2024年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.患者，女，20歲，昏睡、嘔吐2小時(shí)，既往體健。查：皮膚潮紅，呼吸不規(guī)則，有苦杏仁味，考慮可能為A.安眠藥中毒(hypnotictoxicosis)B.酒精中毒C.煤氣中毒D.氰化物中毒E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒請(qǐng)看正確答案：D氰化物中毒2.細(xì)胞因子阻斷/拮抗療法適用于(suitablefor)A.自身免疫性疾病B.移植物排斥C.感染性休克(stubbornshock)D.惡性腫瘤E.包括A、B、C三種請(qǐng)看正確答案：E包括A、B、C三種3.女性，35歲，腹痛、腹瀉6個(gè)月，糞便呈糊狀，不含粘液膿血。查體：消瘦、體溫37．5℃，心肺無(wú)異常，右下腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快。最可能的診斷是A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.腸易激綜合征E.以上都不是請(qǐng)看正確答案：A腸結(jié)核4.男性，50歲?？人园槁曇羲粏?個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷可能是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核請(qǐng)看正確答案：B肺癌5.支氣管哮喘與心源性哮喘(cardiacasthma)不同點(diǎn)在于()A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音D.心臟無(wú)特殊體征E.咯粉紅色泡沫痰請(qǐng)看正確答案：E咯粉紅色泡沫痰解析：粉紅色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支氣管哮喘與心源性哮喘不同點(diǎn)也在于此。6.女，30歲，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牽拉成絲難以咳出，提示可能病因A.胸膜增厚B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核空洞D.肺梗死E.肺部真菌感染請(qǐng)看正確答案：E肺部真菌感染7.青年女性，參加工作1周，未進(jìn)食早餐，緊張工作后突然暈倒，最可能的原因是A.腦血管意外B.低血糖休克(hypoglycemicshock)C.肺性腦病D.食物中毒E.癲癇發(fā)作請(qǐng)看正確答案：B低血糖休克8.引起發(fā)熱的病因中，下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱()A.立克次體(rickettsia)B.肺炎支原體C.螺旋體D.病毒E.變態(tài)反應(yīng)請(qǐng)看正確答案：E變態(tài)反應(yīng)9.尿路刺激征的主要原因?yàn)锳.泌尿系腫瘤B.異物C.藥物如環(huán)磷酰胺等D.尿路感染E.放射線(radiation)照射請(qǐng)看正確答案：D尿路感染10.我國(guó)目前縮窄性心包炎最常見的病因是()A.化膿性B.腫瘤性C.結(jié)核性D.非特異性E.病毒性請(qǐng)看正確答案：C結(jié)核性解析：我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，故在我國(guó)縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。二.填空題(共10題)1.女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。以下檢查不提示上尿路感染(upperurinarytractinfection)的是請(qǐng)看正確答案：A尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性解析：急性腎盂腎炎應(yīng)在停藥后第2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)，均陰性才提示為臨床治愈。2.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年，夜間及晨起明顯，近1周無(wú)誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛。為協(xié)助診斷，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查請(qǐng)看正確答案：D類風(fēng)濕因子及HLA-B27解析：1.青年男性，出現(xiàn)腰背疼痛和單側(cè)下肢關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療應(yīng)以非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶（即緩解病情藥物）為首選。3.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)(articulationsofdigitsofhand)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診?；?yàn)：RF(+)，尿液檢查蛋白尿(+++)。最可能診斷是請(qǐng)看正確答案：B系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：5.出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，RF(+)，尿液檢查蛋白尿(+++)。最可能診斷是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.抗ds-DNA抗體檢查對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有特異性。7.SLE常有蝶形紅斑。8.混合性結(jié)締組織病(MCTD)指SLE、硬皮病(進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥)和皮肌炎或多發(fā)性肌炎三種病混合而不全存在。具有三種疾病的部分臨床表現(xiàn)。而不能確定為哪一種病。目前對(duì)MCTD尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中突出表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象，手或面部腫脹，皮膚緊張?jiān)龊?，彈性差，但不變硬，手指呈臘腸樣，伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，四肢肌肉病變呈近端肌肉疼痛、壓痛、無(wú)力，食管蠕動(dòng)功能減弱。輕度或不累及腎，不到10％病人可有神經(jīng)系統(tǒng)病變?？筪s-DNA及抗sm抗體陰性。血中有高效價(jià)斑點(diǎn)型熒光抗體和抗核糖核蛋白(RNP)抗體，具有確診價(jià)值，本病對(duì)皮質(zhì)激素治療效果好，預(yù)后較好。4.女性，24歲。兩年來(lái)有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)律，今日凌晨開始又有發(fā)作，意識(shí)一直不清醒，來(lái)院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。患者發(fā)作得到控制，清醒后應(yīng)做的處理是請(qǐng)看正確答案：B詢問近期服藥情況囑正規(guī)服藥解析：兩次發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，終止發(fā)作是關(guān)鍵，首選地西泮10～20mg靜脈注射。5.男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時(shí)前在洗澡時(shí)昏倒在浴室內(nèi)，送至醫(yī)院時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診"急性一氧化碳中毒"。經(jīng)多方積極搶救病人病情有所好轉(zhuǎn)，逐漸蘇醒，部分反射恢復(fù)，但3天后突然發(fā)生口唇緊閉、四肢抽搐，檢查肌張力增高，巴賓斯基征試驗(yàn)陽(yáng)性。病人可能出現(xiàn)了()請(qǐng)看正確答案：C遲發(fā)性腦病6.男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時(shí)前在洗澡時(shí)昏倒在浴室內(nèi)，送至醫(yī)院時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診"急性一氧化碳中毒"。此時(shí)給病人抽血急查碳氧血紅蛋白濃度很可能在()請(qǐng)看正確答案：D50%以上7.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時(shí)就診，尿常規(guī)：WBC200個(gè)/HP，RBC150個(gè)/HP，尿紅細(xì)胞畸形率20%。尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為陰性，可能的原因?yàn)檎?qǐng)看正確答案：E以上均可能解析：1.3.急性膀胱炎即使癥狀消失，也需要在停藥后7天再次行尿細(xì)菌培養(yǎng)，如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可視為臨床治愈。3.表現(xiàn)為新月體腎炎時(shí)，需行大劑量激素沖擊治療。8.男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。既往無(wú)任何特殊病史。若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現(xiàn)非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，間發(fā)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常原因首先考慮為()請(qǐng)看正確答案：A洋地黃中毒9.男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重，活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。本例最可能的診斷是請(qǐng)看正確答案：B骨性關(guān)節(jié)炎10.女性，22歲，進(jìn)行性肌痛、肌無(wú)力1個(gè)月，并逐漸出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音含混，上眼瞼紫紅色(mauve)皮疹，伴全身關(guān)節(jié)痛。對(duì)該患者