2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年高頻考點(diǎn)試題附答案

長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年高頻考點(diǎn)試題附答案第1卷一.單選題(共10題)1.男性，24歲，下班途中突然倒地，意識(shí)不清，四肢陣發(fā)性手抽搐，小便失禁，約1分鐘后逐漸清醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克(hypoglycemicshock)C.糖尿病昏迷D.腦血管意外E.癲癇大發(fā)作請(qǐng)看正確答案：E癲癇大發(fā)作2.患者，女，25歲，注射青霉素后突然暈倒，血壓測(cè)不到。搶救應(yīng)用A.立即靜脈注射地塞米松(injectionofdexamethasone)B.立即靜脈注射西地蘭(cedilanid)C.立即靜脈滴注低分子右旋糖酐D.立即靜脈注射間羥胺E.腎上腺素靜脈注射請(qǐng)看正確答案：E腎上腺素靜脈注射3.患者，女，20歲，昏睡、嘔吐2小時(shí)，既往體健。查：皮膚潮紅，呼吸不規(guī)則，有苦杏仁味，考慮可能為A.安眠藥中毒(hypnotictoxicosis)B.酒精中毒C.煤氣中毒D.氰化物中毒E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒請(qǐng)看正確答案：D氰化物中毒4.超聲心動(dòng)圖能測(cè)出心包積液，估計(jì)其液體量至少已達(dá)()A.<30mlB.50mlC.150mlD.250mlE.500ml請(qǐng)看正確答案：B50ml5.在我國，引起咯血的首要原因()A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺梗死E.肺寄生蟲病請(qǐng)看正確答案：C肺結(jié)核6.患者男。長期便秘，經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性便秘。該患者便秘可能是由于A.食物缺乏纖維素B.工作緊張C.結(jié)腸長D.腸易激綜合征E.痔瘡請(qǐng)看正確答案：E痔瘡解析：繼發(fā)性便秘的常見原因?yàn)橹摊彙?.肺部叩診呈濁音的是()A.肺炎B.肺氣腫C.空洞型肺結(jié)核D.氣胸E.液化了的肺膿腫請(qǐng)看正確答案：A肺炎8.女，30歲，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牽拉成絲難以咳出，提示可能病因A.胸膜增厚B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核空洞D.肺梗死E.肺部真菌感染請(qǐng)看正確答案：E肺部真菌感染9.女性，35歲，腹痛、腹瀉6個(gè)月，糞便呈糊狀，不含粘液膿血。查體：消瘦、體溫37．5℃，心肺無異常，右下腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快。最可能的診斷是A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.腸易激綜合征E.以上都不是請(qǐng)看正確答案：A腸結(jié)核10.固定性濕啰音()A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化請(qǐng)看正確答案：B支氣管擴(kuò)張二.填空題(共10題)1.男性，65歲，勞力性心絞痛多年，服用硝酸酯類藥物，病情穩(wěn)定。1個(gè)月來胸痛發(fā)作頻繁，多在午睡或夜間入睡后發(fā)生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可緩解。既往有膽石癥但無發(fā)作。為了明確診斷排除該疾病，應(yīng)進(jìn)一步作下列哪項(xiàng)檢查請(qǐng)看正確答案：B上消化道鋇餐造影解析：1.膽絞痛發(fā)作會(huì)引起冠心病癥狀的出現(xiàn)，這就是臨床上所謂的膽心綜合癥。食管裂孔疝臨床表現(xiàn)：胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴(kuò)散范圍較廣，餐后30～60分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。2.臥位型心絞痛其發(fā)作時(shí)間較長癥狀也較重發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系常發(fā)生在半夜偶爾在午睡或休息時(shí)發(fā)作疼痛常劇烈難忍病人煩躁不安起床走動(dòng)體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯硝酸甘油的療效不明顯或僅能暫時(shí)緩解。3.X線鋇劑檢查可見部分胃腔位于膈上。2.男性患者，30歲，4年來先下身漸全身的骨疼痛。1年來行動(dòng)困難，身高縮短10cm，半年前不明原因的肋骨和股骨上段骨折鑒別病因的基礎(chǔ)是請(qǐng)看正確答案：A血尿鈣、磷含量的測(cè)定3.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影。出血原因最大的可能性為請(qǐng)看正確答案：E胃腫瘤侵潤解析：2.胃平滑肌肉瘤屬于惡性腫瘤，應(yīng)行根治性切除術(shù)。5.圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間有時(shí)見“臍樣”龕影，符合平滑肌肉瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。4.患者，男性，68歲。突發(fā)劇烈壓榨樣胸痛、嘔吐伴窒息感1小時(shí)入院。查P110次/分，BP85/60mmHg，心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，律不齊。該病人出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常，需立即消除()請(qǐng)看正確答案：D室性心動(dòng)過速5.患者，女性，70歲。頭痛3個(gè)月伴視力下降1個(gè)月,伴低熱、乏力、全身不適等流感樣癥狀。無高血壓病史。體檢：頭部皮膚捫及結(jié)節(jié)，左側(cè)顳部明顯觸痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。針對(duì)該患者首選治療藥物是請(qǐng)看正確答案：B糖皮質(zhì)激素解析：1.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎病變呈節(jié)段性跳躍分布，為斑片狀動(dòng)脈肉芽腫增生性炎癥，多形核細(xì)胞浸潤為主。2.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是一異質(zhì)性疾病，一部分病人以風(fēng)濕性多肌痛為突出表現(xiàn)，一般用激素治療；另一部分病人血管炎癥明顯，有視力受損或栓塞現(xiàn)象者，治療需激素+免疫抑制劑。4.風(fēng)濕性多肌痛是以頸、肩胛帶及骨盆帶肌肉酸痛和僵硬感為特征的一種臨床綜合征。6.女性，44歲，因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(rheumaticmitralstenosis)伴心房顫動(dòng)，長期服用地高辛每天0.25mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑矇，有短陣意識(shí)喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。導(dǎo)致患者頭暈、黑矇，短陣意識(shí)喪失的直接病因是請(qǐng)看正確答案：D三度房室傳導(dǎo)阻滯解析：1.洋地黃中毒表現(xiàn)各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。2.洋地黃輕度重度劑量約為有效治療量的2倍,這本身就表明洋地黃用藥安全窗很小。心肌在缺血缺氧情況下則中毒劑量更小,水電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀,是常見的引起洋地黃中毒的原因。3.臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。7.男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常?；颊咦羁赡艿脑\斷為()請(qǐng)看正確答案：E肝硬化合并肝性腦病8.男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時(shí)前在洗澡時(shí)昏倒在浴室內(nèi)，送至醫(yī)院時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診"急性一氧化碳中毒"。下列哪項(xiàng)措施可使病人癥狀得到最迅速的緩解()請(qǐng)看正確答案：C進(jìn)入高壓氧艙9.女性，39歲，全身多發(fā)性小關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作4年，加重2個(gè)月，伴晨僵1小時(shí)左右，查RF(+)，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性較大。為控制病情發(fā)展，此病的藥物治療應(yīng)首選請(qǐng)看正確答案：B慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用加非甾體抗炎藥物解析：1.FeLty綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大及白細(xì)胞減少。2.非甾體類藥物可減輕患者癥狀，慢作用藥可減緩或阻止關(guān)節(jié)的侵蝕及破壞。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X相對(duì)監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展、判斷疾病分期很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線最有價(jià)值，根據(jù)X相可將本病分為Ⅰ～Ⅳ期。X線檢