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住培技能培訓(xùn)之胸腔穿刺及胸腔閉式引流術(shù)二0一六年八月十九日1胸腔穿刺術(shù)2胸腔穿刺術(shù)目的：診斷及治療適應(yīng)證：明確診斷、改善癥狀、胸腔內(nèi)給藥禁忌證：有凝血功能障礙或重癥血小板減少（局部有感染）3胸腔穿刺術(shù)之操作前準(zhǔn)備患者：測(cè)量（HR、BP、R）；告知（目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)）；核查（患者、禁忌證）；有無(wú)過(guò)敏、配合（不能劇咳、保持體位、不適時(shí)告知）；簽署知情同意書(shū)材料：穿刺包、局麻藥、消毒劑、注射器及標(biāo)本容器等操作者：二人、無(wú)菌操作、體位、再次確認(rèn)（人、部位）、掌握（相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥診斷及處理）4胸腔穿刺術(shù)之操作步驟體位：坐位或高坡臥位穿刺點(diǎn)：鎖中線第2肋間；腋前線第5、中線6~7、后（肩胛下角）線7~8肋間；標(biāo)記、定位消毒鋪單：注意無(wú)菌操作麻醉：局麻（肋骨上緣）、間斷回抽（血、氣、記錄進(jìn)針深度）穿刺：準(zhǔn)備（穿刺針等）、肋骨上緣進(jìn)針、落空感、回抽抽液（氣）（第一管標(biāo)本）、抽吸間注意關(guān)閉抽吸裝置診斷性穿刺抽液50~100ml、治療初次<600ml、以后<1000ml拔針：消毒、敷料壓迫、平臥、測(cè)量生命體征觀察：癥狀（氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰）、體征（面色蒼白、呼吸音弱、血壓下降、必要時(shí)X線）標(biāo)本處理記錄標(biāo)本性質(zhì)、送檢5胸腔穿刺術(shù)之并發(fā)癥及處理胸膜反應(yīng)：頭暈、氣促心悸面色蒼白、血壓下降；停止操作；皮下0.1%腎上腺素0.3~0.5ml氣胸：原因（穿刺過(guò)深、咳嗽、拔針、抽吸間末封閉）;處理（少量觀察、多閉式引流）復(fù)張性肺水腫：<1000～1500ml;表現(xiàn)：氣促、泡沫樣痰；處理：限液、利尿腹腔臟器損傷：穿刺點(diǎn)選擇不正確，避免肩胛下角9、腋后線8肋間穿刺

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