低鈉血癥診斷與治療臨床實(shí)踐指南

?低鈉血癥診斷與治療臨床實(shí)踐指南?

要點(diǎn)內(nèi)容歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)〔ESE)〕、歐洲危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)〔ESICM)、和歐洲腎臟病學(xué)會(huì)-歐洲透析與移植學(xué)會(huì)(ERA-EDTA)編輯pptContents治療流程診斷流程幾個(gè)分類定義編輯ppt低鈉血癥的分類低鈉血癥在住院患者中的發(fā)病率達(dá)30%，輕度低鈉血癥的并發(fā)癥有行動(dòng)不便和認(rèn)知損害，以及骨質(zhì)疏松癥和骨折編輯pptContents治療流程診斷流程幾個(gè)分類定義編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏123是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒<275mOsm/kg編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏123是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒<275mOsm/kg血滲透壓編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒非低滲性低鈉血癥

(等滲或高滲)

≥275mOsm/kg

有效血漿滲透壓=2(Na++K+)+Glu有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥血糖甘露醇甘氨酸HTK液高滲造影劑麥芽糖假性低鈉血癥高甘油三酯、高膽固醇和高蛋白血癥高免疫球蛋白血癥單克隆γ病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矯正血鈉=測(cè)定血鈉+2.4×編輯ppt容量評(píng)估低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏123是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒<275mOsm/kg血滲透壓補(bǔ)液試驗(yàn)編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏23是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒根據(jù)病程急性：<48h慢性：≥48h根據(jù)癥狀中度癥狀惡心意識(shí)混亂頭痛嚴(yán)重癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇發(fā)作昏迷<275mOsm/kg編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴(精神疾患)鹽攝入缺乏嗜啤酒綜合征<275mOsm/kg編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量缺乏是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒<275mOsm/kg有效循環(huán)血容量缺乏細(xì)胞外液量增多心衰肝硬化腎病綜合征細(xì)胞外液量減少腹瀉和嘔吐第三間隙體液的增多〔腸梗阻，胰腺炎，敗血癥或肌肉創(chuàng)傷〕利尿劑編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量缺乏是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg<275mOsm/kg是否利尿劑腎臟疾病編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量缺乏是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg<275mOsm/kg是否利尿劑腎臟疾病非利尿劑或腎臟病細(xì)胞外液量減少嘔吐原發(fā)性腎上腺功能不全〔醛固酮↓)腎失鹽綜合征〔顱內(nèi)疾患〕腦性耗鹽綜合征隱性利尿細(xì)胞外液量正?？估蚣に胤置诋惓＞C合征SIAD〔腫瘤，肺/中樞系統(tǒng)，藥物，特發(fā)性etc〕繼發(fā)性腎上腺功能不全甲狀腺功能減低〔少見(jiàn)〕隱性利尿編輯ppt低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重病癥尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L≤30mmol/L有效動(dòng)脈血容量缺乏123是立即開(kāi)始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入缺乏嗜酒<275mOsm/kg利尿劑或腎臟病SIAD腎上腺功能不全腦耗鹽綜合征etc心衰、肝硬化、NS腹瀉嘔吐，腸梗阻etc編輯pptContents治療流程診斷流程幾個(gè)分類定義編輯ppt低鈉血癥的治療流程病癥嚴(yán)重？病癥嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥〔1〕否是中重度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是中重度病癥的低鈉血癥〔2〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥〔3〕低容量的慢性低鈉血癥〔4〕高容量的慢性低鈉血癥〔5〕SIADH〔6〕編輯ppt低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重病癥？病癥嚴(yán)重的低鈉血癥〔1〕否是中度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是〔1〕病癥嚴(yán)重的低鈉血癥第一小時(shí)：150ml3%高張鈉靜脈輸注20分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血Na可重復(fù)輸注目標(biāo)：血Na↑5mmol/l1h后病癥改善：0.9%NS靜脈輸注直至開(kāi)始病因治療第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標(biāo)：血Na130mmol/l復(fù)測(cè)血Na：6h，12h，qd1h后病癥無(wú)改善：繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血Na↑1mmol/l/h停止輸注3%鈉鹽：病癥改善血Na↑10mmol/l血Na=130mmol/l3%鈉鹽輸注期間每4h復(fù)測(cè)血Na編輯ppt低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重病癥？病癥嚴(yán)重的低鈉血癥〔1〕否是中重度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是〔2〕中重度病癥的低鈉血癥開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽〔或等量〕20min使每24h血Na↑5mmol/l直至血Na130mmol/l第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復(fù)測(cè)血Na：1h，6h，12h中重度病癥的低鈉血癥〔2〕編輯ppt低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重病癥？病癥嚴(yán)重的低鈉血癥〔1〕否是中度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是〔3〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥糾正誘發(fā)因素開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)及病因治療如果急性血Na↓>10mmol/l,單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽〔或等量〕20min復(fù)測(cè)血Na：4h中度病癥的低鈉血癥〔2〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥〔3〕編輯ppt低鈉血癥的治療流程病癥嚴(yán)重？病癥嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥〔1〕否是中度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度病癥的低鈉血癥〔2〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥〔3〕低容量的慢性低鈉血癥〔4〕高容量的慢性低鈉血癥〔5〕SIADH〔6〕〔4〕低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9%NS或平衡晶體液0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定編輯ppt低鈉血癥的治療流程病癥嚴(yán)重？病癥嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥〔1〕否是中度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度病癥的低鈉血癥〔2〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥〔3〕低容量的慢性低鈉血癥〔4〕高容量的慢性低鈉血癥〔5〕SIADH〔6〕〔5〕高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑編輯ppt低鈉血癥的治療流程病癥嚴(yán)重？病癥嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥〔1〕否是中度病癥？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量缺乏？否是細(xì)胞外液量增多？否是中度病癥的低鈉血癥〔2〕無(wú)中重度病癥的急性低鈉血癥〔3〕低容量的慢性低鈉血癥〔4〕高容量的慢性低鈉血癥〔5〕SIAD〔6〕〔6〕SIAD一線：限制液體攝入二線：0.25-0.5g/kg/d尿素口服或低劑量袢利尿劑或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑