泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭(zhēng)艷目錄Postoperativenursingplan第二十四章肛泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查肛泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查Mainsymptomsandexaminationofanal,urinaryandmalereproductivediseases第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀二熟悉泌尿、男性生殖系疾病的檢查和護(hù)理。三.學(xué)會(huì)泌尿、男性生殖系疾病的檢查方法和護(hù)理方法。一.掌握泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀。學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀一、生理解剖泌尿系上尿路腎臟輸尿管下尿路膀胱尿道泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀一、生理解剖泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀腎臟的解剖生理特點(diǎn)解剖位置是腹膜后實(shí)質(zhì)性器官；有腎周脂肪囊和腰肌保護(hù)；動(dòng)、靜脈血流量大。功能分泌促紅細(xì)胞生成素；調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡。一、生理解剖泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀尿道解剖生理女性尿道特點(diǎn)：寬、短、直。男性尿道特點(diǎn):三狹窄、三擴(kuò)大、兩彎曲。尿道括約肌。三狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；三擴(kuò)大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩彎曲：恥骨下彎，恥骨前彎。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（一）疼痛：梗阻或感染所致。1、腎和輸尿管痛原因：腎包膜擴(kuò)張、炎癥或集尿系統(tǒng)擴(kuò)張；性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、銳痛、絞痛；部位：常位于肋脊角、腰部、上腹部。2、膀胱痛：急性尿潴留致膀胱過(guò)度擴(kuò)張所致，常位于恥骨上區(qū)域。感染時(shí)出現(xiàn)

放射痛。3、前列腺痛：前列腺炎引起。4、陰囊痛：睪丸、附睪外傷或其附屬物扭轉(zhuǎn)及感染。5、陰莖痛：感染、異常勃起、包皮嵌頓等。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（二）膀胱刺激征1、尿頻：排尿次數(shù)明顯增加但每次量少。因炎癥、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等引起。次數(shù)增加量不減少甚至增多，可能為生理性（飲水量多）或病理性因素（糖尿病等）引起。2、尿急：突發(fā)的、強(qiáng)烈的排尿欲望而不能自控，每次尿量很少。常與尿頻同時(shí)存在。3、尿痛：排尿時(shí)感尿道疼痛。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，合稱(chēng)膀胱刺激征。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（三）梗阻癥狀1、排尿困難（dysuria）：尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為：排尿延遲、射程短、費(fèi)力、尿線(xiàn)無(wú)力、變細(xì)、滴瀝等。見(jiàn)于：膀胱以下尿路梗阻。常見(jiàn)于前列腺增生。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（三）梗阻癥狀2、尿流中斷：排尿過(guò)程中突然中斷并伴有疼痛，多見(jiàn)于膀胱結(jié)石。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（四）梗阻癥狀3、尿潴留：尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出。分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性尿潴留：見(jiàn)于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻突然不能排尿，尿液潴留。如腹部、會(huì)陰術(shù)后不敢用力排尿；前列腺增生、腫瘤或尿道狹窄等.慢性尿潴留：見(jiàn)于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱。表現(xiàn)為：排尿困難，恥骨上膨隆、不適或疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（四）尿失禁：尿不能控制而自主排出。持續(xù)性尿失禁：又稱(chēng)真性或完全性尿失禁。壓力性尿失禁：腹壓突然增加，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。充盈性尿失禁：又稱(chēng)假性尿失禁，如慢性尿潴留。急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生的排尿，如膀胱的嚴(yán)重感染。（五）遺尿除正常自主排尿外，睡眠中無(wú)意識(shí)排尿。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（六）尿液異常1、尿量正常人24H尿量為1000-2000ml。少尿：少于400ml。無(wú)尿：少于100ml。無(wú)尿應(yīng)與尿道梗阻、尿潴留區(qū)別；無(wú)尿是腎臟不能分泌尿液，膀胱是空虛的；尿潴留是膀胱內(nèi)有尿而排不出。二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（六）尿液異常2、血尿：尿液中含有血液。可分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿：正常人尿鏡檢每高倍視野可見(jiàn)到0～2個(gè)紅細(xì)胞，離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)，即為不正常。肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到血色的尿。一般1000ml尿中含有1ml的血液就呈現(xiàn)肉眼血尿。初始血尿終末血尿全程血尿二、主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（六）尿液異常3、混濁尿膿尿：離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)。乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液。晶體尿：尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶而形成。磷酸鹽尿：磷酸鹽在堿性尿中沉淀而成。（七）尿道分泌物：血性分泌物提示尿道腫瘤。（八）男性性功能癥狀肛泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查Mainsymptomsandexaminationofanal,urinaryandmalereproductivediseases第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理Ⅰ、尿液檢查尿常規(guī)：最基本。以新鮮中段晨尿?yàn)橐?，pH值為5～7，可受進(jìn)食食物種類(lèi)的影響。尿沉渣：新鮮尿液離心沉淀后，取尿沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查，觀(guān)察有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌及管型。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查3.尿三杯試驗(yàn)最初5-10ml最后5-10ml泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ、尿液檢查4.尿病原微生物檢查：用于泌尿系感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)。留取尿標(biāo)本

時(shí)一般需清潔外陰，收集中段尿。清潔中段尿培養(yǎng)，菌落數(shù)>105/ml，提示尿路感染；有尿路感染癥狀，致病菌落數(shù)>102/ml就有意義。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ、尿液檢查5.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿進(jìn)行沉渣涂片檢查。陽(yáng)性結(jié)果提

示可能有泌尿系移行細(xì)胞腫瘤。用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤術(shù)后的隨

訪(fǎng)。6.膀胱腫瘤抗原（BTA）。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ、尿液檢查Ⅱ、腎功能檢查1.尿比重測(cè)定：反映腎濃縮功能和排泄廢物功能。是判斷腎功能最簡(jiǎn)便的方

法，但不夠精確可靠。2.血肌酐和血尿素氮測(cè)定：判斷腎功能、病情及預(yù)后，二者均為蛋白質(zhì)代謝

產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出，增高程度與腎損害程度成正比。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查3.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能簡(jiǎn)便而有效的方法。成人

的內(nèi)生肌酐清除率正常值為90～110ml／min。4.酚磺酞排泄試驗(yàn)：反映腎小管排泄功能。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅱ、腎功能檢查Ⅲ、前列腺液檢查血清正常值為小于4ng／ml。PSA敏感性高，作為前列腺癌早期診斷的一個(gè)有效參考指標(biāo)。當(dāng)PSA＞10ng／ml時(shí)，高度懷疑前列腺癌可能。Ⅳ、精液檢查：評(píng)價(jià)男性生育能力的重要依據(jù)Ⅴ、前列腺特異性抗原（PSA）泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、檢查方法導(dǎo)尿檢查：收集標(biāo)本，診斷性檢查、治療、急性尿道炎禁忌。尿道探條探查尿道狹窄程度；檢查尿道及膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石或異物。兩次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于3d。急性尿道炎禁忌。膀胱尿道鏡在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行。觀(guān)察后尿道及膀胱病變；取活組織做病理檢查；收集標(biāo)本；鉗取異物、取石。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（二）器械檢查尿道狹窄、急性膀胱炎忌做。1、檢查方法④

輸尿管腎鏡檢查泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（二）器械檢查禁忌：在椎管麻醉下，直接窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無(wú)病變；取活組織做病理檢查；診斷；取石。（1）未糾正的全身出血性疾??；（2）嚴(yán)重心肺功能不全；（3）未控制的泌尿道感染、病變以下輸尿管梗阻；（4）其他膀胱鏡檢查禁忌者。⑤

輸尿管腎鏡檢查⑥

前列腺細(xì)針穿刺活檢：診斷前列腺癌最可靠2、護(hù)理泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（二）器械檢查

心理護(hù)理檢查前準(zhǔn)備并發(fā)癥護(hù)理操作輕柔預(yù)防感染多飲水解釋、配合清洗會(huì)陰，排空膀胱（導(dǎo)尿檢查除外）1、B超廣泛應(yīng)用于篩選、診斷、治療和隨訪(fǎng)，對(duì)禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X線(xiàn)檢查者更有意義。泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（三）影像學(xué)檢查2、X線(xiàn)檢查（1）尿路平片（KUB）：顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影、不透光陰影（結(jié)石，側(cè)位片顯示）。注意事項(xiàng)：攝片前必須做好腸道準(zhǔn)備。孕婦忌做。2、X線(xiàn)檢查泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（三）影像學(xué)檢查（2）排泄性尿路造影（IVU）：即靜脈腎盂造影。顯示尿路形態(tài)，同時(shí)了解雙

腎功能。造影前應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者：充分腸道準(zhǔn)備；禁食禁飲6～12h。妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病、甲亢、造影劑過(guò)敏者禁用。2、X線(xiàn)檢查泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（三）影像學(xué)檢查（3）逆行腎盂造影：也稱(chēng)上行性尿路造影。適用于禁忌做排泄性尿路造影或顯影不清晰；判斷透光結(jié)石。造影前做腸道準(zhǔn)備，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄。（4）順行腎盂造影：在B超指引下，經(jīng)皮穿刺。2、X線(xiàn)檢查泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（三）影像學(xué)檢查（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：經(jīng)導(dǎo)尿管注入10%～15%有機(jī)碘造影劑

150～200ml。排尿造影可顯示尿道及膀胱病變。護(hù)理：碘過(guò)敏試驗(yàn)；穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，平臥24h；觀(guān)察末梢血運(yùn)；多飲水，促造影劑排出。禁用于：出血傾向及有排泄性尿路造影禁忌者。（6）血管造影：適用于腎血管疾病、腎損傷、腎實(shí)質(zhì)腫瘤。2、X線(xiàn)檢查泌尿、男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、常用檢查及護(hù)理（三）影像學(xué)檢查（7）淋巴造影。直腸指檢：是對(duì)前列腺的一個(gè)重要的檢查手段。（8）CT。3、MRI4、放射性核素檢查（四）其他檢查隨堂測(cè)驗(yàn)1、確診膀胱癌的方法首選：A、膀胱造影。B、尿液脫落細(xì)胞檢查。C、膀胱B超。D、膀胱鏡檢加活檢。E、直腸雙合診。2、下列哪項(xiàng)不屬于排尿困難：A、尿線(xiàn)變細(xì)。B、射程變短。C、尿流中斷。D、淋漓滴下。E、無(wú)尿排出。隨堂測(cè)驗(yàn)3、判斷腎功能損害的早期指標(biāo)是：A、血尿素氮。B、血肌酐。C、尿常規(guī)。D、尿比重。E、內(nèi)生肌酐清除率。隨堂測(cè)驗(yàn)4、尿標(biāo)本的采集哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、收集清晨第一次尿液。B、原則上不采取導(dǎo)尿法收集尿標(biāo)本。C、膀胱鏡檢查后可收集尿標(biāo)本。D、收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔。E、尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。隨堂測(cè)驗(yàn)5、良性前列腺增生病人若前列腺體積較大，較硬時(shí)，可以施行的排除前列腺癌可能的檢查是：A、血清甲胎蛋自（AFP）。B、血清癌胚抗原(CEA)。C、血清前列腺特異抗原(PSA)。D、直腸指檢。E、B超。隨堂測(cè)驗(yàn)6、女性，48歲，育有二子，體健，近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時(shí)，尿液會(huì)隨意地流出，其排尿異常屬于：A、慢性尿潴留。B、真性尿失禁。C、壓力性尿失禁。D、充溢性尿失禁。E、急迫性尿失禁。隨堂測(cè)驗(yàn)7、關(guān)于排泄性尿路造影（IVU）說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A、造影前應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。B、禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄。C、做充分腸道準(zhǔn)備。D、限制飲水6～12h。E、可觀(guān)察雙側(cè)腎功能情況。隨堂測(cè)驗(yàn)8、病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课粫?huì)出現(xiàn)：A、初始血尿。B、終末血尿。C、全程血尿。D、膿尿。E、乳糜尿。隨堂測(cè)驗(yàn)9、病變?cè)诎螂最i部或尿道者會(huì)出現(xiàn)：A、初始血尿。B、終末血尿。C、全程血尿。D、膿尿。E、乳糜尿。隨堂測(cè)驗(yàn)10、絲蟲(chóng)病后遺