2024年疼痛學主治醫(yī)師(代碼：358)考試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年疼痛學主治醫(yī)師(代碼：358)考試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.小兒疼痛的生理特點哪項是不正確的？()A.回避性B.早發(fā)性C.高應激反應性D.不敏感性E.易疲勞性請看正確答案：D不敏感性2.下列關于激素作用的原理，錯誤的是()。A.激素必須與受體結合才能起作用B.激素為第一信使(firstmessenger)C.cAMP為第二信使D.激素是通過酶發(fā)揮生理效應的E.類固醇激素的作用較含氮激素快請看正確答案：E類固醇激素的作用較含氮激素快3.中樞神經損傷()。A.神經纖維輕度損傷B.神經軸突嚴重破壞(severedamage)C.神經纖維斷裂D.肌張力增高E.神經實質無明顯變化(significantchange)，傳導功能異常請看正確答案：D肌張力增高4.以下哪項不屬于臨床工作中常用的疼痛評定的方法？()A.詞語定級法B.數字定級法C.目測類比定級法D.綜合評定法E.患者自述法請看正確答案：E患者自述法5.與閉孔神經關系最密切的肌是()。A.恥骨肌B.長收肌C.短收肌D.大收肌E.股薄肌請看正確答案：C短收肌6.病理反射的發(fā)生是由于()。A.脊髓反射弧受損B.神經系統(tǒng)興奮性普遍增高C.基底節(jié)受損D.錐體束受損E.腦干網狀結構受損請看正確答案：D錐體束受損7.關于牽涉痛，正確的說法是()。A.牽拉引起的疼痛B.深部痛C.淺表痛D.持續(xù)痛E.內臟痛而引起特定體表區(qū)的疼痛請看正確答案：E內臟痛而引起特定體表區(qū)的疼痛8.早期診斷化膿性關節(jié)炎下列哪種檢查最有確診價值？()A.白細胞計數及分類B.X線拍片C.血培養(yǎng)D.體溫及脈搏E.關節(jié)穿刺請看正確答案：E關節(jié)穿刺9.關于腦血管的解剖，下列敘述哪項正確、完整？()A.腦血管包括動、靜脈系統(tǒng)B.腦血管包括頸內動脈和椎-基底動脈C.腦血管包括動、靜脈系統(tǒng)。動脈包括頸內動脈(前循環(huán)，供應眼部和大腦半球前3/5)和椎-基底動脈(后循環(huán)，供應大腦半球后2/5、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦)；靜脈包括腦靜脈和靜脈竇，腦深淺靜脈回流至硬膜竇，經頸內靜脈等回心D.腦血管包括腦靜脈和靜脈竇E.腦血管包括動、靜脈系統(tǒng)。動脈是椎-基底動脈，靜脈是腦靜脈請看正確答案：C腦血管包括動、靜脈系統(tǒng)。動脈包括頸內動脈(前循環(huán)，供應眼部和大腦半球前3/5)和椎-基底動脈(后循環(huán)，供應大腦半球后2/5、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦)；靜脈包括腦靜脈和靜脈竇，腦深淺靜脈回流至硬膜竇，經頸內靜脈等回心10.關于骨性關節(jié)炎的敘述，正確的是()。A.常見于年輕運動員B.一般不致殘C.VitD缺乏是明顯的危險因素D.疾病初起時滑膜變性E.最常見于負重的關節(jié)請看正確答案：E最常見于負重的關節(jié)二.填空題(共10題)1.患者，男，45歲。對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關節(jié)(handwrist)，掌指關節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現無痛性皮下結節(jié)，兩下肺可聞及啰音?？赡艿脑\斷是請看正確答案：B類風濕關節(jié)炎活動伴肺間質病變解析：本病例患者手指、掌指、腕關節(jié)腫痛半年，符合美國風濕病學院1987年類風濕關節(jié)炎分類標準中的多關節(jié)炎、小關節(jié)炎、對稱性特點，同時還具備RF陽性，雙手X線有改變，故類風濕關節(jié)炎診斷明確?；颊吣蛩嵴＃R床表現不符合急性痛風性關節(jié)炎，故痛風不像。血清陰性脊柱關節(jié)病關節(jié)表現為以下肢為主，呈不對稱性，主要為脊柱關節(jié)累及，該病人關節(jié)癥狀不符合。僅有關節(jié)癥狀，無多系統(tǒng)表現，無SLE特異性抗體陽性，故SLE診斷無依據。2.男，37歲，初始右膝內上方疼痛，后右髖關節(jié)疼痛跛行1年半，無下肢放射痛，無麻木及乏力，X線片示右股骨頭密度增高，骨骺碎裂變扁。首先應該考慮下列哪項診斷？()請看正確答案：C股骨頭缺血性壞死解析：3.CT早期軸位像上骨小梁呈現為“星狀征”，晚期可見中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)。3.患者，女，45歲，因"膽囊結石"在硬膜外麻醉下行"膽囊切除術"。既往有腎盂腎炎病史，術前腎功能檢查未見異常，術后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛術，配方如下：0.15%丁哌卡因150ml內含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術后第1天出現少尿，排尿困難。在行硬膜外自控鎮(zhèn)痛術治療中，低濃度時能產生感覺神經(sensorynerve)與運動神經(motornerve)分離阻滯的局部麻醉藥(localanesthetic)是()。請看正確答案：A鹽酸羅哌卡因4.患者，老年女性。既往體健，四肢麻木半年。自覺走路有踏棉感，行走時雙下肢無力明顯?；颊甙l(fā)病以來未行特殊檢查。根據患者癥狀，考慮其屬于請看正確答案：C脊髓型頸椎病解析：脊髓型頸椎病多表現為患者四肢麻木，出現踏棉感并出現行走時緩慢，無力，及雙下肢協調差，上肢可一側或兩側出現麻木疼痛等不適。查體可發(fā)現四肢肌張力增高，上肢的典型癥狀是肌無力和肌萎縮，皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓的平面。Hoffmann征陽性，Babinski征等亦可以表現為陽性。腹壁反射，提睪反射等可減弱或消失。此時行頸椎MRI檢查可見頸椎退變，椎間盤突出或黃韌帶肥厚等原因造成脊髓變性進而明確診斷。5.男性，50歲，患胃潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流。正常情況下，該患者拆線時間應為術后()。請看正確答案：C7～9天6.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經出口處壓痛。門診行坐骨神經阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關描述哪項正確？（）請看正確答案：CDF首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯合應用可產生協同作用增加鎮(zhèn)痛效果為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍7.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經出口處壓痛。門診行坐骨神經阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。患者腰椎MR檢查未發(fā)現明顯腰椎病變，ECT發(fā)現右側髂骨存在明顯核素濃聚，后經穿刺確診為骨轉移瘤。該患者下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為（）。請看正確答案：ADEF與癌痛相關的疼痛癌腫本身引起疼痛與癌癥治療相關的疼痛與癌癥無關的疼痛8.患者男，71歲，因左側面頰部疼痛兩三年入院，疼痛呈針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。目前該患者診斷考慮三叉神經痛，需做哪項檢查進一步明確診斷？()請看正確答案：D顱腦CT解析：1.診斷三叉神經痛首先鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性，顱腦CT可排除繼發(fā)性三叉神經痛。9.患者中年女性，既往體健，某日坐公交車時因停車過猛扭傷頸部，當時行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進行特殊處理。3月后開始出現右德頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗（-）。經完善檢查后未見器質性病變，考慮頸源性頭痛診斷可能性最大，該疾病監(jiān)床表現哪項正確？（）請看正確答案：BCEF是頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的慢性，單側性頭痛隨著病程的進展，疼痛的程度逐漸加重患者可伴有頸部軟組織僵硬、緊張寒冷、勞累、飲酒等可誘發(fā)疼痛加重解析：2.頸源性頭痛持續(xù)時間一般比較長，并且隨著病情進展可持續(xù)性存在，緩解期縮短，同時頸源性頭痛常常不表現在它的病理改變部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉。10.患者女性，25歲。以“陣發(fā)性雙