急診科燒傷病人處理

急診科燒傷病人處理燒傷概述與分類急診科初步評估與處理創(chuàng)面處理與疼痛控制系統(tǒng)性治療與營養(yǎng)支持特殊類型燒傷處理要點(diǎn)心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)contents目錄01燒傷概述與分類燒傷是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等引起的皮膚或黏膜組織損害，嚴(yán)重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。燒傷的原因多種多樣，常見的包括火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等熱力因素，以及酸、堿、磷等化學(xué)物質(zhì)。此外，電流和放射線也可能導(dǎo)致燒傷。燒傷定義及原因燒傷原因燒傷定義燒傷程度根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度燒傷。輕度燒傷僅傷及表皮淺層，中度燒傷傷及表皮全層和真皮淺層，重度燒傷則傷及皮膚全層甚至深達(dá)肌肉、骨骼。燒傷分類根據(jù)燒傷的原因和病理生理特點(diǎn)，可將燒傷分為熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷和放射性燒傷等類型。燒傷程度與分類燒傷的臨床表現(xiàn)包括局部紅腫、疼痛、水皰、滲液、焦痂等。嚴(yán)重?zé)齻呖沙霈F(xiàn)休克、感染、膿毒癥等全身性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)燒傷的并發(fā)癥多種多樣，常見的有休克、感染、膿毒癥、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。此外，燒傷還可能導(dǎo)致心理障礙，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥02急診科初步評估與處理通過目測或手掌法等方法快速估算燒傷面積，判斷燒傷范圍。燒傷面積評估燒傷深度判斷合并傷檢查觀察燒傷部位的顏色、濕潤度、感覺等，判斷燒傷深度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。檢查有無合并吸入性損傷、骨折、顱腦損傷等其他損傷。030201迅速判斷傷情嚴(yán)重程度迅速清除口鼻腔分泌物、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。清除呼吸道異物給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，提高血氧飽和度。吸氧對于嚴(yán)重吸入性損傷或窒息患者，需緊急進(jìn)行氣管插管或切開，建立人工氣道。氣管插管或切開保持呼吸道通暢，防止窒息

建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量選擇合適靜脈選擇較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，如肘正中靜脈、貴要靜脈等?？焖傺a(bǔ)液根據(jù)燒傷面積和深度，計算補(bǔ)液量，迅速補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持血容量穩(wěn)定。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征，及時調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。03創(chuàng)面處理與疼痛控制用生理鹽水或溫和的清潔劑輕輕清洗燒傷創(chuàng)面，去除表面的污垢和壞死組織。清洗創(chuàng)面根據(jù)燒傷程度和創(chuàng)面情況，局部應(yīng)用抗菌藥物或抗生素藥膏，以預(yù)防感染?？咕幚硎褂脽o菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免進(jìn)一步污染和損傷。創(chuàng)面保護(hù)清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染包扎技巧采用適當(dāng)?shù)陌椒ǎ缇W(wǎng)狀包扎、螺旋包扎等，保持創(chuàng)面濕潤和清潔，同時避免過緊或過松影響局部血液循環(huán)。外用藥物根據(jù)燒傷類型和程度，選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟幬铮缁前粪奏ゃy乳膏、百多邦等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛。換藥頻率根據(jù)創(chuàng)面情況和滲出物的多少，定期更換敷料和藥物，保持創(chuàng)面清潔和干燥。創(chuàng)面用藥及包扎技巧采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）等評估工具，對燒傷病人的疼痛程度進(jìn)行定期評估。疼痛評估根據(jù)疼痛評估結(jié)果，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等，以緩解病人的疼痛。藥物鎮(zhèn)痛采用物理療法（如冷敷、熱敷等）、心理療法（如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等）等非藥物鎮(zhèn)痛方法，幫助病人減輕疼痛和提高生活質(zhì)量。非藥物鎮(zhèn)痛疼痛評估與控制方法04系統(tǒng)性治療與營養(yǎng)支持在燒傷后早期，根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)面污染情況、患者年齡和免疫狀態(tài)等因素，經(jīng)驗(yàn)性地選擇廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療在明確感染病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行針對性治療。目標(biāo)性抗感染治療及時清創(chuàng)、換藥，保持創(chuàng)面清潔，外用抗生素、生長因子等藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面處理與外用藥物抗感染治療策略腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，包括口服和鼻飼等途徑。腸外營養(yǎng)支持對于胃腸道功能障礙或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可采用腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。營養(yǎng)支持原則燒傷后代謝旺盛，營養(yǎng)需求增加，應(yīng)提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持原則及途徑燒傷后大量體液滲出，應(yīng)及時進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充晶體液、膠體液等，維持有效循環(huán)血容量。液體復(fù)蘇監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)平衡燒傷后易出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時補(bǔ)充堿性藥物，糾正酸堿平衡紊亂。酸堿平衡糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂05特殊類型燒傷處理要點(diǎn)電燒傷立即切斷電源或用絕緣體將患者與電源分離，避免進(jìn)一步損傷。檢查患者的呼吸、心跳及燒傷部位，評估燒傷嚴(yán)重程度。用干凈的紗布或繃帶包扎創(chuàng)面，避免感染。盡快將患者送往醫(yī)院，接受專業(yè)治療。切斷電源評估傷情創(chuàng)面處理就醫(yī)治療去除化學(xué)物質(zhì)中和化學(xué)物質(zhì)創(chuàng)面處理就醫(yī)治療化學(xué)燒傷01020304立即脫去被化學(xué)物質(zhì)污染的衣物，用大量清水沖洗創(chuàng)面，稀釋和去除化學(xué)物質(zhì)。根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選擇合適的中和劑進(jìn)行中和處理。用干凈的紗布或繃帶包扎創(chuàng)面，避免感染。盡快將患者送往醫(yī)院，接受專業(yè)治療。保持呼吸道通暢吸氧治療氣管切開或插管就醫(yī)治療吸入性損傷立即清除患者口鼻部的分泌物和異物，保持呼吸道通暢。對于嚴(yán)重吸入性損傷患者，可能需要進(jìn)行氣管切開或插管等緊急處理措施。給予患者吸氧治療，提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀。盡快將患者送往醫(yī)院，接受專業(yè)治療。06心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)03心理教育向患者和家屬提供燒傷相關(guān)知識，幫助他們理解治療過程和預(yù)后，增強(qiáng)治療信心。01認(rèn)知行為療法通過改變患者對燒傷和疼痛的認(rèn)知，減少焦慮和恐懼情緒，提高自我應(yīng)對能力。02放松訓(xùn)練教授患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧，以緩解緊張情緒和生理反應(yīng)。心理干預(yù)措施早期功能鍛煉在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮等，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練計劃根據(jù)患者的燒傷程度和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括力量訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等。日常生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗澡、進(jìn)食等，提高其生活自理能力。功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)123向患者和家屬強(qiáng)調(diào)安全意識的重要性，教育他們遵守安全規(guī)定，避免再次發(fā)生燒傷事