《彌散性血管內(nèi)凝血》課件

$number{01}《彌散性血管內(nèi)凝血》PPT課件目錄引言彌散性血管內(nèi)凝血的病因彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的診斷與鑒別診斷彌散性血管內(nèi)凝血的治療彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防與預(yù)后01引言DIC的病理過程涉及多種機(jī)制，包括凝血酶的生成、纖維蛋白溶解、血小板活化等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種由多種疾病引起的凝血功能障礙綜合征，其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血系統(tǒng)異?；罨?，導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛血栓形成，從而引起全身性出血和微循環(huán)衰竭。DIC的發(fā)生是由于某些致病因素激活了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液從流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟Y(jié)狀態(tài)，引發(fā)全身性病理生理改變。彌散性血管內(nèi)凝血的定義彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制DIC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，包括內(nèi)源性凝血途徑的激活、外源性凝血途徑的激活、血小板活化和纖維蛋白溶解等。內(nèi)源性凝血途徑的激活主要與組織損傷有關(guān)，外源性凝血途徑的激活則與損傷部位釋放的組織因子（TF）有關(guān)。血小板活化是DIC發(fā)生過程中重要的病理生理過程，會(huì)導(dǎo)致血小板聚集和微血栓形成。纖維蛋白溶解是DIC發(fā)生過程中的另一重要機(jī)制，涉及纖維蛋白溶解酶的生成和活性增加。DIC的病理生理過程包括微循環(huán)障礙、組織灌注不足、全身性出血和多器官功能障礙等。彌散性血管內(nèi)凝血的病理生理微循環(huán)障礙是由于微血管內(nèi)廣泛血栓形成，導(dǎo)致血流受阻，組織灌注不足。組織灌注不足會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙和功能受損，引發(fā)多器官功能障礙。全身性出血是由于凝血系統(tǒng)異?；罨屠w維蛋白溶解所致，可引起失血性休克和死亡。02彌散性血管內(nèi)凝血的病因如膿毒癥等嚴(yán)重感染，可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。細(xì)菌感染如流感病毒、肝炎病毒等，也可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。病毒感染感染惡性腫瘤可釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。如急性白血病等，也與彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生有關(guān)。腫瘤血液腫瘤實(shí)體腫瘤胎盤早剝時(shí)，大量促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。胎盤早剝分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。羊水栓塞產(chǎn)科疾病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可因自身抗體引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。藥物反應(yīng)某些藥物如肝素、華法林等，使用不當(dāng)也可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。其他疾病03彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)123出血顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致意識(shí)障礙、癱瘓等癥狀。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜等。臟器出血如咯血、嘔血、便血、尿血等。微循環(huán)障礙血壓下降組織灌注不足低血壓休克出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、尿少等癥狀。收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg。導(dǎo)致器官功能受損。表現(xiàn)為尿量減少、血尿等。腎臟功能受損出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。肝臟功能受損呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。呼吸功能受損器官功能障礙04彌散性血管內(nèi)凝血的診斷與鑒別診斷凝血酶原時(shí)間（PT）DIC時(shí)PT延長，超過正常對(duì)照3秒以上。血小板計(jì)數(shù)DIC時(shí)血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降，常低于100×10^9/L。纖維蛋白原DIC時(shí)纖維蛋白原低于1.5g/L。3P試驗(yàn)和FDPDIC時(shí)3P試驗(yàn)陽性，F(xiàn)DP增高。實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查用于觀察內(nèi)臟特別是肝、脾、腎、胃腸等內(nèi)臟的血流灌注和動(dòng)脈、靜脈血管栓塞情況。CT和MRI對(duì)于評(píng)估DIC引起的腦、肺等器官功能和結(jié)構(gòu)改變有一定價(jià)值。影像學(xué)檢查

鑒別診斷血栓栓塞性疾病DIC常表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性微血管血栓形成，而血栓栓塞性疾病則以單一血管阻塞為主。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥此癥無凝血障礙，僅表現(xiàn)為纖維蛋白溶解亢進(jìn)，與DIC的凝血障礙有本質(zhì)區(qū)別。過敏性休克和中毒性休克這類患者雖有微血管損傷和凝血障礙，但無DIC時(shí)血小板減少和凝血酶原時(shí)間延長等表現(xiàn)。05彌散性血管內(nèi)凝血的治療嚴(yán)密監(jiān)測補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)一般治療密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及出血情況。及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)患者情況，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。使用止血藥物使用溶栓藥物使用抗凝藥物藥物治療如肝素、低分子量肝素等，抑制凝血過程，減輕血栓形成。如維生素K、止血敏等，幫助控制出血。如尿激酶、鏈激酶等，溶解已經(jīng)形成的血栓，恢復(fù)血流。其他治療手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血患者，可能需要手術(shù)治療，如切除病變組織、器官等。血液凈化治療對(duì)于藥物治療無效的患者，可以考慮進(jìn)行血液凈化治療，如血漿置換、血液濾過等。06彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防與預(yù)后控制原發(fā)病避免醫(yī)源性損傷合理使用藥物提高免疫力預(yù)防措施避免濫用激素、免疫抑制劑等藥物，防止藥物性彌散性血管內(nèi)凝血。通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等途徑提高機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。積極治療可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的各種原發(fā)病，如感染、腫瘤、產(chǎn)科疾病等。在醫(yī)療操作中，應(yīng)盡量減少對(duì)機(jī)體的損傷，防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。短期預(yù)后長期預(yù)后并發(fā)癥的影響個(gè)體差異彌散性血管內(nèi)凝血患者度過危險(xiǎn)期后，短期預(yù)后一般較好，但需繼續(xù)治療和觀察。對(duì)于由慢性疾病引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血，長期預(yù)后