口腔頜面部感染病例分析課件

口腔頜面部間隙感染----病例討論口腔頜面部感染病例分析病歷一患者：趙xx女41歲主訴：左側(cè)面頰部腫脹４天現(xiàn)病史：患者于四日前偶然發(fā)現(xiàn)眶下區(qū)腫脹，后腫脹區(qū)域迅速擴(kuò)大，發(fā)展到整個(gè)左側(cè)面部，有疼痛感?；颊咴苑⒛髁?，并以青霉素、甲硝唑靜滴，腫脹未見明顯緩解。遂于今日前來我院求治。檢查：患者全身狀況尚可。左右面部不對(duì)稱，左側(cè)面頰部腫脹明顯，有壓痛。左上４遠(yuǎn)中鄰面齲壞，左上４叩痛（＋－），探痛（－），冷（－）：左上23叩痛（＋＋），冷（＋）無明顯齲壞，其中左上３牙冠已變色?？谇活M面部感染病例分析病歷一口腔頜面部感染病例分析病歷二患者：錢XX男42歲主訴：開口受限3天，伴有疼痛及腫脹?，F(xiàn)病史：右下頜第三磨牙三月前由于不能正常萌出而拔除，幾周前病人在右側(cè)下頜有輕度的不適，3日前發(fā)現(xiàn)開口受限，吞咽痛。今因不能開口進(jìn)食，來我院就醫(yī)。檢查：右側(cè)第三磨牙舌側(cè)遠(yuǎn)中及咽側(cè)壁黏膜紅腫，波動(dòng)感（+），觸痛（+），懸雍垂偏向左側(cè)，開口度一橫指。輔助檢查：X線片顯示，右下頜第三磨牙位置牙槽窩空虛，伴有反應(yīng)性近中骨硬化和遠(yuǎn)中骨溶解?？谇活M面部感染病例分析病歷二口腔頜面部感染病例分析病歷三患者：孫XX男36歲主訴：漸進(jìn)性開口困難及右側(cè)面部腫脹疼痛現(xiàn)病史：患者于三周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)面后部出現(xiàn)一個(gè)堅(jiān)硬隆起，兩周前發(fā)現(xiàn)開口受限，并未影響進(jìn)食，今發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步張口受限，不能進(jìn)食，來我院就診檢查：下頜角處堅(jiān)硬隆起，表面感覺正常，右側(cè)下頜升支前緣腫脹，觸痛（+），右下頜第二磨牙和第三磨牙無活力，右下頜第三磨牙遠(yuǎn)中有7mm牙周袋。最大開口度為4mm。輔助檢查：右下頜第二磨牙牙根間骨吸收?？谇活M面部感染病例分析病歷三口腔頜面部感染病例分析病歷四患者：李XX男58歲主訴：右側(cè)面部下頜外側(cè)及內(nèi)側(cè)腫脹三周現(xiàn)病史：長(zhǎng)期有較嚴(yán)重齲病，三周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜牙齒舌側(cè)及頰側(cè)腫脹，進(jìn)而發(fā)展至右側(cè)面下部腫脹，現(xiàn)要求診治。檢查：右側(cè)下頜第二、第三磨牙殘根，下磨牙區(qū)前庭溝、下頜磨牙區(qū)舌側(cè)、頰部紅腫，波動(dòng)感（+），觸痛（+）前庭溝變淺呈隆起伏，內(nèi)斜線不能觸及，頰部皮膚腫脹發(fā)亮。輔助檢查：X線，右下頜第二、三磨牙殘根，伴有根尖骨溶解，但沒有骨質(zhì)硬化?？谇活M面部感染病例分析病歷五患者：周XX女48歲主訴：高燒，頭疼，張口受限兩周現(xiàn)病史：三周前為診斷三叉神經(jīng)痛，行口外注射法下頜神經(jīng)阻滯麻醉，兩周前發(fā)現(xiàn)張口輕度受限，今張口受限加重，高燒，頭疼，要求診治檢查：開口度一橫指，顴弓上下及頜后靠上部微腫，壓痛（＋－）輔助檢查：血常規(guī)WBC25×10^9/mm2↑口腔頜面部感染病例分析病歷六患者：吳XX男3歲主訴：右側(cè)下頜區(qū)腫脹，哭鬧，不肯進(jìn)食2日（父母代述）現(xiàn)病史：一周前上呼吸道感染，2日前哭鬧不肯進(jìn)食，左側(cè)下頜區(qū)腫脹，今要求診治。檢查：右側(cè)下頜下區(qū)豐滿，皮膚紅充血、發(fā)紅發(fā)亮，波動(dòng)感（+），凹陷性水腫（+），壓痛（+）下頜下淋巴結(jié)腫大口腔頜面部感染病例分析病歷六口腔頜面部感染病例分析病歷七患者：鄭XX男26歲主訴：張口困難，吞咽困難3日現(xiàn)病史：左側(cè)下頜磨牙疼痛3周，3日前發(fā)現(xiàn)張口受限，伴隨吞咽困難，今日加重，來我院就診。檢查：張口度二橫指，左側(cè)下頜第二磨牙深齲穿髓，扣痛（+），無第三磨牙，翼下頜皺襞腫脹、壓痛（+），波動(dòng)感（—）?？谇活M面部感染病例分析病歷七口腔頜面部感染病例分析病歷八患者：王XX男52歲病史：因左側(cè)腮腺區(qū)腫痛伴發(fā)熱12天，加重伴呼吸困難1天，于2006年7月19日以咬肌間隙、翼下頜間隙、頜下間隙感染收入院。起病以來在本單位醫(yī)院按“腮腺炎”給克林霉素、病毒唑及地塞米松靜滴無效。入院時(shí)體溫38℃，左側(cè)腮腺、頜下、口底區(qū)彌散性腫脹，皮膚紅亮，觸有凹陷性水腫，張口度1cm。于7月20日行左咬肌間隙及頜下間隙感染切開引流術(shù)。術(shù)中有大約15ml黑褐色、惡臭膿液溢出，（下頁）口腔頜面部感染病例分析病歷八膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后先給阿奇霉素0.5g、替硝唑注射液0.8g靜滴1次/d。術(shù)后體溫上升至39.0℃～39.5℃，呼吸困難進(jìn)行性加重，21日氣管切開術(shù)。面部腫脹波及對(duì)側(cè)和頸區(qū)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC28.91×109/L，N0.889。CT：雙側(cè)