《鎖定加壓鋼板》

鎖定加壓鋼板（LCP)及AO原則、BO理念1精選課件骨折治療的歷史AO骨折治療原則(骨連接研究會）成立1958ASIF（國際內(nèi)固定協(xié)會）二十世紀四十年代末和五十年代，盡管在骨折內(nèi)固定領域出現(xiàn)一些優(yōu)秀的發(fā)明家和技術創(chuàng)新，但是對于如何進行手術治療并沒有標準的“法則”。大多數(shù)的長干骨和關節(jié)骨折往往由于骨折病、關節(jié)強直、畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎和感染而導致病人肢體殘廢。AO原則的出現(xiàn)，在當時首次為骨折的治療確立了標準，獲得了相對較為滿意的臨床結(jié)果，所以被大多數(shù)骨科醫(yī)生所接受。2精選課件骨折治療的AO原則解剖復位堅強的內(nèi)固定無創(chuàng)操作早期無痛活動

核心：骨折塊之間加壓，堅強的內(nèi)固定3精選課件骨折外科手術治療的目的是為了重建解剖和恢復功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運、早期功能性活動基礎上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。4精選課件

鎖定加壓接骨板(LCP)是在40余年不斷研究的過程中，在動力加壓接骨板（DCP）、有限接觸動力加壓接骨板（LC－DCP)和鎖定內(nèi)固定器（如PC－Fix，LISS等系統(tǒng)）的基礎上研發(fā)而來。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運用標準的接骨板和螺絲釘技術、也能運用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對任何骨折的治療都可能會取得最好的臨床效果。5精選課件使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運用加壓固定的原理，使骨折塊間達到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用。6精選課件標準的接骨板和螺絲釘技術7精選課件普通的接骨板只有當接骨板與骨面緊密接觸的前提下才起作用,骨面需骨膜完全剝離

8精選課件普通接骨板要求絕對穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應力。接骨板和骨面間的摩擦力可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復時不斷增加的應力。9精選課件普通接骨板需要解剖塑形內(nèi)固定手術的目的在于重建解剖，特別是關節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。10精選課件拉力螺絲釘與接骨板間不鎖扣骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對于關節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進行固定。以上諸多特點可能會導致復位的丟失11精選課件I期復位的丟失

I期復位的丟失可以因為接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配以及接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應力。這些應力均會導致復位的丟失。12精選課件II期復位的丟失在應力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導致Ⅱ期復位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺少支持)。當螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。13精選課件影響骨的血液供應接骨板部位的骨膜被強力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運的影響。14精選課件對骨質(zhì)疏松患者的影響標準接骨板、螺絲釘固定的穩(wěn)定性往往依賴骨組織本身的質(zhì)地。在骨質(zhì)疏松的情況下，螺絲釘?shù)陌殉至ν蛔?，常常造成螺絲釘?shù)膬A斜和松動。螺絲釘松動導致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位15精選課件常規(guī)骨內(nèi)固定的有以下特點：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復位可以通過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨組織能承受部分應力載荷以減輕內(nèi)植入物的負擔16精選課件缺點：由于螺絲釘?shù)臓坷獣е翴期復位的丟失在應力的作用下會產(chǎn)生Ⅱ復位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響局部血運17精選課件AO原則指導骨折治療的失敗的最主要原因過分強調(diào)堅強的內(nèi)固定，忽視了骨折斷端和周圍軟組織血運的保護。應力集中，內(nèi)固定物與骨彈性模量差異較大形成應力遮擋鋼板下血運破壞，骨皮質(zhì)內(nèi)的哈佛系統(tǒng)加速重塑造成再骨折骨的營養(yǎng)血管損傷、收縮，骨折端血運平均下降50％18精選課件醫(yī)源性損傷19精選課件骨膜剝離等醫(yī)源性損傷使骨折端僅存的血供進一步喪失，影響骨愈合20精選課件AO原則下要求絕對穩(wěn)定

需要骨折端加壓，但骨膜過多剝離

造成骨折區(qū)缺血，形成骨不連和內(nèi)固定失敗21精選課件內(nèi)固定支架22精選課件與標準內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘便與接骨板結(jié)合成為一個牢固的整體。當使用內(nèi)固定支架時，通過骨痂的形成達到骨折的間接愈合。23精選課件I期復位的維持帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進一步擰緊螺絲釘（無加壓作用），因此骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達到充分的解剖塑形，復位的維持仍可以得到保證。這個特點在運用經(jīng)皮插入接骨板技術時尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢，這種技術并不需要對接骨板進行精確的塑形。24精選課件應力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板。它們在其機械特性范圍內(nèi)對抗載荷應力并通過接骨板將應力傳遞。術中復位的Ⅱ期丟失的危險性因此被降低到最低點。這種方法還可以應用于粉碎性或分離性骨折。25精選課件從此圖上可以看到骨組織承受的生理載荷通過鎖定螺絲釘頸部直接傳輸至接骨板，接骨板固定的穩(wěn)定性與骨面/接骨板界面的摩擦力無關26精選課件骨的血液供應帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外的壓應力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。27精選課件內(nèi)固定支架的特點：由于帶鎖定頭的螺絲釘不存在任何牽拉應力，所以擰緊螺絲釘不會造成I期復位的丟失。在應力作用下不會發(fā)生II期復位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對骨膜無壓迫內(nèi)固定支架固定情況下，螺絲釘緊緊鎖扣于接骨板。所以釘板結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與骨組織的質(zhì)地并無直接關聯(lián)。

28精選課件亦有其缺點：單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘和接骨板無法完成骨折的復位。（需要鋼板對骨頭)因為鎖扣方向是固定的，所以帶鎖定頭的螺釘無法自由變換角度。29精選課件常規(guī)螺絲釘（單釘效應）30精選課件鎖定螺絲釘（整體切割、擺動效應）31精選課件組合內(nèi)固定LCP32精選課件標準接骨板技術和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢。在研究和開發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點有機地結(jié)合起來?？梢愿鶕?jù)具體的骨折類型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標準螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。33精選課件鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔將帶鎖定頭的螺絲釘可以通過其鎖扣于接骨板。

B．動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標準螺絲釘可以產(chǎn)生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲。34精選課件結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對稱的?；谶@種非對稱設計，所以只能進行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應對應于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會發(fā)生改變。結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對稱的?；谶@種非對稱設計，所以只能進行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應對應于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會發(fā)生改變。35精選課件組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標準螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。36精選課件組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否則不推薦在相同的骨塊上擰入標準螺絲釘(如2)。37精選課件動力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動力加壓孔內(nèi)擰人標準螺絲釘便能達到骨折塊間的加壓固定。38精選課件鎖定鋼板的手術－復位必須先復位后固定不能依靠鋼板的外形完成骨折的復位LCP39精選課件手術－復位1.鋼板外形非常重要2.鋼板必須按骨骼的表面解剖嚴格塑形(骨頭對鋼板）普通鋼板鎖定鋼板1.鋼板外形并不重要2.必須先復位后固定.（鋼板對骨頭）40精選課件LCP的改變設計者綜合鎖定與解剖形鋼板二者的優(yōu)點1.設計出解剖型鎖定鋼板2.采用拉力螺釘技術協(xié)助復位41精選課件普通拉力螺釘復位作用42精選課件鎖定鋼板具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩(wěn)定、確實的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實固定，因為骨塊可以相對于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。43精選課件LCP及內(nèi)固定支架的產(chǎn)生是AO原則到BO理念轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)骨折的治療觀念由機械力學向生物學方面發(fā)生了徹底的改變。即從絕對解剖復位、堅強的內(nèi)固定、骨折一期愈合的力學固定方式（AO），演變?yōu)殚g接復位、彈性固定、骨折間接愈合（骨痂愈合）的生物學固定方式（BO）。BO概念的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組織及骨的血運，固定可靠而無加壓。44精選課件BO理念BO：biologicalosteosythesis生物接骨術

Bio-logicalosteosythesis

生物學固定，認為骨折愈合的主要條件并非一期穩(wěn)定，而是有活力的骨塊與主骨的迅速連接，不允許以犧牲局部血運的方式來強求解剖復位。固定堅強而無加壓。宗旨：最大限度保護骨折局部血運，最小限度騷擾骨生理環(huán)境。將醫(yī)源性損傷降低到最低限度。45精選課件BO原則內(nèi)固定不強求一期穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊與主骨的連接，其血運不因內(nèi)固定操作而再受破壞不在骨折部位剝離骨膜進行植骨使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材利用間接復位技術，避免干擾骨折局部，不以破壞局部血運的手段強求解剖復位。關節(jié)內(nèi)骨折仍強調(diào)解剖復位。原則：恢復骨骼的長度、軸線、矯正旋轉(zhuǎn)畸形。減少內(nèi)固定與骨之間的接觸面盡量減少手術暴露時間46精選課件生物學內(nèi)固定的特點彈性固定：骨折端存在微動，能刺激骨痂快速生長，短期內(nèi)完成或骨塊與主骨塊的連接避免骨壞死：內(nèi)固定物與骨之間無或少接觸，避免了鋼板下壓迫性骨壞死減少感染率：避免骨折端的暴露，使骨折部位及其周圍壞死組織的減少，可大幅度降低感染率。降低應力遮擋效應：內(nèi)固定不再以摩擦力固定，而是以內(nèi)支架的方式固定。另外，內(nèi)固定不再象傳統(tǒng)鋼板只是放在骨折的張力側(cè)，彈性內(nèi)固定器可以放在骨折的任何一側(cè)。47精選課件微創(chuàng)理念48精選課件如何看待AO與BOAO是成熟的體系，BO則是正在發(fā)展中的概念。從AO到BO是進展，而非取代。決不能認為AO原有的一切均應拋棄。BO的實質(zhì)是對AO的改良。核心：將醫(yī)源性損傷減少到最低限度49精選課件手術技術說明50精選課件鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對接骨板進行塑形。51精選課件鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進行固定時，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。52精選課件A中立位擰入標準螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應鉆頭，便會得到中立位鉆孔。53精選課件B動力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔遠離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會產(chǎn)生動力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)相同。54精選課件使用鎖定頭螺絲釘LHS進行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標準螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應該對骨折進行解剖重建并使用拉力螺絲釘進行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。55精選課件擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測量螺絲釘長度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時間，并且專為單皮質(zhì)固定而設計。挑選合適長度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以避免螺釘觸及對側(cè)骨皮質(zhì)。56精選課件擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測量螺絲釘精確長度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。57精選課件螺釘?shù)臄?shù)量a對于負重的股骨和脛骨骨折，主要對抗軸向負荷。建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘b對于肱骨和前臂的骨折，主要需要對抗扭力。每個主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定58精選課件螺釘?shù)姆植寂c鋼板的長度簡單骨折，骨折端留有1-2mm的間隙，骨折區(qū)周圍至少有兩個孔空置，從而可以減低抗彎曲強度，能促使骨接觸對于粉碎性骨折，盡可能使螺釘靠近骨折區(qū)，以減小接骨板所承受的壓力。59精選課件60精選課件斷箭61精選課件3長鋼板形成彈性固定，能刺激骨痂的形成。4骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，可充分穩(wěn)定骨折。5鋼板兩端的螺釘必須打入，保證鋼板的穩(wěn)定性。6螺釘?shù)臄?shù)量增加可提高抗扭力強度，從而降低骨痂被破壞的危險。同時可使內(nèi)植物的錨合力增加，適于骨質(zhì)疏松患者7如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性62精選課件選擇鋼板的長度鋼板的理想長度取決于2點:接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長度

=接骨板長度/骨折區(qū)長度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(<0.5~0.4)63精選課件9-year-oldmale,Judo,tibiashaftfracture,

Closedreductionandbridingofthefracturewitha9-hole4.5/5.0LCP,intra-operativeview.

64精選課件愈后65精選課件

螺釘和骨錨合力的重要性…要將接骨板和螺釘置于骨中央!66精選課件如何選擇單皮質(zhì)固定還是雙皮質(zhì)固定……67精選課件手術器械68精選課件鉆頭導向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭69精選課件3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨