干預(yù)措施覆蓋90%以上的高危行為人群，接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達(dá)到70%以上，綜合防治知識和高危行為者參加獻(xiàn)血的危害知識知曉率達(dá)到90%以上；暗娼、男性同性性行為人群和吸毒人群安全套使用率達(dá)到90%以上；新疆維吾爾自治區(qū)艾滋病防治重點(diǎn)地區(qū)攻堅(jiān)行動方案

(針對伊犁、烏魯木齊、阿克蘇、喀什、和田、吐魯番）

（2011－2015年）目標(biāo)

4.高危行為人群有效干預(yù)措施覆蓋率達(dá)90%以上；接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達(dá)70%以上；綜合防治知識知曉率達(dá)90%以上。暗娼、男性同性性行為人群、吸毒人群和艾滋病病毒感染者或病人的安全套使用率達(dá)90%以上；梅毒患者接受規(guī)范診療覆蓋率大于80%。

三、策略和措施（二）擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面，提高干預(yù)工作質(zhì)量1．突出重點(diǎn)，遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播。要切實(shí)落實(shí)男性同性性行為者和多性伴者等高危人群的干預(yù)措施，加強(qiáng)與社會組織的合作，積極探索有效的干預(yù)模式。加強(qiáng)性病醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入管理和能力建設(shè)，完善治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極治療性病病人并開展綜合干預(yù)工作。五擴(kuò)大六加強(qiáng)擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)（六）擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面，減少艾滋病病毒傳播幾率。切斷經(jīng)性途徑傳播是防止艾滋病從有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群向普通人群擴(kuò)散的關(guān)鍵。重點(diǎn)加強(qiáng)對有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群綜合干預(yù)工作。（十七）動員社會力量，促進(jìn)廣泛參與。充分發(fā)揮工會、共青團(tuán)等人民團(tuán)體和社會團(tuán)體等有關(guān)基層組織在艾滋病防治工作中的作用。動員企業(yè)并鼓勵(lì)志愿者積極參與艾滋病防治工作。加強(qiáng)對社會力量開展艾滋病防治工作的指導(dǎo)和管理。新疆維吾爾自治區(qū)遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃

（2011-2015年）（二）擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面，提高干預(yù)工作質(zhì)量。要切實(shí)落實(shí)男性同性性行為者和多性伴者等高危人群的干預(yù)措施，加強(qiáng)與社會組織的合作，積極探索有效的干預(yù)模式。新疆維吾爾自治區(qū)艾滋病防治重點(diǎn)地區(qū)攻堅(jiān)行動方案

（2011－2015年）擴(kuò)大吸毒人群、艾滋病病毒感染者配偶或固定性關(guān)系者、男性同性性行為人群安全套推廣工作。由各級衛(wèi)生行政部門牽頭，各級婦聯(lián)、人口計(jì)生、公安、司法、民宗等部門積極參與、緊密配合。加強(qiáng)與社會組織的合作，依托感染者隨訪干預(yù)、抗病毒治療和社區(qū)綜合防治工作網(wǎng)絡(luò)，加大對感染者配偶或固定性關(guān)系者的檢測咨詢、行為干預(yù)，促進(jìn)安全套使用;發(fā)揮各種社會組織、群眾團(tuán)體的作用，加大對男性同性性行為人群的干預(yù)力度。落實(shí)國務(wù)院通知“五擴(kuò)大、六加強(qiáng)”

在擴(kuò)大干預(yù)方面國家CDC提出2011年國家提出：以檢測作為干預(yù)手段，在高危人群中實(shí)施，吸毒、失足婦女、男男性行為者、性病病人；探索場所內(nèi)MMT:吸毒和艾滋病均嚴(yán)重地區(qū)試點(diǎn)；以治療作為預(yù)防手段，在重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群中探索重點(diǎn)地區(qū)：云南、新疆、四川、廣西、廣東等重點(diǎn)人群：MSM、HIV+單陽家庭52以檢測作為干預(yù)手段

高危人群干預(yù)-檢測201020112012201320142015吸毒人群37.3%50%55%55%55%55%暗娼人群36.9%50%55%55%55%55%男男性行為人群44.9%50%55%55%55%55%性病病人15.4%50%55%55%55%55%2011年MSM人群HIV檢測比例和檢測人數(shù)指標(biāo)定義：對當(dāng)?shù)豈SM者開展HIV抗體檢測的人數(shù)占當(dāng)?shù)豈SM人群規(guī)模的比例。目標(biāo)：HIV檢測率不低于50%。省份2010年估計(jì)數(shù)2011年HIV檢測率指標(biāo)2011年檢測人數(shù)指標(biāo)

省份2010年估計(jì)數(shù)2011年HIV檢測率指標(biāo)2011年檢測人數(shù)指標(biāo)北京24198>=50.0%12100

湖北24029>=50.0%12000天津32956>=50.0%16500

湖南5703>=50.0%2900河北7974>=50.0%4000

廣東60027>=50.0%30000山西636>=50.0%300

廣西8870>=50.0%4400內(nèi)蒙3838>=50.0%1900

海南3421>=50.0%1700遼寧66243>=50.0%33100

重慶41231>=50.0%20600吉林8347>=50.0%4200

四川28431>=50.0%14200黑龍江31953>=50.0%16000

貴州1574>=50.0%800上海14511>=50.0%7300

云南9181>=50.0%4600江蘇22332>=50.0%11200

西藏300>=50.0%200浙江7914>=50.0%4000

陜西8637>=50.0%4300安徽5753>=50.0%2900

甘肅10189>=50.0%5100福建8932>=50.0%4500

青海3487>=50.0%1700江西2447>=50.0%1200

寧夏10015>=