屈光不正與矯治

視光學和視覺科學的概念視光學（Optometry）來源于古希臘optos和metron，分別是“看”和“測量”的意思在20世紀初，定義視光學是“研究光與視的哲學”視覺科學是指有關(guān)視覺形成過程中一切正常和病理狀況進行的研究視光學—視覺功能的檢測、矯正與相關(guān)研究的學科眼的屈光

外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。屈光系統(tǒng)角膜、房水、晶體、玻璃體成像系統(tǒng)視網(wǎng)膜、大腦皮層調(diào)節(jié)遠點：調(diào)節(jié)放松時所能看清的最遠點近點：最大調(diào)節(jié)時所能看清的最近點調(diào)節(jié)范圍:遠點與近點的間距調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力(調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān))集合概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個聯(lián)動過程，保持協(xié)同關(guān)系。）正視眼

在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。屈光不正

眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處。屈光不正的相關(guān)因素

與種族、地區(qū)有關(guān)

歐美遠視眼多中國、日本、東南亞近視多

屈光不正的相關(guān)因素

與年齡的關(guān)系屈光狀態(tài)隨年齡增長而不斷改變初生兒：+2D～+3D嬰兒期/幼兒期：+1.75D青春期:遠視度緩慢下降，近視狀態(tài)增多。成人期：相當穩(wěn)定

按屈光成分分類軸性屈光不正屈光性屈光不正

按屈光性質(zhì)分類近視遠視散光近視眼軸過長，或眼屈光折射力過強。眼軸過短，或眼屈光折射力不夠強。遠視散光眼的綜合屈光情況，不相當于球面屈光，不能使正向投來的平行光束來聚成單一焦點。近視環(huán)境因素遺傳因素病因形成近視的“幫兇”眼睛的生存環(huán)境惡化：

光照不足或過強睡姿不當：正確的姿勢應該是平仰為主，左右交替?zhèn)忍蔀檩o。飲食不合理：偏食對視覺發(fā)育有明顯的影響，由于偏食造成營養(yǎng)不平衡易發(fā)生近視眼，兒童應養(yǎng)成合理的飲食習慣。遠視力下降，近視力正常視疲勞外隱斜眼球、眼底改變臨床表現(xiàn)屈光特征

既看不清遠方物體更看不清近處目標

（非調(diào)節(jié)狀態(tài)）遠視臨床表現(xiàn)

癥狀與年齡密切相關(guān)視疲勞弱視內(nèi)斜小眼球淺前房屈光參差雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。度數(shù)相差超過2.50D以上者出現(xiàn)癥狀度數(shù)較高眼容易引起弱視屈光矯正時，注意雙眼融像的能力范圍5％老視概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視老視的原因：晶體硬化、彈性下降

睫狀肌的功能也逐漸減弱臨床表現(xiàn)：近點遠移、視近物困難、視疲勞*老視是一種生理現(xiàn)象（屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早）老視與遠視的區(qū)別

老視年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降遠視力正常近視力降低，40歲左右出現(xiàn)有視疲勞斜視、弱視少見視近矯正

凸透鏡

遠視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠不清楚看近更不清楚早期可無癥狀（調(diào)節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房）遠屈光矯正，高度遠視有時還需要視近矯正凸透鏡屈光不正的治療非手術(shù)方法手術(shù)方法非手術(shù)方法框架眼鏡（凸透鏡、凹透鏡、柱鏡）隱形眼鏡(軟鏡、硬鏡）角膜矯形鏡（OK鏡）青少年漸進鏡（近視）手術(shù)治療角膜屈光手術(shù)有晶體眼眼內(nèi)鏡植入術(shù)鞏膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)（RK）表面角膜鏡片術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)準分子激光角膜切削術(shù)準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶體眼IOL手術(shù)

視覺的形成

光線

折射神經(jīng)沖動傳導

物體－→屈光系統(tǒng)－→視網(wǎng)膜－－→視覺中樞雙眼單視

兩眼注視同一目標，外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應部位（對應點）所形成的物像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到一個完整的立體形象，稱為雙眼單視。雙眼視功能分級同時知覺

雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像

一級視功能融合

雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像

二級視功能立體視覺

雙眼能將兩個分離開的完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像

三級視功能同時知覺融合立體視覺斜視

正位眼

眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時，即使融合功能受到干擾，如遮擋一眼，眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現(xiàn)偏斜者斜視

視覺中樞融合功能失去控制，雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜，表現(xiàn)為一眼注視目標，另一眼偏離目標。斜視的分類

共同性斜視 （內(nèi)斜視、外斜視、隱斜)非共同性斜視（麻痹性斜視）A-V綜合癥特殊類型旋轉(zhuǎn)性斜視角膜映光法測量斜視度數(shù)麻痹性斜視與共同性斜性的鑒別

麻痹性斜視

共同性斜視

發(fā)病年齡

任何年齡均可

多在5歲前發(fā)病病因

神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)血管、炎癥或腫瘤，肌肉疾病，代謝或內(nèi)分泌障礙，外傷

未確定

自覺癥狀

多有復視、眩暈，代償頭位

無明顯癥狀

眼球運動

有障礙

正常

斜視度

第二斜視角＞第一斜視角向受累肌肉作用方向注視時，斜視度加大

第一斜視角＝第二斜視角各方向注視的斜視度不變

第一斜視角與第二斜視角第一斜視角:健眼注視，麻痹眼的斜視角第二斜視角：麻痹眼注視，健眼的斜視角角膜映光法測量斜視度數(shù)內(nèi)斜視者配鏡原則足度配鏡逐漸遞增散光優(yōu)先隱斜

無癥狀者不用治療有癥狀，伴屈光不正者內(nèi)隱+D矯正外隱-D矯正

正位視訓練

弱視屈光不正性弱視屈光參差性弱視斜視性弱視形覺剝奪性弱視先天性弱視

分類臨床表現(xiàn)

視力減退輕0.6--0.8中0.2--0.5重<0.1擁擠現(xiàn)象

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