腸癌患者的護理

腸癌患者的護理肛腸一病區(qū)王藝瑾精選ppt學習目標掌握直腸癌和左、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)了解大腸癌的臨床分型掌握大腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護理熟悉腸癌術(shù)前腸道準備和術(shù)后結(jié)腸造口的護理措施精選ppt大腸結(jié)構(gòu)回憶精選ppt定義和流行病學大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，比例約為1.5:1。大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升。精選ppt病因家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤。慢性炎癥性病變。飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。精選ppt病理形態(tài)分類1、腫塊型〔菜花型、軟癌〕：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。

2、浸潤型〔縮窄型、硬癌〕：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。

3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。

腫塊型

浸潤型

潰瘍型精選ppt組織學分型腺癌粘液腺癌未分化癌其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌，臨床罕見最常見精選ppt惡性程度Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2~2/3，為中等分化、惡性程度低Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高Ⅳ級：未分化癌精選ppt擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移最常見精選ppt臨床分期A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層

A1期：癌腫侵及粘膜或粘膜下層；A2期：癌腫侵及腸壁淺基層；A3期：癌腫侵及腸壁深肌層B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能夠整塊切除，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵入腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期：淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近；C2期：淋巴轉(zhuǎn)移到系膜及其概況淋巴結(jié)精選ppt結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)早期病癥可有腹脹、不適、消化不良樣病癥，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。中毒病癥由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身病癥為著。腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻病癥，如腹脹，腹痛〔脹痛或絞痛〕，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。精選ppt結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)那么，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。精選ppt左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒病癥和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒病癥表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。精選ppt直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激病癥排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染病癥大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄病癥大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。精選ppt輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他B超、CT、血清癌胚抗原〔CEA〕、雙合診〔女〕、膀胱鏡〔男〕等。精選ppt處理原那么手術(shù)治療根治性手術(shù)：結(jié)腸根治術(shù)〔右半結(jié)腸切除術(shù);橫結(jié)腸切除術(shù);左半結(jié)腸切除術(shù);乙狀結(jié)腸切除術(shù)〕直腸根治術(shù)〔局部切除術(shù);腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù);經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù);經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉Hartmann手術(shù);其他〕姑息性手術(shù)非手術(shù)治療：化療、放療、中醫(yī)治療、局部介入治療、其他治療精選ppt護理評估李立強，男，41歲，于2021年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)〔Miles〕。病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護理，病人于3月24日治愈出院。精選ppt術(shù)前護理診斷恐懼/焦慮：與對癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口的音響有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的本卷須知及結(jié)腸造口的護理知識。精選ppt術(shù)前護理一般護理：心理護理；維持足夠的營養(yǎng)等。腸道準備：

目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。

方法：1、控制飲食術(shù)前2～3天進流質(zhì)。

2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚作清潔灌腸。

精選ppt術(shù)后護理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。精選ppt術(shù)后護理一般護理：心理護理、生活護理等管道護理：骶前引流管留置5～7天。尿管留置2周左右，拔管前須行定時開管，以訓練膀胱功能。結(jié)腸造口的護理：

1.保護腹壁切口及造口周圍皮膚

2.預防造口狹窄：擴肛

3.使用造口袋

4.調(diào)節(jié)飲食

5.教會病人護理并接受造口。精選ppt疼痛的護理措施協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，防止傷口震動引起疼痛。妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，防止引流管移動、牽拉所引起的疼痛。注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。

精選ppt潛在并發(fā)癥：感染護理措施：密切觀察病人的體溫變化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。每天2次做好導尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。精選ppt直腸癌根