【復習資料】07048心理診斷學(提分要點)

心理診斷學第一部分心理診斷學主要內容：心理診斷概述心理診斷過程心理障礙的檢查心理問題與心理障礙心理測量方法心理障礙的分類與診斷系統(tǒng)心理診斷的概述心理診斷在心理咨詢中的重要性由于種種原因，例如心理咨詢師的不同背景，目前已經(jīng)畢業(yè)的心理咨詢師缺乏心理障礙的檢查技術，心理健康知識普遍缺乏，大多數(shù)對心理問題或者心理疾患不能識別。例如有些題牽涉到幻覺和妄想，答案不是幻覺和妄想，而心理咨詢師并不理解考題?；糜X和妄想是人類比較復雜的心理現(xiàn)象，也是重要的病理心理學專業(yè)詞匯，需要仔細觀察才能作出心理診斷。心理診斷學的基本概念病理心理學異常心理學目前沒有合適的心理診斷學作為心理咨詢師教材，推薦下列教材：《醫(yī)學心理學》《臨床心理學》《心理咨詢師考試復習題解集》中國科學技術出版社出版《醫(yī)學心理學學習綱要與習題集》全國醫(yī)學院校規(guī)劃教材的配套教材，人民衛(wèi)生出版社出版。關于心理診斷，最早出版的《心理診斷》一書的作者是羅夏。為什么要學心理診斷？心理咨詢師對下列現(xiàn)象會作出心理診斷嗎神經(jīng)病與精神病有什么區(qū)別？心理問題心理障礙心理疾病與精神疾病心理診斷概述與方法心理咨詢應該運用心理診斷方法。心理診斷有自己的理論體系，是以心理學理論為指導的。心理診斷以個體為目標探求其心理特征心理診斷中可以運用觀察法和會談法錯誤的觀點：心理診斷的對象是精神病人心理診斷沒有科學性現(xiàn)象學診斷心理測量結果是心理診斷的參考依據(jù)心理診斷是心理咨詢師的基本技術心理診斷方法觀察法會談法個案法實驗法心理診斷過程心理診斷的主要任務收集求助者的基本背景資料，認清求助者存在的主要問題，建立起良好的關系，制定一個治療的計劃與目標，收集資料這是一個準備階段，也是一個重要的開端。詳細收集求助者與心理問題有關的資料，認清存在的主要問題是什么。一般說來，收集的資料越多，越有利于心理診斷過程。收集資料包括三個維度：一是時間維度，即注意求助者過去、現(xiàn)在、將來的有關信息。對于求治者過去經(jīng)歷的了解，可以得知其目前的概況。對于求助者現(xiàn)時狀況的了解，又有助于獲得其對自己和自身問題理解的有關信息；而對求助者對未來的看法和打算的了解，則可以更進一步認清其對自己、對他人、對周圍世界的看法，以及他所面對的使之產生煩惱與困惑的現(xiàn)有問題。三者綜合，有助于了解求助者是一個什么樣的人和為何前來求助。二是思維與情緒的維度：即注意求助者對于自身、他人及有關事件的看法，注意由此而發(fā)生的情緒反應。對思維與情緒的認識有助于了解思維與情緒之間的交互作用，以及理智與思維不協(xié)調甚至對立的情況。三是思維與行為維度：即注意求助者對現(xiàn)實的理解與看法，注意怎樣處世待人，怎樣處理自身所遭遇的各種事情，注意其出現(xiàn)心理沖突時，采取什么防范應急措施，以及他對自身處理這些事物的看法。這有助于了解求助者是怎樣一個人，有助于了解其思維與行為之間的關系，并可預測其今后在某事上的反應。收集資料的角度：求助者存在的主要問題，就是求助者最關心、最覺困擾和需要及時改善的問題。尋求心理咨詢的大多數(shù)求助者都是帶著自身的問題而來的，往往非常敏感，也就更易受到傷害。有時需要經(jīng)過好幾次會談，才能真正了解困擾他的問題。因為求助者往往羞于開門見山地訴說他的主要問題，加之有時求助者也不一定真正知道自己的主要問題是什么，而需要在不斷的會談中漸漸了解其問題的核心。心理咨詢師收集資料的要求對求助者所談內容，應該表示真誠關注、友好的面部表情；應該理解求助者的思維、情感活動，并有共感；心理咨詢師應該表現(xiàn)良好的職業(yè)形象和敏銳的洞察力。注意傾聽技術，一般不應隨意打斷求助者的傾訴并切忌在還沒有結束收集資料階段就妄下診斷，以免造成誤診。心理診斷進行初步診斷對求助者的心理問題和原因進行分析和確認；是否計劃給予心理咨詢和治療，并非所有的求助者都適宜做心理咨詢和治療，因此需要慎重決定咨詢和治療的適合癥。如果求助者的心理狀態(tài)不愿意接受心理咨詢和治療會影響咨詢過程和治療效果。心理診斷的主要任務對求助者問題的確認和分析診斷的過程，是一個由此及彼、由表及里的過程。強調對深層次問題的洞察，心理咨詢師不要為表面現(xiàn)象所迷惑，應該具有透過現(xiàn)象看本質的能力，能夠把問題具體化，應注意心理狀態(tài)的特殊性。

心理診斷需要建立良好的關系為什么要建立心理咨詢師與求助者之間的關系？心理咨詢過程是否成功，主要依賴于心理咨詢師與求助者之間能否建立起互相依賴、和合作的關系，在這種良好的關系基礎上，心理咨詢才能取得成功。因此，在心理咨詢過程中，心理咨詢師與求助者良好關系的建立是非常重要的。著名心理治療專家羅杰斯（Rogers，Ｃ·Ｒ）曾經(jīng)說，許多用心良苦的心理咨詢和治療之所以未能成功，是因為在這些咨詢和醫(yī)治過程中，從未能建立起一種令人滿意的醫(yī)療關系。帕特森（Patterson，C·H）也認為：“心理咨詢或心理治療是一種人際關系的體現(xiàn)?！倍@種親密的關系，從第一次見面時就應開始培育。心理咨詢和治療師應該真正地去體會求治者的處境，使其初次與陌生人見面，就無所顧忌地申述自己內心的煩惱、的私人隱事。求助者態(tài)度對心理診斷的影響求助者愿與心理咨詢和治療師接近、交談，傾訴自己的心理問題。具有希望改善自己的心理問題的態(tài)度，從而對心理咨詢和治療產生興趣。建立良好的醫(yī)療關系的是為了幫助求助者以更合適的方式思考與行事。通過這種關系的建立，求助者可以嘗試去改變自己，達到矯治的目的。面談檢查的目的獲取必要信息以便確立診斷；從完整的人格角度了解求助者或者病人；了解求助者或者病人當時所處的環(huán)境和背景；形成良好的咨詢師和治療師與求助者或者病人之間的關系；向求助者或者病人進行初步的心理健康知識宣傳，讓求助者或者病人了解自己的心理狀態(tài)。心理咨詢師的基本品質坦誠、接納的態(tài)度；敏銳的觀察力；良好的內省能力；豐富的經(jīng)驗與學識；得體的儀表與態(tài)度。心理診斷過程：溝通技巧好的溝通技巧是良好的心理咨詢和醫(yī)學實踐的基石，它的重要性表現(xiàn)在以下幾個方面：有效的溝通是心理診斷中必不可少的組成部分；有效的溝通可提高求助者對治療的依從性；有效的溝通有助于提高心理咨詢和醫(yī)生的臨床技能和自信心；有效的溝通有助于提高求助者和患者的滿意度；有效的溝通可以提高和改進心理咨詢服務質量。面談檢查時常用的溝通技巧有：傾聽：這是最重要也最基本的一項技術，卻最容易被繁忙的心理咨詢師和醫(yī)生所忽視。心理咨詢師和醫(yī)生必須盡可能花時間耐心、專心和關心地傾聽病人的訴說。接受：這里指無條件地接受求助者和病人?？隙ǎ哼@里指肯定求助者和病人感受的真實性。澄清：就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到最后整個過程中求助者和病人的情感體驗和情緒反應。善于提問：面談檢查不同于求職面試，故提問順序、提問內容不能千篇一律。重構：把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結，但不改變求助者和病人說話的意圖和目的。代述：有些想法和感受求助者和病人不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對求助者和患者又十分重要，這時，醫(yī)師可以代述。面談檢查應該思考的問題當前遇到的問題是什么？為什么此時此刻來尋求幫助？我能給予他的幫助是什么？心理檢查的內容一般表現(xiàn)：觀察患者的儀表、姿態(tài)，衣著是否整齊清潔，舉止行為是否恰當，交談接觸是否良好，日常生活是否自理，有無定向力障礙與意識障礙。感知活動的檢查：感知覺障礙檢查包括錯覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實解體與人格解體癥狀的檢查。思維障礙的檢查包括思維形式障礙與思維內容障礙兩個方面：思維形式障礙的檢查只能根據(jù)病人的語言表述和文字寫作是否有條理，邏輯結構如何，別人是否能夠理解其意義方面的觀察作出判斷。是從觀察病人的語流、語量、語調、語速、綜合語言包含的要領內容作出判斷的。思維內容和結構障礙檢查，如是否有妄想和種類。內容、性質、出現(xiàn)時間、發(fā)展動態(tài)、涉及范圍、是否固定或成系統(tǒng)，荒謬程度或現(xiàn)實程度，與其他精神癥狀的關系；注意力是否渙散，可能的影響因素有哪些；記憶力有無增強、減退，有無遺忘、錯構及虛構。智能檢查包括計算力、理解判斷力與一般常識的檢查。情緒：

心理障礙者往往表現(xiàn)為緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至會出現(xiàn)惱怒、敵對、煩躁、失望和無助等情感反應。臨床表現(xiàn)的評估認知活動：在急性情緒創(chuàng)傷階段，注意力往往過分集中在自我的意識范圍，從而出現(xiàn)記憶和認知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力下降，部分人會有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。行為方面表現(xiàn)：心理危機往往會有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨居一隅等“反?！毙袨椤＠绻ぷ髂芰Φ南陆?，從而不能上班和做家務，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對周圍環(huán)境漠不關心；對前途的悲觀和失望，從而會產生拒絕他人幫助和關心，脾氣暴怒或易沖動。

軀體癥狀：相當一部分心理危機者在危機階段會有失眠、多夢、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。詳盡的心理檢查軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查實驗室檢查腦影像學檢查神經(jīng)心理學評估醫(yī)生可以對患者當前的精神狀態(tài)做出初步判斷，再進一步結合完整的病史資料，特別是個人生活史、發(fā)病史、相關社會心理因素，進行分析歸納，得出“目前診斷”，這就是精神科診斷過程。心理診斷的思維方法：橫向診斷包括現(xiàn)狀檢查與心理活動的動態(tài)觀察。心理現(xiàn)狀檢查目的是要發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢的心理活動?？v向診斷過程要結合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點來考慮診斷。診斷思維經(jīng)過橫向與縱向的診斷過程，全面掌握了求助者的心理狀態(tài)和動態(tài)變化，詳細了解了求助者的生活方式和相關的社會心理因素，綜合分析生物學因素的作用，可以歸納出與求助者情況近似的一類患者的共性，有經(jīng)驗的醫(yī)生有時憑借一二個重要線索就可以下一診斷。但對于初學者，切忌在初始就草率形成某一診斷假設，隨后所有的診斷思維都是按此假設的框架搜集證據(jù)。診斷流程首先確定等級：器質性與功能性精神障礙精神病性與非精神病性人格因素和心理應激因素的重要性家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評估因為人是社會性的，一個人問題的產生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟等諸多因素。因此，家庭及有關社會支持系統(tǒng)的評定。健康人的心理問題我們首先了解健康人的心理問題，現(xiàn)代人必須重視心理健康世界衛(wèi)生組織健康的定義：健康是指一種軀體上，心理上和社會適應的完好狀態(tài)，而不只是僅僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。心理健康狀態(tài)正常的心境：心境相對平靜恰當?shù)那楦蟹磻呵楦蟹磻容^溫和而不過于激烈，有自我感覺舒暢的輕松愉快的心情，自感快樂。心理健康的5個指標健全的認識能力適度的情感反應堅強的意志品質良好的人際關系和諧的個性結構心理健康的基本條件健全的人格正常的智力根據(jù)不同年齡階段的心理特征和發(fā)展規(guī)律，通過科學的心理教育和訓練，以及家庭和社會環(huán)境的良好影響，可以培養(yǎng)自己健全的人格。健全的人格自我意識良好良好的社交能力情緒穩(wěn)定，心態(tài)平靜善于自我控制耐受性和康復力健康人的心理活動與問題心理活動是大腦對客觀世界反映的過程。人的心理活動包括認識活動、情感活動與意志活動三個方面。它們不是彼此獨立和并列的三種心理活動，而是統(tǒng)一的心理活動過程中三個既有聯(lián)系又有區(qū)別的方面。健康人的心理活動人的心理隨著實踐的發(fā)展而逐漸形成為一種具有多水平、多層次、多功能的反映活動系統(tǒng)。它既具有從無意識到有意識的不同水平，有從稍縱即逝的心理過程到穩(wěn)固的個性傾向與個性特點的不同發(fā)展層次，又有知、情、意等不同心理活動對環(huán)境和個體本身進行認識、預測、調節(jié)和控制的不同功能，使人在與環(huán)境相互作用過程中保持平衡。人類心理現(xiàn)象心理活動的表現(xiàn)形式。一般把心理現(xiàn)象分為兩類，即心理過程與個性。前者指感覺、知覺、記憶、想象、思維、情感、意志等心理過程，是心理現(xiàn)象的動態(tài)表現(xiàn)形式；后者是在心理過程中表現(xiàn)出來的具有個人特點的、穩(wěn)定的心理傾向與心理特征，如需要、興趣、動機、態(tài)度、觀點、信念、性格、氣質、能力等，是心理現(xiàn)象的靜態(tài)表現(xiàn)形式。兩者相互聯(lián)系不可分割。蘇聯(lián)心理學家列維托夫認為，在心理過程與個性之間還有一種過渡的狀態(tài)即心理狀態(tài)。因此，心理現(xiàn)象有心理過程、個性與心理狀態(tài)三種表現(xiàn)形式。什么是健康的心境（Mood）什么是心境（Mood）？一種使人的所有情感體驗都感染上某種色彩的較持久而又微弱的情緒狀態(tài)。如興致勃勃時，干什么都有精神；悲觀失望時，干什么都提不起精神。其特點是：緩和而又微弱，如微波蕩漾，它的發(fā)生人們有時察覺不出來；持續(xù)時間較長，少則幾天，長則數(shù)年；是一種非定向的彌散性的情緒體驗，似乎在人的心理上形成了一種淡薄的背景。什么是健康的心境（Mood）心境引起原因往往是生活中的一般事件，象工作的順逆、事業(yè)的成敗、人際關系的親疏、生活環(huán)境的優(yōu)劣、自然景色的四季變化、身體健康狀況、帶感情色彩的表象、人體生物節(jié)律等。但對心境有決定性影響的還是在實踐中形成的主觀世界（理想、信念、世界觀等）。它有積極與消極之分。良好的心境有助于積極性的發(fā)揮，可提高工作與學習效率；不良心境會使人沉悶，妨礙工作和學習，影響身心健康。培養(yǎng)良好的心境是人的個性修養(yǎng)的一個重要組成部分。什么是健康的意識狀態(tài)主要指人們對客觀環(huán)境以及主觀自身的認識。即指環(huán)境意識和自我意識。K．Jaspers提出自我意識應包括以下五個方面：存在意識：能準確無誤地意識到自身的存在；能動性意識：能意識到精神活動是受自己支配的；同一性意識：意識到在不同的時間內，自己是同一個人，同一個“我”；統(tǒng)一性意識：意識到在同一時間內，自己是單一的人；界限意識：能意識到“我”獨立于周圍一切其他人和物。意識狀態(tài)的清晰度、范圍和內容的分析和判斷，對確定意識狀態(tài)是否正確，有重要的臨床意義。心理疲勞人體肌肉工作強度不大，但由于神經(jīng)系統(tǒng)緊張程度過高或長時間從事單調、厭煩的工作而引起的疲勞。它表現(xiàn)為：感覺體力不支，注意不集中，思維遲緩，情緒低落，并同時伴有工作效率降低，錯誤率上升等現(xiàn)象。心理疲勞的持續(xù)發(fā)展，將導致頭痛、眩暈、心血管和呼吸系統(tǒng)功能紊亂、食欲減低、消化不良以及失眠等。心理疲勞的測量涉及心率；大腦皮層誘發(fā)電位；反應時；閃光融合頻率；主觀評定；主作業(yè)和輔助作業(yè)測定，等等。環(huán)境適應不良環(huán)境適應不良是一種心理上的偏異，在各個年齡階段均可產生，但在青少年期為多見。適應性障礙多見于移民從中學到大學容易發(fā)生適應性的障礙；新兵入伍也常發(fā)生適應性的障礙。搬新屋、柱新房等，由于離開舊的鄰居的社會交往，缺少新鄰居的社會交往，也常產生適應不良。適應性的障礙特點往往以生活環(huán)境或社會環(huán)境變遷適應性的障礙為特點。適應性的障礙的表現(xiàn)出現(xiàn)強烈的思鄉(xiāng)想家情緒

孤單和失落感

負性情緒增強適應能力和克服挫折的能力。適應性的障礙特點人際交往障礙人際關系的構成包括認知、情感、行為三種心理成分。認知成分，是人們之間互相的理解，是人際關系中首要的基本成分；情感成分，是情感的體驗、情感上的聯(lián)系，如喜歡、滿足、憎恨、厭惡等；行為成分，包括各種活動、舉止作風、言語表情等，所以理想的人際關系的基本標志是：人們的相互理解、情感融洽、行為協(xié)調。人際交往障礙常見有下列方面的認知及行為障礙：害羞、自卑、孤僻、恐懼、敵對、多疑、固執(zhí)、自我封閉等認知及表現(xiàn)。這些不良的認知，不良的社會行為，輕則造成社交的困難，重則形成一些心理疾病，如恐怖癥(社交恐怖癥)、強迫癥、神經(jīng)癥性抑郁，甚至誘發(fā)精神分裂癥等。戀愛中的心理問題在戀愛中始終貫穿著一些問題：如果戀愛失敗，有什么情緒反應?對身心健康有何影響?發(fā)生失戀應如何認識?這些是心理咨詢中經(jīng)常常碰到的問題。戀愛中的心理問題失戀是指戀愛對象否定或中斷戀愛關系的行為，使當事人產生巨大的挫折感。失戀對戀愛的雙方影向是不一樣的，主動否定戀愛關系或主動中斷戀愛關系的一方比被動一方可能產生的情緒反應輕些，被動一方情感反應較劇烈，對愛的絕望感、一時的孤獨感、虛無感是失戀短期內常見的心理體驗，焦慮、憂郁、憤怒的情緒往往持續(xù)較長時間。不同性格，不同修養(yǎng)的人反應也不一樣，內向、孤僻、多愁善感的人，易產生神經(jīng)癥性抑郁，甚至導致自殺。有些人容易產生報復行為，如攻擊對方，毀容甚至殺死對方。但有的人較有理智，能把痛苦升華，轉向學習及工作之中，以學習、工作取得成績來平衡心理。有的學者根據(jù)失戀者的情緒行為表現(xiàn)，將失戀者分為下列幾種類型：(1)自責型：這種人表現(xiàn)為失戀后把心理挫折的反應和行為指向自己，認為對方不愛自己肯定是自己有錯誤或缺點，自己長相不好，能力太差交際能力不強等，或埋怨自己太單純，太過輕信對方。為此自怨自艾，抑郁消沉，嚴重者對生活失去信心，甚至輕生自殺；或從此對戀愛望而卻步，不敢再戀愛。(2)報復型：這種人在失戀后把原來“狂熱的愛”變成“狂熱的恨”，因此，不斷地折磨對方，破壞對方的名譽、毀壞對方的容貌，甚至殺害對方。(3)理智型：這種人表現(xiàn)在失戀后能理智對待，既不為自己被人拋棄而沉淪自棄，也不為對方不愛自己而視若仇人，認為“不成伴侶成友人”，因此，對自己、對另一方都不采取加深心理挫折的行動。(4)升華型：這種人表現(xiàn)為在失戀后把痛苦暫時避開，將壓力變成動力，把注意力集中工作上。正常與異常心理的判斷承認正常與異常心理存在。正常與異常心理不是絕對的，是相對的。正常與異常心理是隨著社會文化變遷而變化的。正常心理是常態(tài)范圍，允許存在差異。正常與異常的判斷心理問題心理障礙或者精神障礙心理疾病或者精神疾病美國DSM-IV關于精神障礙的定義：精神障礙是發(fā)生于某人的臨床上明顯的行為或心理癥狀群或癥狀類型，伴有當前的痛苦煩惱（Distress）（例如，令人痛苦的癥狀）或功能不良（disability）（即，在某一個或一個以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發(fā)生死亡、痛苦、功能不良、或喪失自由的風險。這種癥狀群或癥狀類型不是對于某一事件的一種可期望的、文化背景所認可的（心理）反應。不論其原因如何，當前所表現(xiàn)的必然是一個人的行為、心理或生物學的功能不良。但是，無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個人與社會之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突是正如前述那樣的個人功能不良的一種癥狀?；蛘弑荒撤N文化認可的現(xiàn)象，都不能作為精神癥狀。判斷心理是否病態(tài)還有一條標志：如果符合以下三條之一，異常表現(xiàn)才可算作病態(tài)：這種表現(xiàn)使當事人自己感到應該采取措施進行治療或糾正。這種表現(xiàn)使周圍人們認為必須對之采用治療措施。即使不需治療，或者實在無法治療，這種表現(xiàn)也值得予以診斷分類，并關心其轉歸和預后。這一判斷標準在臨床上比較實用。心理障礙的病因與分類生物因素心理因素社會因素生物-心理-社會模式生物因素-（遺傳論）血型決定性格的理論在國內相當流行，相信血型決定性格的人不在少數(shù)。在國家圖書館藏書中，介紹《血型性格學》的圖書就有四十幾種之多，這還只是國內出版的這類圖書的一小部分，在書店里還有許多沒有被收藏進入。血型決定性格的理論聽上去很科學，其實，《血型性格學》并沒有科學依據(jù)，主要理由有二：血型性格學違背已知的生物學知識。現(xiàn)在大多數(shù)遺傳學家認為遺傳因素能夠影響性格，但是這些因素是極其復雜的，涉及到眾多基因的相互作用，決無可能由一個或少數(shù)幾個基因靠簡單的遺傳方式來決定。許多規(guī)范的心理學研究表明血型與性格無關。不少嚴肅的心理學家研究過血型和性格的關系，發(fā)現(xiàn)沒有關聯(lián)，或者有微弱的關聯(lián)。后者被認為是因為受試者由于受血型影響導致的自我實現(xiàn)：由于相信自己所屬的血型應該有什么樣的性格，不知不覺地以這樣的標準要求自己。中國文化與心理障礙社會現(xiàn)代化的發(fā)展和人口增加社會競爭激烈和文化沖突。30年前相比，心理障礙和心理生理疾病有了成倍的增加。世界各國的許多研究表明，社會文化與心理障礙的關系非常密切，尤其是對心理障礙或者疾病的形成與發(fā)展產生有重要的影響。社會文化變遷因素與心理問題或者疾病相關的社會文化變遷因素很多，從臨床心理咨詢或精神科門診遇到的常見情況中，可以歸納出一些可能重要的社會文化變遷因素：移民不論是“自愿”還是“非自愿”移民，都是發(fā)生精神疾病和心理問題的高危人群。與家鄉(xiāng)截然不同的陌生環(huán)境，對外來者的心理和物質的排斥，主觀期望和客觀現(xiàn)實的巨大反差以及原先社會支持紐帶的解體，綜合起來便造成了所謂“文化休克”。如此巨大的心理應激，并不是每個人的心理應對能力所能應付的，未能成功調適的個體，很可能心理崩潰，成為需要特殊幫助的人。家庭／

婚姻的變化

隨著家庭日益小型化，核心家庭比例迅速上升；同時，婚姻關系的穩(wěn)定性降低，離婚率增高。一方面婚姻危機或婚姻問題成為重要的應激源，另一方面家庭解體或家庭的變化削弱了傳統(tǒng)的社會支持，造成對心理健康的雙重負面影響。社會競爭加劇

由市場經(jīng)濟帶來的競爭機制，一方面推動了社會的發(fā)展，另一方面也是對人們心理調節(jié)能力的嚴重挑戰(zhàn)。在嚴酷的社會競爭中的失敗者，常常是發(fā)生心理障礙的高危人群。兒童／青少年心理問題的原因一是家庭破裂、單親家庭及重組家庭，對兒童青少年心理健康的影響；二是學齡期兒童及青少年面臨的學習壓力，甚至從幼兒期開始便卷入了社會競爭，考試和升學成為他們的災難；開放社會中負面因素的影響：如性解放、吸毒、酗酒和暴力等。許多相關的心理障礙正是從這一年齡階段開始的。人口老齡化

中國已經(jīng)進入了老齡社會。除了與年齡相關的心理健康問題和精神疾病增加外，中國老人還面臨著家庭結構變化的沖擊。傳統(tǒng)的數(shù)世同堂家庭正在解體；老人在家庭中傳統(tǒng)的權威地位已經(jīng)動搖；相對較早退休，使許多老人成為長期的無角色功能的“社會角色”?？梢灶A期，老年的心理衛(wèi)生問題將成為今后的主要課題之一。在19世紀，精神病學的先驅克雷陪林就提出精神疾病的分布的地區(qū)差別。不同的社會習俗、生活環(huán)境、文化傳統(tǒng)和價值觀念對人類的心理和行為影響很大，因此研究不同國家和種族的心理疾病分布和精神衛(wèi)生狀況，應該考慮到社會文化與人類心理和行為的關系，而不能僅僅從生物學因素去研究。文化與精神疾病的研究已成為社會精神醫(yī)學中的重要部分，但是，社會與文化的關系往往又是很難區(qū)分的。社會精神醫(yī)學研究范圍比較廣泛，而文化精神醫(yī)學研究則特別重視社會文化與精神疾病的關系和社會文化對人類心理和行為的影響。注重特殊文化所規(guī)定的價值觀念、解釋模式、情緒體驗、行為規(guī)范以及文化變遷對人類健康和疾病的影響。文化精神醫(yī)學研究主要包括社會文化與人格特征，文化因素與精神疾病，不同文化的診斷差異，文化相關綜合征和文化與治療方法等。近年來，在中國發(fā)生率增加的與文化相關心理障礙，例如與氣功、迷信巫術和宗教文化相關精神障礙等都是在一定社會文化背景下產生的精神病理綜合征。當前有關社會文化和精神疾病關系的研究范圍，除了精神疾病的體驗和癥狀表現(xiàn)外，已擴大到疾病的模式、病程和預后、求治方式、診斷技術，以及對疾病的易感性和對應激原的反應特點等方面。如流行病學的調查和統(tǒng)計資料表明，工業(yè)化及隨之而帶的文化變化，影響精神疾病模式。當前我國和世界上許多國家正處于社會經(jīng)濟和文化的變革時期。研究社會文化對心理疾病發(fā)生、發(fā)展及治療等方面的影響，已成為心理學、精神醫(yī)學和社會學所共同關心的課題。是醫(yī)學領域中與社會文化關系最為密切的學科，中國正處在社會變革時期，經(jīng)濟和文化的劇烈變化必然對精神醫(yī)學的內容和實踐產生巨大的影響。社會在變化，人群的疾病譜也在變化，中國的疾病譜正逐漸向高收入國家靠攏。社會和文化的變化，不僅改變了包括精神疾病在內的疾病譜，而且還改變了精神疾病患者的表現(xiàn)——精神癥狀的形式和內容?；颊叩陌Y狀內容，常常是對現(xiàn)實歪曲的認知或歪曲的解釋?，F(xiàn)實世界在不斷變化，癥狀的內容也會隨之變化。癔癥性大發(fā)作，以往非常常見，以致在多數(shù)教科書中都對癔癥大發(fā)作和癲癇大發(fā)作的鑒別診斷，重點列表說明。１９６６至１９７６年乃至更后一些時間內，患者中有夸大身份的，例如身居高位或領袖的后代；有夸大才能的，如有發(fā)明創(chuàng)造，但極少有夸大財富的。２０世紀８０年代起，財富妄想重新在病人中出現(xiàn)?？梢娚鐣幕瘜癜Y狀內容的巨大修飾作用。實行開放政策以來，新的東西逐漸涌入，“電子游戲迷”、“網(wǎng)絡癖”和“性解放”、“個性解放”等內容愈來愈多地摻雜于患者的癥狀之中，特別是都市的年輕病人中。正常和異常行為的判斷，合理的和病理的心理行為的區(qū)分，有時會成為臨床心理學和精神科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。關于神經(jīng)衰弱的問題，近20年來，世界各國的研究者對本病的診斷發(fā)生很大的變化，從DSM-IV取消神經(jīng)衰弱診斷和ICD-10保留神經(jīng)衰弱診斷的可以充分說明。由于世界各國神經(jīng)衰弱存診斷存在不同，關于神經(jīng)衰弱患病率的調查結果就會不同的差異。關于中國的神經(jīng)衰弱的診斷為什么會比歐美國家高，除了對神經(jīng)衰弱不同的看法外，過去由于中國的臨床醫(yī)生對抑郁癥等其他精神疾病認識不足，而將抑郁癥等其他精神疾病診斷為神經(jīng)衰弱。中國文化與心理障礙在西方國家，如果心理行為異?；蛘呔裾系K不符合西方精神醫(yī)學分類系統(tǒng)