尿石癥病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第二十六章尿石癥病人的護(hù)理二.熟悉尿石癥病人的臨床特點、輔助檢查和治療原則。三.了解尿石癥病人的病因與病理生理。一.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)尿石癥病人的護(hù)理四.能對尿石癥患者實施整體護(hù)理。概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，是泌尿外科的常見病。概述概述流行病學(xué)概述性別年齡男:女=3:1，女性易患感染性結(jié)石。30-50歲種族有色人種比白人患病率低職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、海員等發(fā)病率高地理氣候山區(qū)、沙漠、熱帶等地高尿石癥病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithurolithiasis第一節(jié)腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石病因形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多。尿pH改變。尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足。尿液減少。尿液瘀滯、尿路感染和尿路異物。溶解度低。誘發(fā)結(jié)石形成。1.代謝異常2.泌尿系局部因素2.泌尿系局部因素腎、輸尿管結(jié)石病理生理腎、輸尿管結(jié)石病理生理腎、輸尿管結(jié)石部位腎結(jié)石:位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石：常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。腎、輸尿管結(jié)石身體狀況腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。疼痛腎結(jié)石——腎區(qū)疼痛+患腎叩痛腎盂內(nèi)大結(jié)石、腎盞結(jié)石——無明顯癥狀輸尿管結(jié)石——腎絞痛血尿鏡下血尿多見，少數(shù)肉眼血尿膀胱刺激征結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石其他繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿——畏寒、發(fā)熱重點腎、輸尿管結(jié)石輔助檢查一、實驗室檢查1、尿液檢查：可有鏡下血尿。2、血液生化檢查：了解代謝情況。3、結(jié)石成分分析。腎、輸尿管結(jié)石輔助檢查二、影像學(xué)檢查1、B型超聲檢查：平片不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石及X線透光結(jié)石。2、X線檢查：尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影：可明確結(jié)石的位置。逆行腎盂造影：僅適用于其他方法不能確診時。CT：以上檢查不能顯示的輸尿管中、下段較小結(jié)石。3、磁共振水成像三、內(nèi)鏡檢查腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石治療原則一、病因治療適用于結(jié)石小于0.6cm，無尿路梗阻或感染者。1、水化療法：每日飲水量在2500-3000ml，尿量2000ml/d以上。二、非手術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石治療原則2、藥物治療①

藥物溶石：用于非鈣結(jié)石。調(diào)節(jié)尿PH值：尿酸結(jié)石—枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉。

胱氨酸結(jié)石—堿化尿液

磷酸鹽結(jié)石—口服氯化銨調(diào)節(jié)代謝：別嘌醇降尿酸。②

中藥和針灸：解痙、止痛、促排小結(jié)石。③

控制感染。④

解痙止痛：如注射阿托品、哌替啶，鈣離子阻滯劑、黃體酮等可緩解腎絞痛。腎、輸尿管結(jié)石治療原則3、體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。適用于直徑≤2cm的腎、輸尿管上段結(jié)石，病人無ESWL禁忌者。兩次治療間隔時間大于7天。腎、輸尿管結(jié)石治療原則腎、輸尿管結(jié)石治療原則4、手術(shù)治療（1）內(nèi)鏡取石或碎石（2）開放手術(shù)腎、輸尿管結(jié)石治療原則開放手術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石治療原則開放手術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理診斷1、疼痛2、知識缺乏3、潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成、出血。腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施一、非手術(shù)治療的護(hù)理（1）病情觀察（2）防治感染：尿白細(xì)胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細(xì)胞增多時，靜

脈應(yīng)用抗生素。（3）腎絞痛護(hù)理：臥床休息，深呼吸，肌肉放松。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。（4）大量飲水，多活動，促進(jìn)排石。（5）心理護(hù)理腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3日忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食、水。教會病人練習(xí)手術(shù)配合體位、固定體位。術(shù)晨行泌尿系X線平片復(fù)查，平車接送病人。心理護(hù)理：術(shù)中不能隨意移動體位。腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）休息和飲食：術(shù)后臥床休息6小時，無不適可進(jìn)食，多飲水，增加尿量，

促排石。（2）采取有效體位腎、輸尿管結(jié)石治療原則腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)后護(hù)理（3）病情觀察嚴(yán)密觀察碎石后排尿及排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。定時行腹部平片檢查，以觀察結(jié)石排出情況腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施二、體外沖擊波碎石護(hù)理術(shù)后護(hù)理（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血尿：暫時性，持續(xù)1~3日自行消失，無需特殊處理。腎絞痛：解痙止痛。發(fā)熱：物理降溫，遵醫(yī)囑補液、應(yīng)用抗生素。“石街”形成：體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側(cè)臥位48～72小時。腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：掌握凝血功能、進(jìn)行體位訓(xùn)練、備皮配血腸道清潔。心理護(hù)理。（2）術(shù)后護(hù)理

病情觀察：生命體征，尿液顏色、性狀等。防治感染：抗生素，多飲水、勤排尿。腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理

③

引流管護(hù)理：腎造瘺管：妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄、防逆行感染、適時拔管。雙“J”管：體位：半臥位。防尿液反流：多飲水、勤排尿。防滑脫：早期下床活動，避免劇烈運動、過度彎腰、突然下蹲。取管時間：一般留置4-6周。腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施四、手術(shù)治療（1）術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時攝腹平片，進(jìn)行結(jié)石定位。故拍攝后應(yīng)保持定位時的體位。心理護(hù)理腎、輸尿管結(jié)石護(hù)理措施休息與體位：腎實質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，上尿路結(jié)石術(shù)后，取側(cè)臥或半臥位。飲食與輸液：多飲水，必要時應(yīng)用利尿劑病情觀察傷口及引流管的護(hù)理恥骨上膀胱切開取石術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換。心理護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理

腎、輸尿管結(jié)石健康教育1、知識宣教盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。

2、飲食指導(dǎo)

大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食常規(guī)每天需飲水3000-4000ml。以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。（1）含鈣結(jié)石：食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免

大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。

濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。

腎、輸尿管結(jié)石健康教育2、飲食指導(dǎo)

（2）尿酸結(jié)石者，限制含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦等。（3）胱氨酸結(jié)石病人：限制含蛋氨酸的食物，

如蛋、奶、肉、花生和小麥等。腎、輸尿管結(jié)石健康教育3、用藥指導(dǎo)

枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉可以堿化尿液，預(yù)防尿酸和胱氨酸酸性結(jié)石。別嘌醇可減少尿酸，抑制含鈣結(jié)石。氯化銨酸化尿液，預(yù)防磷酸鈣及磷酸鎂銨堿性結(jié)石。VB6可減少草酸含量。氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。腎、輸尿管結(jié)石健康教育4、特殊性指導(dǎo)

伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。5、復(fù)診尿石癥病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithurolithiasis第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理下尿路結(jié)石病人的護(hù)理膀胱結(jié)石—分類原發(fā)性結(jié)石

較少見，多見于男孩，與低蛋白和低磷酸鹽飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石

較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。膀胱結(jié)石—身體狀況典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口，伴排尿困難、膀胱刺激癥狀。變換體位又能繼續(xù)排尿。下尿路結(jié)石病人的護(hù)理輔助檢查金屬探條可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感。膀胱區(qū)攝X線平片。B超。膀胱鏡檢查。下尿路結(jié)石病人的護(hù)理處理措施下尿路結(jié)石病人的護(hù)理尿道結(jié)石尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱，多見于男性。身體狀況：典型癥狀為尿痛和排尿困難，可發(fā)生急性尿潴留。后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及。輔助檢查：X線、B超、膀胱鏡。下尿路結(jié)石病人的護(hù)理尿道結(jié)石治療措施：舟狀窩內(nèi)小結(jié)石可用鑷子取出，大的可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。下尿路結(jié)石病人的護(hù)理前尿道結(jié)石可在麻醉下于結(jié)石近側(cè)壓緊尿道，從尿道外口注入液體石臘，用鉤針鉤取。后尿道結(jié)石需在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。隨堂測驗1、上尿路結(jié)石的主要癥狀是：A、活動后鏡下血尿。

B、排尿困難。C、尿頻、尿急。D、尿失禁。E、無痛性血尿。隨堂測驗2、膀胱結(jié)石的典型癥狀是：A、肉眼血尿。

B、腹部絞痛。

C、排尿中斷。D、惡心、嘔吐。

E、會陰部下墜感。3、腎挫裂傷非手術(shù)治療絕對臥床時間為：A、無痛性全程血尿。B、腎絞痛+鏡下血尿。C、尿痛、尿頻。D、排尿困難。E、尿失禁。隨堂測驗4、對于草酸結(jié)石患者的飲食建議是：A、多飲濃茶。B、多食富含纖維素的食物。C、多食蔬菜，如菠菜，土豆。D、多食堅果類食物。E、多食豆制品，奶制品。隨堂測驗5、對體外沖擊波碎石病人，護(hù)士要重點教其：A、過濾結(jié)石。B、注意休息。C、做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。D、多飲水。E、多飲水。隨堂測驗6、腎結(jié)石最方便，最有效的診斷方法是：A、攝腹部平片。B、排泄性尿路造影。C、尿路雙重造影。D、B超檢查。E、尿常規(guī)檢查。隨堂測驗隨堂小結(jié)泌尿系結(jié)石好發(fā)于上尿路