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“緊急醫(yī)療保障授權(quán)委托書”-PAGE“緊急醫(yī)療保障授權(quán)委托書”-PAGE緊急醫(yī)療保障授權(quán)委托書前言被委托人信息姓名出生日期聯(lián)系方式委托人信息姓名關(guān)系聯(lián)系方式授權(quán)委托內(nèi)容1.委托人有權(quán)決定被委托人在緊急情況下接受的醫(yī)療護(hù)理，包括但不限于手術(shù)、藥物治療、康復(fù)護(hù)理等方面的決策。2.委托人有權(quán)選擇被委托人接受醫(yī)療保障服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障方案，并與相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商和簽署相關(guān)合同。3.委托人有權(quán)代表被委托人與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，并就醫(yī)療護(hù)理方案、費(fèi)用等問題進(jìn)行協(xié)商和決策。4.委托人有權(quán)查閱被委托人的健康檔案，并與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交流和查詢。5.委托人有權(quán)代表被委托人簽署相關(guān)的醫(yī)療文件，包括但不限于醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)、理賠文件等。委托期限本授權(quán)委托書自雙方簽署之日起生效，并在被委托人死亡、被委托人撤銷委托、委托人死亡或不能履行職責(zé)等情況下終止。免責(zé)聲明1.委托人代表被委托人行使權(quán)利和履行職責(zé)時(shí)，應(yīng)盡到合理的注意和謹(jǐn)慎，但委托人不對(duì)因其行為引起的任何損失負(fù)責(zé)。2.委托人代表被委托人簽署的文件及合同，應(yīng)當(dāng)事實(shí)準(zhǔn)確并符合法律規(guī)定，但對(duì)于由于被委托人提供的不準(zhǔn)確或不完整的信息所引起的任何后果，委托人不負(fù)責(zé)。3.在醫(yī)療護(hù)理方面的決策上，委托人將根據(jù)被委托人的意愿及最佳利益進(jìn)行決策，但不對(duì)決策的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，包括但不限于治療效果、費(fèi)用等方面的后果。法律適用和爭(zhēng)議解決本授權(quán)委托書適用的法律是（根據(jù)地方法律情況填寫）。對(duì)于因本委托書引起的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如

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