四大穿刺培訓(xùn)

四大穿刺

穿刺組.去年賽前直來直去基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不密切賽后集基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)于一體有廣度、有深度操作者之間配合是否默契，強(qiáng)調(diào)一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神

舉例去年：靜脈輸液5種手臂振蕩器輸液，振蕩速度不一昏迷病人：先導(dǎo)尿后腹穿腰穿：一個(gè)整體的模擬人，需3人配合操作;測壓左右手縫合舉例今年：腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕操作心電圖并分析心包穿刺小兒氣管插管胎心監(jiān)護(hù)并產(chǎn)程圖分析綜合搶救病人伴有家屬干擾例1-----題目患者男性，55歲，既往乙肝病史20年。因腹脹1月，加重10天入院。查體：腹部膨隆，腹壁靜脈曲張；腹部無明顯壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢水腫。例1-----題目要求：根據(jù)提供的設(shè)備和物品在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的穿刺，操作結(jié)束后進(jìn)行必要的術(shù)后處理及物品復(fù)原。例1-----題目問題：腹腔穿刺抽出腹水分析：淡黃色清亮，比重1.005。蛋白含量20g/l，細(xì)胞計(jì)數(shù)50*106/L,細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞占60%，可見到間皮細(xì)胞。積液/血清LDH為0.5，LDH100IU/L。例1-----題目問題1.此患者可能的疾病診斷？是何性質(zhì)的腹水？該腹水的李凡他試驗(yàn)是陽性還是陰性？2.該患者血清白蛋白為25g/L,腹水白蛋白為10g/L，試算SAAG，并根據(jù)結(jié)果說明此腹水為門脈高壓性還是非門脈高壓性求同存異

必須認(rèn)真審題踏實(shí)地把題讀完，記住題的要點(diǎn)，寧愿慢30秒，也不要審題錯(cuò)誤這是成敗的關(guān)鍵醫(yī)患溝通、擺體位，找穿刺點(diǎn)對床號(hào)、姓名，介紹自己（您是**嗎，我是您的管床醫(yī)師，為了**,今天咱們要做個(gè)腰穿）同意書及麻醉藥過敏史（知情同意書已經(jīng)簽好了，并且沒有麻醉藥過敏史，那我們現(xiàn)在開始了，如果有什么不適請及時(shí)的告訴我（注意腹穿排尿的問題））六部洗手法，擺體位找穿刺點(diǎn)腰穿：第2～３，３～４，４～５椎間隙骨穿：

1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：該處骨面平坦，易于固定

2）髂后上棘穿刺點(diǎn)

3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第

1、2肋間隙的部位

4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)找穿刺點(diǎn)胸穿抽液：胸部叩診實(shí)音最明顯部位

1）胸液較多時(shí)一般常取肩胛下角線或腋后線第7、8肋間，有時(shí)也選

2）腋中線第6、7肋間或腋前線第5肋間找穿刺點(diǎn)腹穿

1）左下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3的交點(diǎn)處，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

2）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺

3）臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處，此處無重要器官且易愈合

4）少量積液或包裹性積液可在B超引導(dǎo)下定位、穿刺腹腔穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人戴手套、消毒

（一次性包戴手套在前）

穿刺點(diǎn)著重消毒直徑15cm、注意有無漏消及偏心情況（可再補(bǔ)消一次）碘酊、酒精最少2次；碘伏3次戴手套注意無菌原則一次性穿刺包鋪洞巾

若一次性包，洞巾很輕，記得輕拿輕放（看好有無雙面膠貼）麻醉

2%利多卡因回抽，推藥，再進(jìn)針在此過程中，詢問有無不適進(jìn)針

所有穿刺都要垂直進(jìn)針

腰穿：暴露好椎間隙最重要

胸穿：下一肋骨的上緣骨穿：穿刺前調(diào)解針的長度腹穿：大量腹水應(yīng)迷路穿刺（審題時(shí)注意判斷）腹腔穿刺迷路穿刺法術(shù)后處理及復(fù)原穿刺成功后均要報(bào)告液體的性狀拔針時(shí)要跟患者告知一聲粘貼膠布時(shí)要按壓穿刺點(diǎn)，同時(shí)囑咐病人術(shù)后注意事項(xiàng)“謝謝您的配合”收拾東西要快速清潔雙手；記錄送檢“報(bào)告老師，穿刺完畢”異

腰穿：暴露部位很重要；留取腦脊液過程中，囑病人放松；腦壓

胸穿：氣胸的部位

腹穿：排尿、腹圍、腹帶

骨穿：推片同各穿刺前后都需測血壓人文關(guān)懷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

腹腔穿刺.doc骨髓穿刺.doc胸穿.doc腰穿.doc注意無菌原則動(dòng)作利索簡