2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師消化內(nèi)科考試歷年參考核心考點(diǎn)薈萃附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師消化內(nèi)科考試歷年參考核心考點(diǎn)薈萃附答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.男，34歲，突起上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。查體：血壓12.018．0kPa（90/60mmHg），腹平坦，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽(yáng)性下列哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最準(zhǔn)確（）A、血鈣B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶2.肝硬化肝功能代償期臨床表現(xiàn)可見(jiàn)（）A、肝大B、皮膚紫癜、貧血C、乏力，食欲不振D、不規(guī)則低熱E、上腹隱痛，腹脹不適3.慢性乙型病毒性肝炎在非活動(dòng)期或緩解期的病理表現(xiàn)哪項(xiàng)有誤（）A、匯管區(qū)及小葉內(nèi)遺留纖維組織B、肝小葉界板不整齊C、炎癥完全消退D、小葉結(jié)構(gòu)未完全恢復(fù)E、肝細(xì)胞壞死輕微4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變正確的是（）A、隱窩膿腫B、杯狀細(xì)胞增多C、裂隙樣潰瘍，常深達(dá)肌層D、管狀腺瘤E、肉芽腫形成5.患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給予潑尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，目前潑尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常?；颊咭蛎娌客庑胃淖円笸Ｋ?，此時(shí)建議患者（）A、繼續(xù)潑尼松20mg/dB、加用硫唑嘌呤，然后潑尼松減量C、完善肝組織活檢，必要時(shí)逐漸停用潑尼松D、換用環(huán)孢素AE、潑尼松減量為10mg/d維持治療F、換用布地奈德6.男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，大便每天4～5次，間斷便血有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊目前最可能的診斷是（）A、腸道功能紊亂B、克羅恩病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、腸阿米巴病E、腸結(jié)核7.男性，60歲，飽餐后2小時(shí)感上腹部疼痛，漸加劇，嘔吐2次，2小時(shí)后來(lái)診。既往無(wú)腹痛病史。檢查：血壓170/100mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時(shí)后癥狀不緩解。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷（）A、胃鏡B、血清脂肪酶測(cè)定C、腹部透視D、心電圖E、復(fù)查血尿淀粉酶8.下列關(guān)于慢性胰腺炎腹痛的描述錯(cuò)誤的是（）A、初起為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性B、躺下加重，坐位緩解C、其性質(zhì)可為鉆痛或劇痛D、位于中上腹偏左或偏右E、饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕9.男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問(wèn)無(wú)肝炎病史，無(wú)厭食，乏力，消瘦及腹痛、腹脹。查體無(wú)特殊異常所見(jiàn)。肝功：HBsAg（+），HBeAg（+），ALT40U／L。AFP連續(xù)3次150μg/L。如進(jìn)一步確診，應(yīng)首選（）A、腹部CT檢查B、同位素肝掃描C、MRID、X線肝血管造影E、超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查10.男性，58歲。肝硬化病史20年，2日前進(jìn)肉食后出現(xiàn)煩躁，胡言亂語(yǔ)，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性首選哪項(xiàng)檢查有助診斷（）A、肝功能檢查B、血電解質(zhì)檢查C、血?dú)夥治鯠、頭顱CTE、血氨11.內(nèi)鏡技術(shù)用于腹腔臟器探查并稱為"腹腔鏡檢查"始于（）A、1901年B、1910年C、1924年D、1925年E、1911年12.下面哪項(xiàng)不是自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)（）A、持續(xù)發(fā)熱伴大關(guān)節(jié)炎B、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎C、滿月面容、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋D、閉經(jīng)E、牙齦出血、鼻出血13.患者女，急性起病；氨基轉(zhuǎn)移酶顯著增高，輕度黃疸；明顯高球蛋白血癥；ANA陽(yáng)性；肝組織病理學(xué)符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn)。AIH診斷評(píng)分系統(tǒng)治療前積分為20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同時(shí)合并高血壓［（160～130）/（100～80）mmHg］。此時(shí)建議患者（）（提示：患者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案4年后，無(wú)肝病相關(guān)的臨床癥狀；血清膽紅素和γ-球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝組織輕微炎癥，無(wú)界面性肝炎。）A、繼續(xù)潑尼松20mg/dB、潑尼松減量為10mg/d維持治療C、加用熊去氧膽酸D、換用環(huán)孢素AE、逐漸停用潑尼松，定期復(fù)查F、換用布地奈德14.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來(lái)急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。下列哪項(xiàng)不會(huì)增加氨的毒性（）A、低鉀B、低蛋白血癥C、低血糖D、鎂增高E、休克15.對(duì)肝硬化腹水的治療，正確的是（）A、每次排放腹水不超過(guò)3000mlB、限制鈉、水的攝入C、利尿治療以每天體重不超過(guò)1kg為宜D、腹水減退后，方可恢復(fù)鈉鹽攝入E、利尿藥首選速尿16.既能滿足手術(shù)的需要，并發(fā)癥也較少，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的腹內(nèi)氣壓應(yīng)為（）A、5～8mmHgB、6～10mmHgC、12～15mmHgD、15～20mmHgE、20～25mmHg17.患者女性，50歲，一年來(lái)感覺(jué)乏力、食欲減退、腹脹，近2個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，查體T38℃，面色晦暗，可見(jiàn)肝掌，鞏膜輕度黃染，肝可觸及，質(zhì)地中等，壓痛，脾臟腫大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA陽(yáng)性。本病最有可能診斷為（）A、乙型肝炎B、酒精性肝炎C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、自身免疫性肝炎18.對(duì)肝硬化的描述錯(cuò)誤的是（）A、臨床上可表現(xiàn)多系統(tǒng)受累B、最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見(jiàn)的死亡原因是原發(fā)性肝癌C、最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血D、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征E、肝功能損害和門脈高壓為其主要臨床表現(xiàn)19.男，55歲，上腹飽脹不適2月，結(jié)合圖像，最可能的診斷是（） A、正常表現(xiàn)B、食管癌C、食管靜脈曲張D、胃炎E、胃癌20.患者，女性，36歲。間斷右下腹痛6個(gè)月，伴腹瀉、發(fā)熱，體溫多波動(dòng)于37～38℃。否認(rèn)結(jié)核病史和肺結(jié)核密切接觸史。查體右下腹可觸及包塊，可移動(dòng)，有壓痛，無(wú)反跳痛為明確診斷最重要的檢查是（）A、腫瘤指標(biāo)B、便找結(jié)核桿菌C、腹平片D、結(jié)腸鏡檢查加活檢E、胸片第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.引起上消化道出血的上胃腸道鄰近器官疾病不包括（）A、膽道蛔蟲B、肝多發(fā)囊腫C、動(dòng)脈瘤破入上消化道D、胰腺惡性腫瘤累及十二指腸E、膽結(jié)石2.關(guān)于上消化道出血的描述哪項(xiàng)是正確的（）A、食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因B、上消化道大出血是指短期內(nèi)失血超過(guò)循環(huán)血容量的10%C、為提高確診率應(yīng)在出血停止后1周進(jìn)行胃鏡檢查D、Dieulafoy病可引起上消化道大出血E、不是所有胃十二指腸疾病所致的大出血都應(yīng)使用質(zhì)子泵抑酸治療3.血氨主要來(lái)自（）A、骨骼肌B、呼吸道C、平滑肌D、腎E、腸道4.男，48歲，吞咽不適、反酸3年，結(jié)合圖像，最可能的診斷為（） A、正常腸圈B、十二指腸炎C、球部潰瘍D、降段憩室E、水平段憩室5.胰腺癌患者腹痛的加劇因素為（）A、脊柱伸展位B、餐后加劇C、俯臥位D、仰臥位E、夜間加劇6.有關(guān)腹膜的敘述，哪項(xiàng)正確（）A、腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜B、網(wǎng)膜不是腹膜形成的C、腹膜的面積約1mD、壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確E、盆腔腹膜較其他部位吸收力更強(qiáng)7.重癥急性胰腺炎的主要診斷條件有（）A、出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征B、出現(xiàn)器官衰竭C、起病后72h的胰腺CT評(píng)分≥6分D、APACHEⅡ評(píng)分≥8分E、起病后72h的胰腺CT評(píng)分為D級(jí)8.男性，45歲。上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動(dòng)，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是（）A、胃、空腸吻合術(shù)B、不做任何處理，關(guān)腹C、姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物D、姑息性胃大部切除，胃網(wǎng)膜行動(dòng)脈置管化療E、根治性胃大部切除，左肝外葉局部切除9.下述哪種肝硬化門脈高壓癥最為顯著（）A、病毒性肝炎肝硬化B、酒精性肝硬化C、血吸蟲病性肝纖維化D、原發(fā)性膽汁性肝硬化E、淤血性肝硬化10.重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是（）A、腹痛劇烈B、血淀粉酶、脂肪酶升高后持續(xù)不降C、全腹膨隆、廣泛壓痛、腸鳴消失D、血白細(xì)胞＞15×109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主E、C-反應(yīng)蛋白較正常值升高2倍11.男，60歲。陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐，停止排氣排便8小時(shí)入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)。查體：腹稍脹，上腹部壓痛。 入院檢查：Hb13．2g／L，WBC11×109／L。首選的治療方案是（）A、胃腸減壓、補(bǔ)液及抗生素治療B、應(yīng)用鎮(zhèn)吐及止痛、解痙治療C、急診開腹探查手術(shù)D、應(yīng)用中藥及針刺促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能E、低壓灌腸及緩瀉劑促進(jìn)排氣排便12.關(guān)于脫氧核糖核苷酸的生成過(guò)程錯(cuò)誤的說(shuō)法是（）A、體內(nèi)脫氧核糖核苷酸由核糖核苷酸直接還原而成B、需要核糖核苷酸還原酶C、需要NADPH（H）D、需要硫氧化還原蛋白及硫氧化還原蛋白還原酶E、反應(yīng)在核苷一磷酸（NMP）水平上還原生成13.多種病因?qū)е录毙砸认傺?，雖致死途徑不同，但共同發(fā)病過(guò)程為（）A、胰腺自身消化理論B、胰液分泌增多C、胰液排出受阻D、胰腺受損E、共同通道學(xué)說(shuō)14.巨型肝癌病灶直徑（）A、>15cmB、>5cmC、>10cmD、>8cmE、>3cm15.依病因?qū)W可將黃疸分為下列幾類，除了（）A、溶血性黃疸B、肝細(xì)胞性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、先天性非溶血性黃疸E、膽管性黃疸16.關(guān)于各類型黃疸的描述正確的是（）A、溶血性黃疸有結(jié)合膽紅素的升高，尿膽原和尿膽素強(qiáng)陽(yáng)性B、溶血性黃疸有非結(jié)合膽紅素的升高，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性C、梗阻性黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽素和糞膽原升高D、梗阻性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽素和糞膽素升高E、肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合、非結(jié)合膽紅素都升高，尿三膽陽(yáng)性17.患者，男性，50歲，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)中上腹隱痛，餐后加重，伴早飽、厭食，乏力，無(wú)發(fā)熱、黃疸，體重減輕了5kg，糞便隱血陽(yáng)性，則該患者最可能的診斷是（）A、慢性胃炎B、消化性潰瘍C、胃潰瘍出血D、胃癌E、食管癌18.慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)期的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)有誤（）A、血清轉(zhuǎn)氨酶升高B、血清球蛋白降低C、血清白蛋白降低D、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E、血清膽紅素升高19.不是克羅恩病出現(xiàn)腹塊的因素是（）A、腸系膜淋巴結(jié)腫大B、腸壁與腸系膜增厚C、直腸外瘺通向肛周皮膚D、內(nèi)瘺形成或局部膿腫E、腸粘連20.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮肝硬化合并（）A、結(jié)核性腹膜炎B、原發(fā)性肝癌C、繼發(fā)性腹膜炎D、液系統(tǒng)疾病E、自發(fā)性腹膜炎第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.常可發(fā)生少血管型肝轉(zhuǎn)移的是（）A、平滑肌肉瘤B、甲狀腺癌C、胃癌D、腎癌E、惡性淋巴瘤2.慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)有（）A、不同程度的腹痛B、維生素缺乏癥C、吸收不良綜合征D、糖尿病E、黃疸3.下列疾病中，不引起食管位置或形態(tài)改變的是（）A、主動(dòng)脈擴(kuò)張B、食管癌C、左房增大D、膈疝E、胸腺肥大4.以下哪一項(xiàng)是直腸排便功能最重要的環(huán)節(jié)（）A、直腸下段發(fā)生排便神經(jīng)反射B、結(jié)腸的蠕動(dòng)，糞便下行C、直腸能分泌粘液D、外括約肌的自主松弛E、腹壓的增加5.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8小時(shí)。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分。下列哪些措施正確（）A、禁食B、胃腸減壓C、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、及早應(yīng)用奧曲肽或生長(zhǎng)抑素6.膽囊切除術(shù)，以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征（）A、膽總管擴(kuò)張B、膽囊多發(fā)小結(jié)石C、膽囊積液D、黃疸病史E、合并胰腺炎7.妊娠6個(gè)月，乏力，食欲不振，腹脹上腹部疼痛半個(gè)月，鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加深，肝界不縮小，血膽紅素200μmol/L，ALT80U/L，尿膽紅素陽(yáng)性性，抗HAVIgM（+）診斷應(yīng)考慮（）A、急性重型肝炎B、亞急性重型肝炎C、妊娠性黃疸D、急性黃疸型肝炎E、妊娠合并急性甲型肝炎8.患者，男性，28歲。十二指腸球潰瘍史5年，突感上腹劇痛5小時(shí)，繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛，似有潰瘍穿孔可能。急性穿孔診斷后幾小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果最好（）A、48小時(shí)B、12小時(shí)C、24小時(shí)D、8小時(shí)E、10小時(shí)9.門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)是（）A、門脈高壓性胃病B、肝肺綜合征C、側(cè)支循環(huán)的建立和開放D、脾大E、腹水10.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用（）A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)C、膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)D、膽囊切除加膽管空腸吻合術(shù)E、Oddi括約肌切開成形術(shù)11.男性，52歲，曾診為肝硬化。入院前2天出現(xiàn)昏迷。查體：神志不清，鞏膜黃染，心肺正常，腹水征陽(yáng)性?；?yàn)：總膽紅素36μmol／L，ALT84U/L，BUN5.6mmol／L，Glu6.4mmol／L，pH7.45，首要治療（）A、5%葡萄糖液+胰島素B、5%葡萄糖液+精氨酸C、5%葡萄糖液+谷氨酸鈉D、5%葡萄糖液+貝美格E、5%葡萄糖液+呋塞米12.男，38歲，下腹疼痛、尿液混濁十余天，結(jié)合圖像，最可能的診斷是（） A、闌尾周圍膿腫B、慢性膀胱炎C、憩室炎膀胱瘺D、結(jié)腸間質(zhì)瘤E、盆腔膿腫13.下列屬于小結(jié)節(jié)性肝硬化的典型病理改變的是（）A、纖維組織增生B、肝細(xì)胞變性壞死C、不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D、再生結(jié)節(jié)及假小葉形成E、新生細(xì)胞排列成膽小管樣結(jié)構(gòu)14.根據(jù)所提供的圖像，該患者的最可能的診斷為直腸（） A、直腸靜脈曲張B、直腸癌C、直腸息肉D、直腸淋巴瘤E、直腸炎癥15.患者男，53歲，慢性胰腺炎，有長(zhǎng)期酗酒史，腹部超聲提示：胰頭胰管擴(kuò)張，擬控制腹痛，應(yīng)先采用的治療方案是（）A、戒酒，安置胰管支架B、戒酒，低脂飲食，補(bǔ)充胰酶，給予PPIC、戒酒，腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)D、戒酒，胰腺內(nèi)分泌功能評(píng)價(jià)E、戒酒，口服鹽酸嗎啡緩釋片16.下列哪項(xiàng)不是上消化道大出血的最常見(jiàn)原因（）A、消化性潰瘍B、食管胃底靜脈曲張破裂C、胃癌D、膽道出血E、食管賁門粘膜撕裂綜合征17.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，其常見(jiàn)的致病菌是（）A、鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、幽門螺桿菌D、大腸桿菌E、腸球菌18.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥為（）A、重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者B、并發(fā)彌漫性腹膜炎C、并發(fā)胰腺膿腫，假性囊腫D、有梗阻情況，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)E、診斷未明確，與其他急腹癥難以鑒別時(shí)19.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血清膽紅素36g／I．，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時(shí)間15秒按ChildPugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的總分為（）A、8～9分B、9～10分C、10～11分D