春季傳染病的防治

春季傳染病的防治河南五建醫(yī)院2021.2.13精選ppt一、結核病的概述結核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多開展中國家，因結核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結核病人多，結核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結核病疫情居高不下的結核病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。精選ppt1.1結核病的危害結核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一；結核病是窮人的疾病，使窮人更窮；高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔，制約社會生產(chǎn)力的開展；耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成為控制結核病的新難點；當前我國結核病疫情仍然嚴重。精選ppt1.2我國結核病的流行現(xiàn)狀我國是結核病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位?，F(xiàn)有結核病人450萬，傳染性肺結核病人150萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因結核病死亡人數(shù)13萬，75%的肺結核病人年齡在15-54歲。我國結核病疫情具有“四高一低〞的特點：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情上升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多〔HIV/AIDS、糖尿病〕、耐多藥結核病〔MDR-TB〕的出現(xiàn)。精選ppt二、結核病流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見；傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結核菌易懸浮在飛沫中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液枯燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結核病。精選ppt2.1密切接觸程度與結核病的感染關系菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結核村菌生長的病人。結核病流行的傳染源實際是排菌結核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實踐證明，每毫升痰內至少要有6900~9500條結核桿菌才能在涂中找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關外，還與易感者接觸的頻率有關。排菌的數(shù)量越多，其傳染的時機越多；接觸的頻率越大，其感染的時機也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。如以下圖Grzybowsk等人的研究分析圖精選ppt密切接觸者與結核病的感染關關系精選ppt2.2人群易感性和結核感染的影響因素人類對結核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結核病的感染主要取決于結核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結核感染的主要因素可概括為以下兩個方面。1、傳染源發(fā)病率的水平2、接觸傳染染源的危險性。這兩類結核感染危險因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的上下為最主要的危險因素，控制和消滅傳染源是結核病流行病學的研究核心。精選ppt2.2.1人群易感性和結核感染的影響因素一1、傳染源的發(fā)病率水平這是結核感染的首要危險性，是決定感染結核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會上傳染源接觸時機的大小，即接觸傳染源的危險性。2、接觸傳染源的危險性〔1〕、傳染源病人的傳染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件，因此結核病控制方案中認為“病發(fā)現(xiàn)〞和“病人治療〞為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。精選ppt2.2.2人群易感性和結核感染的影響因素二〔2〕、一定時間內，病例與其接觸者的相互影響：人的個體行為和人群中其他人相互影響的時機是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差異，如：①人口密度?？偟膩碚f，在一定時間內傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。②家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險性也越大。③氣候情況。寒冷關窗，室內通風差，增加接觸的危險性。④傳染源的性別.本無差異，但由于男女參與公眾社會有差異，接觸社會傳染源的時機，男性多于女性。⑤傳染源的年齡。精選ppt2.3感染結核桿菌后影響結核病發(fā)病的因素宿主本身因素遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質激素治療及其他疾病都可能是結核感染者結核發(fā)病的危險因素。細菌因素結核菌的毒力、菌量等。宿主行為吸煙Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和報道了吸煙與結核病發(fā)生危險性的關系，經(jīng)過病例研究說明結核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加而增強。酗酒、物質依賴〔如毒品依賴〕精選ppt三、全球結核病流行的新問題耐多藥結核病〔MDR)及其流行的嚴重性。據(jù)估算，2000年全球有870萬新發(fā)結核病病人，其中有27.3%的人為MDR病人，約占新發(fā)結核病病人中的3.2%。WHO公布中國的河南省MDR占病人總數(shù)的11%。結核與HIV/AIDS雙重感染的流行結核病的疫情原本已十分嚴重，而艾滋病〔AIDS〕的流行又無疑給結核病控制困難“雪上加霜〞。全球TB/HIV工作組于2002年6月14日-6月16日在南非舉行的第2次報告會議上報告：至2000年末，全世界3610萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長了結核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結核分枝桿菌迅速開展成為活性肺結核。結核病流行中的網(wǎng)絡串群傳播現(xiàn)象精選ppt3.1MDR的流行具有極大的威脅性攜帶耐藥的病人使得結核病控制在某些國家和地區(qū)陷入困境，例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶MDR菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中MDR率超過25%。我國沒有確切的流行病學調查，但就我縣去年下半年和今年上半年結核病人規(guī)那么治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，勢必會出現(xiàn)較多甚至遠遠高于上述數(shù)字的MDR病人和MDR率，這將會使雙流縣結核病防治陷入怎樣一個境地呢？攜帶耐藥結核菌株的病人，來往于國際之間的時機較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴大至世界各地。在美國紐約、新澤西州和佛羅里達州發(fā)生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡，就是MDR-TB流行嚴重性的一個實例。精選ppt四、肺結核病人的發(fā)現(xiàn)肺結核病人80%在農(nóng)村，一般情況下，肺結核病人有病癥后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核病的警覺性非常重要，對于盡早、及時、全面發(fā)現(xiàn)結核病人至關重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結核病的主要病癥，特別是咳嗽、咳痰或咯血病癥持續(xù)3周以上病人，要主動推薦到縣疾病預防控制中心結核門診進行痰結核菌檢查和胸部X線檢查，以便早期進行診斷。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結核病短程督導化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務人員的面視下進行〞。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個重要作用就是督導肺結核病人服藥，并且催促病人按時到縣疾病預防控制中心結防門診復查。精選ppt4.1可疑結核病人的發(fā)現(xiàn)但凡具備以下病癥之一者均為疑似結核病人。①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或血痰；③其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱〔體溫一般在38℃左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗〕；④家里有確診為肺結核病人的密切接觸者如家庭成員、同學、同事、鄰居等。因癥就診、轉診和因癥推薦是肺結核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級結防專業(yè)機構，在認真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時，要加強醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有方案地采用因癥推薦方式主動開展病人發(fā)現(xiàn)。精選ppt4.2.1肺結核病人的發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診：是指病人出現(xiàn)肺結核病可疑病癥(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動到結核病防治機構就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結核病。2、因癥推薦：對具有肺結核病可疑病癥者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結防機構進行檢查，包括：1)集中推薦：是指在一個地區(qū)一定人群中，對具有肺結核病可疑病癥者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結核病人。它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結核病疫情較高或涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式：精選ppt4.2.2肺結核病人的發(fā)現(xiàn)方式(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有方案地組織肺結核可疑病癥者到結核病防治機構接受檢查；(2)對路途遙遠、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結核可疑病癥者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會所在地，由縣結防機構的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。2)日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結核病可疑病癥者后，及時介紹和催促病人到結防機構檢查。3、接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。精選ppt精選ppt使用招貼畫此三幅圖是中國結核病健康教育資源庫中的宣傳招貼畫，應很好使用。發(fā)放宣傳單、張貼政府布告精選ppt4.3.1肺結核病人的診斷涂陽肺結核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。

1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。

2)1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。

3)雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影。精選ppt4.3.2肺結核病人的診斷涂陰肺結核病人：1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2)X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變。3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等病癥。4)5個單位結核菌素(PPD)試驗陽性。5)肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結核性病變。注：診斷涂陰肺結核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。精選ppt五、肺結核病的治療肺結核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關鍵?；熢敲矗涸缙凇⒁?guī)律、全程、適量、聯(lián)合，并注意個體化。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原那么，其他具體方案作為了解。肺結核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結核病人，對抗結核藥物過敏和/或有嚴重毒副反響的病人，可住院治療。精選ppt5.1初涂陽肺結核病人化療方案初治涂陽肺結核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結核病人)，采用此方案化療。2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。注：1.如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，那么應延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，如第5個月末痰菌陰性那么方案為3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3。在治療到第5個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。2.如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。3.所有初治失敗病人均應進行重新登記，分類為“初治失敗〞，用復治涂陽化療方案治療。精選ppt5.2復治涂陽病人化療方案2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。注：1.鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行；2.因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E33.如復治涂陽病人治療到第２個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的病人那么應延長一個月的復治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，未使用鏈霉素方案的病人那么應再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，均應在第3個月末增加一次查痰。第五個月末痰菌陽性為復治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。4.復治涂陽病人復治失敗，不再進行重復免費治療。精選ppt5.3初治涂陰肺結核病人的治療方案2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。注：如病人在第二個月末痰菌檢查時涂片陽性，那么應提供免費抗結核藥物，按復治涂陽病人化療方案進行治療。0～14歲兒童及無判斷病癥能力者不能給予乙胺丁醇治療。精選ppt5.4服藥本卷須知口服抗結核藥物應晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣(區(qū))結防所(科)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。如毒副反響較重，應及時報告縣(區(qū))結防所(科)或囑病人到結防機構就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反響的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴重反響，應及時停藥并報告上級部門，及時到縣(區(qū))結防所(科)門診或轉綜合醫(yī)療機構診治。精選ppt六、肺結核病人的管理世界衛(wèi)生組織在控制結核上推薦“DOTS〞策略〔DirectlyobservedTherapy,short-course〕，即現(xiàn)代結核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學療法，其實質上是治療管理措施。最在由弗克斯〔WallaceFox)等首次在印度的馬德拉斯結核病化學療法中心實施，經(jīng)過大面積的實踐證明了其可行性，同時獲得了組織管理方面的經(jīng)驗，于1994年由世界衛(wèi)生組織提出，把“DOTS〞策略作為全球結核病控制策略，并提出了DOTS策略的5項要素。精選ppt

DOTS策略的5項要素1、政府對國家結核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能力承諾以保證結核病控制措施的落實；2、對所有肺結核病癥可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核病人；3、對痰涂片陽性的肺結核病人，采用標準短程化學療法方案免費治療，必須實施全程或至少在療程的前兩個月在醫(yī)務人員直接面視下督導化療；4、定期供給高質量的抗結核藥物；5、建立和執(zhí)行標準的登記報告信息系統(tǒng)，定期對規(guī)劃進行督導和監(jiān)測。精選ppt6.1肺結核病人的管理方式1為保證病人在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管理措施。對免費治療的病人應采用全程督導化療，自費治療的病人可采用全程管理治療。(一)全程督導化療：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視下進行。具體步驟為：

1.化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細說明結核病治療期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療。精選ppt6.1肺結核病人的管理方式2宣教內容：(1)結核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。(2)結核病是可以治愈的，要樹立堅決信心，充分與醫(yī)生配合。(3)堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)那么治療，完成規(guī)定的療程是治好結核病的關鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反響。如一旦出現(xiàn)副反響，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。(5)原那么上治療滿2個月、5個月、6個月(復治病人8個月)按期送痰到結防機構檢查。每次隨訪查痰時