小兒腹瀉病診治進(jìn)展

小兒腹瀉病

診治進(jìn)展豐都縣中醫(yī)院兒科P.E.D.編輯ppt腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性狀改變和大便次數(shù)增加的一組常見疾病。一、概述編輯ppt

●腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一

●6個(gè)月~2歲小兒發(fā)病率高

●是引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一編輯ppt腹瀉病的分類編輯ppt按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周

2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉編輯ppt按大便性狀侵襲性腹瀉大便有膿血粘液，鏡下有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,吞噬細(xì)胞非侵襲性腹瀉大便無膿血粘液，鏡下無或僅有少量白細(xì)胞編輯ppt二、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道病癥水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛編輯ppt病情分型表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉胃腸道病癥腹瀉輕，嘔吐腹瀉嘔吐重少，大便次數(shù)大便≧10/d＜10次/d發(fā)熱,腹痛,尿少脫水不明顯明顯脫水,酸中毒電解質(zhì)紊亂全身中毒病癥不明顯有，明顯

編輯ppt不同程度脫水表現(xiàn)輕中重失水量(占體重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、煩躁極萎、冷淡眼淚有少無口干++++++皮膚彈性無變化較差極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷深度凹陷尿量稍減明顯減少極少或無循環(huán)好四肢涼四肢冰涼或BP編輯ppt不同性質(zhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷煩躁,易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘途庉媝pt代謝性酸中毒

表現(xiàn)為：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼氣有丙酮味。編輯ppt電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L,脫水酸中中毒糾正后出現(xiàn)病癥，表現(xiàn)精神差，肌無力，心音低鈍，腹脹，腱反射減弱或消失；重者出現(xiàn)心律失常。低鈣、低鎂血癥：血清鈣＜1.9mmol/L,血清鎂＜0.65mmol/L，待脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)病癥，低鈣表現(xiàn)為驚厥或手足搐搦，低鎂表現(xiàn)為震顫、抽搐。編輯ppt小結(jié)一、腹瀉病多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的常見疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、臨床表現(xiàn)：1、腹瀉等胃腸道病癥2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣編輯ppt〔一〕易感因素〔內(nèi)因〕消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快、胃腸負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)，易受污染三、病因編輯ppt〔二〕感染〔外因〕腸道內(nèi)病毒感染占80%輪狀病毒、星狀V、杯狀V、諾如V、柯薩奇V、?？蒝、腺V等腸道內(nèi)細(xì)菌感染大腸桿菌：腸致病性〔EPEC〕、產(chǎn)腸毒性〔ETEC〕腸侵襲性〔EIEC〕、腸粘附性〔EAEC〕腸出血性〔EHEC〕其他細(xì)菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌編輯ppt腸道內(nèi)真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：病癥性腹瀉上感、肺炎、尿路感染、敗血癥等〔可能的原因〕編輯ppt〔三〕喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)〔10%〕喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、、氣候、情緒影響〔四〕食物過敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉編輯ppt腺苷酸環(huán)化酶腸液分泌

不耐熱〔LT〕CAMP

水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱〔ST〕鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP

小腸液總量增加分泌性腹瀉〔一〕腸毒素作用四、發(fā)病機(jī)制ATP激活激活編輯ppt〔二〕細(xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血編輯ppt〔三〕病毒感染

回吸收功能

雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

水

電解質(zhì)

編輯ppt〔四〕非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過量成份不當(dāng)

食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓

消化功能紊亂滲透性腹瀉編輯ppt五、診斷1.診斷不困難根據(jù)臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂編輯ppt2.常用的檢查

＊大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)

＊大便病毒檢查—輪狀病毒檢測(cè)

＊大便細(xì)菌學(xué)檢查—涂片鏡檢、培養(yǎng)+藥敏

＊心肌酶譜、電解質(zhì)

＊其他相關(guān)檢查

編輯ppt六、鑒別診斷生理性腹瀉細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎吸收不良綜合征編輯ppt七、治療〔一〕調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)〔二〕控制感染、合理應(yīng)用抗生素〔三〕糾正水及電解質(zhì)紊亂〔四〕加強(qiáng)護(hù)理、防止繼發(fā)感染編輯ppt〔一〕調(diào)整飲食▼強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳暫停輔食；▼人工喂養(yǎng)兒可喂米湯或稀釋牛乳；▼病毒性腸炎可暫停乳類，或用去乳糖奶粉、豆?jié){或稀粥等；▼嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4~6h，好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。編輯ppt〔二〕合理用藥A.控制感染●水樣便者〔70％〕多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素?！裾骋?、膿血便者〔30%〕多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)選用敏感抗菌藥物,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整?！癫《靖腥菊呖捎貌《具?、干擾素等?！裾婢腥就Ｓ每股?，選用抗真菌藥.編輯pptB.調(diào)節(jié)功能●微生態(tài)制劑如培菲康,金雙岐,樂托爾●腸粘膜保護(hù)劑如蒙托石〔思密達(dá)、必奇等〕●腸腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲●防止用強(qiáng)止瀉劑如洛哌丁胺,以免增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收●支持療法久瀉者，給氨基酸,脂肪乳,水溶維生素等靜滴。編輯ppt〔三〕液體療法A.口服補(bǔ)液〔滲透壓311mOsm/L)ORS配方氯化鈉3.5g枸櫞酸鈉2.9g〔SB2.5g)氯化鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml輕度脫水50~80ml/kg.d少量頻服重度脫水80~100ml/kg.d編輯pptB.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液的原那么三定:定量、定性、定速三先:先鹽后糖,先快后慢,先濃后淡三見：見酸補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣鎂

編輯ppt●三定—定量第1日補(bǔ)液量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量〔ml/kg)+生理需要量輕度脫水80~120ml/(kg.d)中度脫水120~150ml/(kg.d)重度脫水150~180ml/(kg.d)編輯ppt

●三定---定性、定速

定性前1/2量

后1/2量低滲性脫水等張~2/3張1/3~1/5張

等滲性脫水2/3~1/2張1/3~

1/5張

高滲性脫水等張~1/2~1/5張1/3~1/5張

定速

總量1/2在前8—12h滴完(8~12ml/kg.h)其余1/2在后12—16h滴完(5ml/kg.h)

編輯ppt

第二日補(bǔ)液方案

第2日主要補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量繼續(xù)損失量隨丟隨補(bǔ)用1/2~1/3張生理需要量60~80ml/(kg.d)用1/3~1/5張總量在12~24h內(nèi)均勻滴入編輯ppt糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂

●見酸補(bǔ)堿多數(shù)患兒代酸在輸入含堿的混合液(如3:2:1、4:3:2溶液)后，脫水、酸中毒即可糾正。重癥者可根據(jù)病情結(jié)合血?dú)庵涤?.4%碳酸氫鈉糾正。無條件時(shí)可用：5%NaHCO35ml/kg約可提高CO2CP5mmol/L,可先用半量稀釋成1.4%滴入。編輯ppt

●

見尿補(bǔ)鉀

排尿后開始補(bǔ)鉀，根據(jù)缺鉀的程度輕者可口服KCL200~300mg/kg,重者靜滴KCI2~4mmol/(kg.d),相當(dāng)于10%KCL1.5~3ml/(kg.d)，濃度不超過0.3%(新生兒0.15~0.2%),時(shí)間＞8h。編輯ppt

●見驚補(bǔ)鈣、鎂

合并營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病者，及早補(bǔ)鈣,輸液中出現(xiàn)抽搐者，給10%GS-Ca1~2

ml/kg(5~10ml/次)+等量GS靜滴。疑為低鎂時(shí),可給25%MgSO4

0.1ml/kg深部im，或用2.5%ivgtt。

編輯ppt〔四〕治療進(jìn)展●

低滲口服補(bǔ)液鹽(ROORS)

WHO和聯(lián)和國(guó)兒童基金會(huì)推薦的ROORS配方：NaCL0.65g、G3.375g、KCL0.375g枸櫞酸鉀0.725g。規(guī)格5.125g/袋。

用法：每袋用250ml溫開水溶解，開始時(shí)50ml/kg,4~6h飲完，以后據(jù)病情調(diào)整。學(xué)齡前≦1000ml，學(xué)齡兒≦2000ml。

優(yōu)點(diǎn):滲透壓170mOsm/L,減少腹瀉及嘔吐癥狀,降低靜脈輸液量，無高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。

編輯ppt●補(bǔ)鋅治療腹瀉時(shí)腸道對(duì)鋅吸收障礙