2023消化性潰瘍基層診療指南（完整版）

(一)定義(二)流行病學(xué)2019年全球消化性潰瘍發(fā)病率約為8.09/百萬(wàn)，相比1990年增加了25.82%[3,4,5,6]。據(jù)估計(jì)，約10%的人一生中曾患過(guò)消化性潰瘍，男經(jīng)內(nèi)鏡確診的消化性潰瘍檢出率為17.2%,遠(yuǎn)高于西方人群(4.1%)[4];2021年在上海開(kāi)展的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查共納入1108名受試者，經(jīng)內(nèi)鏡確診的消化性潰瘍達(dá)9.1%,其中十二指腸潰瘍(duodenalulcer)為5.8%,胃潰瘍(gastriculcer)為2.5%,復(fù)合潰瘍?yōu)?.8%[5]。(三)分類(lèi)(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)使用是消化性潰(2)難治性潰瘍：難治性潰瘍指正規(guī)治療8周(十二指腸潰瘍)或12周修復(fù)因素(defensive/repairingfactors)之間失去平衡的結(jié)果。這種失能而發(fā)揮防御作用。上皮下主要提供HCO3-來(lái)中和胃酸。1910年，動(dòng))和尿素酶(分解尿素、產(chǎn)生氨、抵御胃酸)等毒力因子作用，在胃型2018年美國(guó)休斯頓共識(shí)[12]以及2021年世界胃腸病學(xué)組織全球指南用的NSAIDs種類(lèi)、聯(lián)合應(yīng)用多種NSAIDs(包括阿司匹林)和劑量大小酸代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶——環(huán)氧合酶(cyclooxygenase,COX,包括選擇性NSAIDs相比，選擇性COX-2抑制劑(如塞來(lái)昔布)對(duì)黏膜損害防或降低其損害[16,17,18,19,20]。(三)其他藥物羅莫司等)的患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加[21]。(四)吸煙(五)應(yīng)激和心理因素(六)刺激性飲食指腸潰瘍的患病率[24]。(一)診斷血入院的患者數(shù)正逐步下降，但患者死亡率仍高達(dá)5%~10%。穿孔通常后患者的死亡率可達(dá)20%[27,28,29]。3個(gè)病期，其中每一病期又可分為2個(gè)階段：(1)活動(dòng)期(activestage,A):潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，(2)愈合期(healingstage,H):潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上(3)瘢痕期(scarstage,S):潰瘍基底部的白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1期),最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：?S2期)[32]。8.病理組織學(xué)檢查：鏡下，活動(dòng)期潰瘍的底部分為4層(1)炎癥層：由炎性滲出物(中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞和滲出的纖維素)構(gòu)成。(3)肉芽組織層。9.其他輔助檢查[32](二)鑒別診斷(三)并發(fā)癥(四)診斷流程(五)轉(zhuǎn)診建議(1)難治性消化性潰瘍。(3)根除Hp治療失敗。(4)必須口服NSAIDs(包括阿司匹林)或合并其他系統(tǒng)疾病，需指導(dǎo)(一)生活方式干預(yù)(二)藥物治療1.抑制胃酸分泌[36,37,38,39,40]4~6周，胃潰瘍?yōu)?~8周。一代藥物，服用方法為1片/次、1次/d,十二指腸潰瘍治療療程最多6周，胃潰瘍治療限制在8周[41]。(三)根除Hp治療推薦鉍劑四聯(lián)方案，即1種PPIs/P-CAB和1種鉍劑聯(lián)合聯(lián)方案：阿莫西林(3.0g/d,如1.0g、3次/d或0.75g、4次/d)聯(lián)合PPIs如艾司奧美拉唑或雷貝拉唑雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量2次/d或標(biāo)準(zhǔn)劑量4(四)NSAIDs潰瘍的治療[44,45](五)難治性潰瘍的治療[46]五、疾病管理[41](二)篩查(三)分級(jí)預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防[23](4)篩查Hp:對(duì)計(jì)劃長(zhǎng)期口服NSAIDs(包括低劑量