低血糖的防治及處理措施

低血糖的防治及處理措施

Slideno1糖尿?。好擁\的野馬我國大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國將有新發(fā)糖尿病患者101萬/年,即新發(fā)糖尿病患者2767人/天,或新發(fā)糖尿病患者115人/小時20歲以下人群糖尿病發(fā)病率明顯增加Slideno2血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕

低血糖癥

——定義Slideno3ADA低血糖工作組2005年報告糖尿病患者低血糖值:血糖≤3.9mmol/LSlideno4

區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低Slideno5低血糖癥

——

癥狀

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)Slideno6胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥

——常見原因Slideno7

急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)個組織間的運轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖Slideno8

急性低血糖的特點及危害發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至致死低血糖程度輕且持續(xù)時間短，不會對人體造成明顯的損害，但是如果低血糖的原因不解除，可發(fā)展成嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖造成人體重要臟器，尤其是大腦受到損害。腦損害分為可逆性及不可逆性。后者可以導(dǎo)致死亡或植物人Slideno9低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。Slideno10早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖機理：胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)缺陷，引起進餐后血糖增高，高血糖又刺激B細(xì)胞，引起胰島素分泌增加，在進食后4~5小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。Slideno11無癥狀性低血糖

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識別血糖降低的信號，加之自主神經(jīng)病變，使機體在低血糖時不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見于：以往發(fā)生過低血糖的患者（尤其是強化治療的1型糖尿病患者）嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變的患者夜間低血糖及Somogyi現(xiàn)象妊娠婦女Slideno12慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機制自發(fā)性低血糖慢性腎衰患著無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。

機理：進食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要發(fā)病機制）、胰島素降解和清除率的降低、交感系統(tǒng)升血糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少。藥物誘發(fā)的低血糖胰島素、口服降糖藥物、與非降糖藥物的相互作用Slideno13可維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測低血糖癥注意事項(1)

——

夜間低血糖Slideno14低血糖癥注意事項(2)

——黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象Slideno15多見于2型糖尿病患者早期，

細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥注意事項(3)

——早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖Slideno161型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。低血糖癥注意事項(4)

——無意識性低血糖Slideno17癥狀和體征的出現(xiàn)每個個體不同與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時間、病因、個體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)同一個體的不同時間也可有差異低血糖癥注意事項(5)

Slideno18

糖尿病患者低血糖的處理（1）

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。Slideno19糖尿病患著低血糖的處理（2）查明低血糖發(fā)生的原因。進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調(diào)整Slideno20低血糖癥

——治療進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)