床旁血?dú)夥治稣n件

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通過(guò)測(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)來(lái)判定呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀況。基本概念床旁血?dú)夥治?/p>

采用便攜式設(shè)備在床旁對(duì)患者血液中各種成分進(jìn)行快速測(cè)定，以了解患者酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和血紅蛋白水平等情況。床旁血?dú)夥治鲈O(shè)備床旁血?dú)夥治鲈O(shè)備標(biāo)本類型動(dòng)脈血最常用靜脈血毛細(xì)血管血常用指標(biāo)PH、PaO2

、PaCO2BE、TCO2

、HCO3

、SaO2、CaO2Hct、HbNa、K、iCaLacPvO2、SvO2、CvO2PH7.357.45失代償性酸中毒失代償性堿中毒7.40正常代償性酸堿失衡原發(fā)性酸中毒原發(fā)性堿中毒PaCO2HCO3PaCO2

正常值35-45mmHg呼吸調(diào)節(jié)HCO3

正常值22-27mmol/L腎調(diào)節(jié)為了保持pH的穩(wěn)定，PaCO2、HCO3任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化如果PaCO2、HCO3呈反方向變化，必有混合性酸堿失衡存在BEBE表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)。正常值為(+3)～(-3)mmol/L,平均值為0PaO2SaO2CaO2PaO2

正常值80-100mmHg

100－0.33×AgeSaO2

正常值93-99%CaO2正常值15-23ml/dl1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003NaKiCaNa正常值135-150mmol/LK正常值3.5-5.5mmol/LiCa正常值1.1-1.2mmol/L

PvO2SvO2CvO2PvO2

正常值37-42mmHgSvO2

正常值65-75%CvO21.34×Hb×SvO2+PvO2×0.003LacLac(乳酸)是組織無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，是反映組織缺氧的一個(gè)較為敏感可靠的指標(biāo)判斷患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)正常值男性0.68-1.84mmol/L

女性0.68-2.03mmol/L氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2

正常值400-500mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgALIPaO2/FiO2≤200mmHgARDSP50酸堿失衡的判斷PH值<7.4>7.4酸中毒堿中毒PCO2↑PCO2↓HCO3↓HCO3↑呼吸性代謝性呼吸性代謝性PH<7.35YN失代償性呼酸代償性呼酸PH<7.35YN失代償性代酸代償性代酸PH>7.45YN失代償性代堿代償性代堿PH>7.45YN失代償性呼堿代償性呼堿正常7.35-7.45酸堿失衡的判斷原發(fā)失衡原發(fā)變化代償變化預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PCO2=1.5×HCO3+8±212-24h10mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑PCO2=40+0.9×ΔHCO3±212-24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑HCO3=24+(PaCO2-40)×0.1±1.5HCO3=24+(PaCO2-40)×0.4±3數(shù)分鐘3-5天32mmol/L45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3↓HCO3=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5HCO3=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5數(shù)分鐘3-5天18mmol/L12mmol/L酸堿失衡的處理全身麻醉，機(jī)械通氣情況下PH=7.482

PaO2=221mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=30mmol/LBE=1K=3.2mmol/LPH=7.312

PaO2=176mmHg

PaCO2=30mmHgHCO3=17mmol/LBE=-4K=2.7mmol/LPH=7.142

PaO2=132mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=21mmol/LBE=-7K=3.6mmol/LPH=7.179

PaO2=97mmHg

PaCO2=58mmHgHCO3=19mmol/LBE=-9K=2.9mmol/L你的處理？處理原則呼吸性酸堿失衡主要通過(guò)改善呼吸狀況、調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)等方式來(lái)進(jìn)行糾正處理代謝性酸堿失衡前，先糾正呼吸性的酸堿失衡代謝性酸中毒在PH>7.2時(shí)，可不給予處理，密切觀察，定期監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果糾正代謝性酸中毒前，應(yīng)先糾正低鉀寧酸勿堿計(jì)算公式補(bǔ)堿量/補(bǔ)酸量公式

補(bǔ)堿量(mmol/L)=(目標(biāo)HCO3-實(shí)測(cè)HCO3)×體重(kg)×0.2補(bǔ)酸量(mmol/L)=(實(shí)測(cè)HCO3-目標(biāo)HCO3)×體重(kg)×0.25%NaHCO3(ml)=(目標(biāo)HCO3-實(shí)測(cè)HCO3)×體重(kg)×0.12補(bǔ)鉀量

補(bǔ)鉀量(mmol/L)=(目標(biāo)鉀-實(shí)測(cè)鉀)×