2024年普通外科學主治醫(yī)師(代碼：317)考試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年普通外科學主治醫(yī)師(代碼：317)考試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應采用A.大隱靜脈高位結扎術B.高位結扎加曲張靜脈切除術C.5%魚肝油酸(morrhuate)鈉注射治療D.下肢筋膜下靜脈交通支結扎術E.以上都不正確請看正確答案：B高位結扎加曲張靜脈切除術解析：大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應采用高位結扎加曲張靜脈切除術。2.以下急性細菌性膀胱炎(cystitis)的臨床特點，錯誤的是A.致病菌以大腸桿菌最為常見B.有明顯的性別差異，女性發(fā)病率高于男性C.典型的膀胱刺激癥狀，可出現(xiàn)急迫性尿失禁(urinaryincontinence)，常見終末血尿D.尿常規(guī)、尿沉渣涂片、菌落計數(shù)檢查有助診斷E.治療常選用青霉素類、四環(huán)素類抗生素(tetracyclines)請看正確答案：E治療常選用青霉素類、四環(huán)素類抗生素解析：急性細菌性膀胱炎以革蘭陰性桿菌感染為最常見，抗生素治療常選用頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。3.下列哪項臨床檢查發(fā)現(xiàn)對慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)診斷最有意義A.X線胸片示心影明顯增大B.心臟超聲示心包膜增厚C.心電圖提示胸導聯(lián)ST段下移，T波倒置D.X線胸片示心包有“蛋殼樣”鈣化E.心臟超聲示心包膜回聲增強請看正確答案：DX線胸片示心包有“蛋殼樣”鈣化解析：慢性縮窄性心包炎者心電圖顯示缺血改變，心臟超聲示心包膜增厚。而X線胸片見心臟大小可正?；蚵詫挘陌小暗皻印扁}化，對診斷最有意義。4.PET/CT顯像屬于A.功能影像B.結構影像C.代謝影像D.功能和結構相結合(combination)的影像E.以上都不是請看正確答案：D功能和結構相結合的影像解析：PET屬于功能影像，CT屬于結構影像，PET/CT顯像同時具有PET和CT的特征，故屬于功能和結構相結合的影像。5.屬于顱內(nèi)壓增高的病因是A.老年性癡呆B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.閉塞性腦血管病D.顱內(nèi)占位性病變E.腦先天性疾病請看正確答案：D顱內(nèi)占位性病變解析：引起顱內(nèi)壓增高的原因可分為三大類:⑴.顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。⑵.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。⑶.先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。6.閉鎖兩側均呈盲端，其間有一條纖維素帶連接，其毗鄰的腸系膜有一“Ⅴ“型缺損，為A.腸閉鎖Ⅱ型B.腸閉鎖Ⅰ型C.腸閉鎖Ⅲ型D.腸閉鎖Ⅳ型E.腸狹窄請看正確答案：A腸閉鎖Ⅱ型7.下列小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的是A.小兒急性腸套疊一經(jīng)確診應立即手術B.已有腹膜炎癥狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸C.術后復發(fā)性腸套疊以小腸套疊(entericintussusception)為主，應盡快手術D.伴發(fā)高熱、休克患者應采取保守治療E.空氣灌腸時最高壓力可到300mmHg請看正確答案：C術后復發(fā)性腸套疊以小腸套疊為主，應盡快手術解析：治療1.非手術療法：鋇劑灌腸，空氣灌腸：我國最常用。B超監(jiān)視下水壓復位2.手術療法：晚期比較嚴重的病例，或空氣灌腸未復位的病例。如腸管未壞死，即行手法擠壓復位術。闌尾有軋傷，呈現(xiàn)水腫和淤血時，可將其切除。晚期腸套疊腸管已壞死或高度水腫，往往不能復位，或復位后發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，應該盡力爭取做腸切除一期吻合術。8.小兒腹內(nèi)器質性病變的腹痛特點，下列選項錯誤的是A.腹痛具有持續(xù)性、局限性、固定性(fixity)B.持續(xù)6小時以上的腹痛C.腹部壓痛、肌緊張、腫物、腸型、腸鳴音改變D.固定的位置、范圍和性質不變E.腹痛部位與病變部位可不一致請看正確答案：E腹痛部位與病變部位可不一致9.以下Hunt-Hess分級將顱內(nèi)動脈瘤分為五級，其中不正確的是A.Ⅰ級：無癥狀(asymptomatic)，或輕微頭痛及輕度頸強直B.Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)外，無其他神經(jīng)功能障礙C.Ⅲ級：重度頭痛，意識尚清，無神經(jīng)功能障礙D.Ⅳ級：木僵，中度至重度偏癱，可有早期去大腦強直和自主神經(jīng)功能紊亂E.Ⅴ級：深昏迷，去大腦強直，垂危請看正確答案：CⅢ級：重度頭痛，意識尚清，無神經(jīng)功能障礙解析：Hunt-Hess五級分類法在國際上被廣泛用于動脈瘤破裂出血后的病情判斷、選擇造影和手術時機、評價手術的風險和患者預后。Hunt-Hess分級Ⅲ級正確的是：嗜睡，意識模糊，或輕微灶性神經(jīng)功能障礙。10.胰腺體尾部假性囊腫繼發(fā)感染，治療宜采取A.囊腫外引流術B.囊腫空腸吻合術C.射頻消融術D.囊內(nèi)酒精注射E.胰體尾脾切除術請看正確答案：A囊腫外引流術二.填空題(共10題)1.患者男，30歲，右腹股溝部可復性腫物3年，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱1天。腹痛陣發(fā)性(paroxysmal)加重，伴停止排氣、排便。查體：未見腸型，右下腹壓痛，無反跳痛，肌緊張，腸鳴音稍亢進，偶可聞及氣過水聲。右腹股溝可捫及2cm×2cm×3cm腫物，質韌，有壓痛，局部皮膚正常，陰囊正常。應采取請看正確答案：D緊急手術解析：1.嵌頓性腹股溝斜疝又稱"箝閉疝"，是指腹腔臟器進入疝囊后由于外環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。這是腹股溝疝常見的并發(fā)癥，如不能及時恰當?shù)奶幚?，往往造成絞窄性腸梗阻腸壞死而引起嚴重的后果。不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，此考題中的患者癥狀為腹股溝斜疝嵌頓典型表現(xiàn)。故答案應選C。2.嵌頓時間在3～4h以內(nèi)局部壓痛不明顯也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸襻尚未絞窄者可手法復位。而患者的腹股溝斜疝已發(fā)生嵌頓1天，應緊急手術。故答案應選D。2.患者男，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液(bloodcerebrospinalfluid)流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側側腦室額角(frontalhornoflateralventricle)輕度受壓。目前的處理措施應采取請看正確答案：ABCD脫水治療預防感染絕對臥床休息動態(tài)CT觀察解析：根據(jù)患者目前情況，暫無手術指征。宜采取脫水降顱壓、預防感染、臥床休息、動態(tài)CT觀察等措施。3.患者，男性，37歲。急剎車(hardbrakeapplication)致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷如果行剖腹探查術，術中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是請看正確答案：B膽總管4.成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/93mmHg，脈搏100次/分。該患者應屬于請看正確答案：B休克代償期解析：1.休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期，外周和內(nèi)臟的微血管的平滑肌強烈收縮，動靜脈短路和直接通道開放，結果是微動脈的阻力增高，流經(jīng)毛細血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。休克代償期血容量喪失一般未超過20%，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加，臨床上表現(xiàn)為血壓正?；蚵陨?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。如果休克發(fā)展到抑制期，其臨床表現(xiàn)往往是脈搏細速，血壓下降，脈壓更小；嚴重時，脈搏捫不清，血壓測不到，無尿。故答案應選B。2.補充血容量是休克治療的關鍵。當發(fā)生失血性休克時，盡管喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全部補充血液，自靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療措施。故答案應選C。3.現(xiàn)代抗休克治療中，已很少應用廊管收縮劑，而血管擴張劑的應用具有一定的價值，它能解除小動脈和小靜脈的痙攣，關閉動脈短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。但通常應用的時機是必須先補足血容量，中心靜脈壓往往已經(jīng)恢復或升高，而血壓仍未改善時，應避免因應用血管擴張劑造成血壓驟降甚至死亡。故答案應選A。4.發(fā)生失血性休克后，首先應給予一般急救措施和補充血容量治療，但在難以用上述手段改善休克時，應一面補充血容量，一面積極完成手術準備，通過手術處理原發(fā)病變以實現(xiàn)止血和治療休克的目的。故答案應選C。5.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。提示：經(jīng)保守治療3周，復查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超檢查：雙腎無積水。此時，治療方式可采取請看正確答案：EF經(jīng)尿道前列腺電切術開放性前列腺摘除術解析：患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復正常，此時最佳治療方案應選擇手術。有條件者可選用TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術)，或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術。6.患者男，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。根據(jù)患者癥狀、體征，結合輔助檢查，正確的診斷是請看正確答案：A中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折解析：中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。7.老年男性，不慎摔倒，傷后感到髖部疼痛，仍能行走，數(shù)天后疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動障礙，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋畸形約50°，患側肢體短縮。最佳的治療方案是請看正確答案：C手術治療解析：1.老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。2.老年人股骨頸骨折應當積極行手術，縮短臥床時間，減少因為臥床出現(xiàn)過多并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡等。8.男性，45歲，黃疸3周，病情有波動，伴有消化道癥狀，右上腹脹。體格檢查：明顯黃疸，腹水征（-），血糖正常。為明確梗阻部位首選請看正確答案：EB超9.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性(intermittent)腎絞痛1個月。尿檢：紅細胞10~15個/HP。