體位性低血壓的搶救配合

體位性低血壓的搶救配合

什么是體位性低血壓？一、定義

體位性低血壓又稱直立性低血壓體位由臥位變換為直立后3分鐘內(nèi)，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常收縮壓較平常下降大于20mmHg，或舒張壓下降大于10mmHg，主要表現(xiàn)是直立時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無(wú)力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。對(duì)于老年人、高血壓、糖尿病的患者容易引起體位性低血壓，尤其是在使用多種降壓藥的患者。

血壓的形成主要取決于心臟排血、周圍血管阻力和循環(huán)血量3個(gè)因素，三者之間相互適應(yīng)，互相協(xié)調(diào)，才能保證血壓的相對(duì)穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)來(lái)完成，無(wú)論何種原因造成上述三種因素之一或多個(gè)功能發(fā)生障礙或其協(xié)同作用受損，必然導(dǎo)致血壓的異常變化。心臟排血減少、周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓降低，反之引起血壓升高。

正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換時(shí)回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變換維持正常血壓

人體有平臥位改為直立時(shí)人體可通過(guò)上述調(diào)節(jié)機(jī)制短時(shí)間內(nèi)使血壓恢復(fù)。當(dāng)上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?。可?dǎo)致冠脈灌注不足。老年人發(fā)生體位性低血壓的主要原因如下：1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)源性體位性低血壓是體位性低血壓的一個(gè)重要原因。2、內(nèi)分泌代謝性疾病垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性神經(jīng)病變、甲狀腺功能低下等均可引起體位性低血壓，這主要是由于主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的老化、硬化性的改變，導(dǎo)致主動(dòng)脈弓壓力感受器對(duì)血壓波動(dòng)不敏感，效應(yīng)器對(duì)縮血管物質(zhì)的反映受限，使小動(dòng)脈反射性收縮發(fā)生障礙所致。3、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣嚴(yán)重狹窄、充血性心衰、縮窄性心包炎、心包積液、梗阻性心肌病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。4、血容量不足腹瀉、嘔吐、大量脫水、過(guò)度利尿、出汗過(guò)多、失血過(guò)多等。5、醫(yī)源性⑴抗高血壓藥：⑵鎮(zhèn)靜類藥：⑶抗腎上腺素藥：⑷血管擴(kuò)張藥：6、有廣泛的靜脈曲張或血栓性靜脈炎三、體位性低血壓的急救

一旦發(fā)生體位性低血壓，停用正在使用中的降壓藥，應(yīng)反復(fù)測(cè)量不同體位的血壓，立刻置病人平臥或頭低腳高，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)而神智不清楚的病人，按壓人中3-5秒，并觀察神志變化，如復(fù)測(cè)血壓未見(jiàn)回升，快速靜脈補(bǔ)液或遵醫(yī)囑給予升血壓藥物，監(jiān)測(cè)血糖，排除低血糖反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生體檢，排除腦血管意外。密切監(jiān)測(cè)血壓，直至患者血壓恢復(fù)正常。

四、健康宣教

1.早上起床時(shí)，在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，即做些輕微的四肢活動(dòng)應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，須在床上靜坐3-5分鐘后再站立，即臥位到坐位，坐位到站立位，如有頭暈感覺(jué)應(yīng)繼續(xù)臥床休息從而避免體位性低血壓發(fā)生。

2.要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過(guò)猛過(guò)快，

3.例如排便后起立動(dòng)作都要緩慢。洗澡水溫度不宜過(guò)熱，過(guò)冷，

4、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，我們科使用硝酸甘油或硝普鈉的患者比較多，起床大小便最容易引起體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者最好在床上解大小便。

5、我們科最容易引起體位性低血壓的就是高血壓患者正在使用硝酸甘油或硝普鈉降壓時(shí)醫(yī)生開(kāi)單需要抽血檢查臥立位高血壓四項(xiàng)時(shí)建議醫(yī)生停用后再查避免引起體位性低血壓指導(dǎo)患者最好起床時(shí)做到3個(gè)30秒