細(xì)菌性食物中毒課件

此ppt下載后可自行編輯細(xì)菌性食物中毒疫情

美國(guó)人生吃西紅柿“中毒”事件

西紅柿中含有沙門(mén)氏菌生吃西紅柿等新鮮的時(shí)蔬水果是再平常不過(guò)的事了，然而，在美國(guó)中西部和南部30個(gè)州，近日卻有數(shù)百人因生食了從超市或是餐館購(gòu)買(mǎi)的新鮮西紅柿而出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、腹痛等癥狀，這些西紅柿進(jìn)口自墨西哥。有幾十人因病情嚴(yán)重需住院，甚至已有重癥病人死亡。美國(guó)疾控中心通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吃過(guò)這些西紅柿的患者檢查中都發(fā)現(xiàn)了沙門(mén)氏菌，看來(lái)，這是一起嚴(yán)重的沙門(mén)氏菌病疫情。美國(guó)雞蛋受沙門(mén)氏菌感染事件

2010年8月17日加利福尼亞州衛(wèi)生部門(mén)宣布，加州多個(gè)地區(qū)暴發(fā)沙門(mén)氏菌疫情，自6月迄今接到266例患病報(bào)告。初步調(diào)查顯示，多數(shù)病人食用雞蛋后染病。這些雞蛋可能遭沙門(mén)氏菌污染。案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)病；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類(lèi)細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】最常見(jiàn)集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見(jiàn)病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見(jiàn)副溶血性弧菌沙門(mén)菌屬變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌金黃色葡萄球菌細(xì)菌性食物中毒病原沙門(mén)菌副溶血弧菌大腸桿菌金葡菌蠟樣芽孢菌變形桿菌形態(tài)G-桿菌G-弧菌G-桿菌G+球菌G+桿菌G-分型鼠傷寒豬傷寒腸炎B、E、HETECEPECEIECEHEC產(chǎn)腸毒素菌株普通、奇異、莫根抵抗力較強(qiáng)不耐熱60℃15-30min嗜鹽畏酸不耐熱較強(qiáng)60℃15-20min強(qiáng)煮沸30min可保持毒性強(qiáng)較強(qiáng)致病食物肉、蛋、乳海產(chǎn)品腌制品隔夜食物、肉類(lèi)、淀粉類(lèi)淀粉、肉類(lèi)、乳類(lèi)冷藏不當(dāng)而變質(zhì)的剩飯剩飯菜魚(yú)、肉一、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無(wú)鹽條件下不生長(zhǎng)，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個(gè)月，但對(duì)酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時(shí)二、沙門(mén)菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類(lèi)食物中存活數(shù)月。沙門(mén)氏菌活菌對(duì)腸粘膜的侵襲及其內(nèi)毒素的協(xié)同作用；是導(dǎo)致沙門(mén)氏菌食物中毒的主要原因。潛伏期一般為12-36小時(shí)三、變形桿菌屬有鞭毛與動(dòng)力致病食物以魚(yú)蟹類(lèi)為多

潛伏期一般10—12小時(shí)四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃腸炎。分類(lèi)：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素）腸出血性大腸桿菌（毒素）隔夜食物、肉類(lèi)、淀粉類(lèi)五、蠟樣芽孢桿菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空氣中、剩飯、炒飯、冷盤(pán)、調(diào)味汁等六、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒?？纱嬖谟诘矸?、肉類(lèi)、乳制品；人的皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；流行病學(xué)傳染源：被上述病原體感染的動(dòng)物或人傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物，蒼蠅和蟑螂可作為傳播媒介流行病學(xué)易感人群：普遍易感，感染后產(chǎn)生免疫力弱，可重復(fù)多次感染。流行特征：多發(fā)生在夏、秋季?？缮l(fā)亦可集中發(fā)病。后者進(jìn)食同一食物；病情與進(jìn)食量有關(guān)；采取措施后控制快，無(wú)流行余波發(fā)病機(jī)制食物受污染程度人體抵抗力進(jìn)食量是否發(fā)病發(fā)病輕重1、侵襲性損害：沙門(mén)菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等直接侵入腸壁，引起粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死并形成潰瘍最基本的致病因素是細(xì)菌的侵襲力及其釋放的毒素激活2、腸毒素：葡萄球菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等產(chǎn)生腸毒素。腸毒素腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）多種酶抑制腸上皮對(duì)水、鈉重吸收促進(jìn)腸液、氯分泌腹瀉3、內(nèi)毒素：沙門(mén)菌的菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉。沙門(mén)菌、變形桿菌等細(xì)菌進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖，并可排出體外，故病人具有感染表現(xiàn)，亦可傳染給他人，屬感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由細(xì)菌的腸毒素治病，無(wú)明顯傳染性，屬毒素性食物中毒。病機(jī)按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。是否發(fā)病和病情輕重，與細(xì)菌或其毒素的污染程度、進(jìn)食活菌數(shù)及毒素量的多少、人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。1.感染型由于病原菌進(jìn)入腸道，在適宜條件下大量生長(zhǎng)繁殖，并侵入粘膜導(dǎo)致侵入性腹瀉等，并且由于內(nèi)毒素的作用，引起溫度升高及侵入腸粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀。2.毒素型由于細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素所致，腸毒素作用于小腸粘膜而致腹瀉。腸毒素：刺激腸液分泌，并抑制吸收。變形桿菌、副溶血弧菌內(nèi)毒素：發(fā)熱并使消化道蠕動(dòng)增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉沙門(mén)菌屬侵襲性損害：有侵襲性的病原菌（如沙門(mén)菌）能侵襲腸上皮細(xì)胞引起損害過(guò)敏反應(yīng)：有些病原菌（如莫根變形桿菌）能引起過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】潛伏期短食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門(mén)菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)脫水、酸中毒、休克病程1-3天醫(yī)學(xué)壓力臨床表現(xiàn)1、沙門(mén)菌屬食物中毒：腹痛、嘔吐、伴畏寒發(fā)熱，繼而腹瀉，大便為黃色稀便或水樣便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒以上腹部陣發(fā)性絞痛起病，伴畏寒發(fā)熱、乏力等中毒癥狀，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉，為水樣或血水樣便，部分為膿便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然惡心，反復(fù)嘔吐，嘔吐物帶膽汁、血液和粘液，上腹部劇烈疼痛，腹瀉微黃色水樣便，惡臭而量少。病程數(shù)小時(shí)至1-2d。4、變形桿菌食物中毒胃腸型：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、腹瀉，多為水樣便。病程12-72h。過(guò)敏型：劇烈頭痛，全身皮膚充血，顏面及上身潮紅，呈酒醉貌，偶有胃腸道癥狀及蕁麻疹5、大腸桿菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹瀉，為水樣便、粘液便或血樣便，有惡臭。病程2-7d。6、蠟樣芽胞桿菌食物中毒

嘔吐型：潛伏期1-2h，起病急，以惡心、嘔吐、上腹部是為主

腹瀉型：潛伏期8-16h，以腹痛、腹瀉為主，大便呈水樣【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)診斷學(xué)要點(diǎn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥預(yù)防一、加強(qiáng)食品的監(jiān)督檢疫二、加強(qiáng)飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理制度三、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚(yú)生肉和疏菜應(yīng)分開(kāi)存放消滅蒼蠅、鼠類(lèi)、蟑螂和蚊類(lèi)

細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。【病原學(xué)】肉毒桿菌：革蘭陽(yáng)性桿菌，有鞭毛，可形成芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素細(xì)菌存在于動(dòng)物腸道→糞便中芽孢入土罐頭、香腸、臘肉、發(fā)酵豆、面制品中外毒素致病一旦產(chǎn)生芽孢抵抗力則大大加強(qiáng)。病原學(xué)本菌因有芽胞，對(duì)外界抵抗力極強(qiáng)，干熱180℃5-15分鐘，或煮沸5小時(shí)以上，高壓蒸汽滅菌121℃、30分鐘方可消滅。耐酸，但對(duì)堿性溶液和氧化劑敏感。外毒素不耐熱，80℃30min或煮沸10min可被滅活。流行病學(xué)（一）傳染源：攜帶肉毒桿菌的動(dòng)物，病人無(wú)傳染性。肉毒桿菌存在于動(dòng)物腸道，隨糞便排出體外，芽孢在土壤中可長(zhǎng)期存活（二）傳播途徑：進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物。（三）人群易感性人群高度易感，病后無(wú)明顯免疫力。

發(fā)病機(jī)制外毒素經(jīng)口進(jìn)入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，經(jīng)腸粘膜吸收入血，主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷乙酸膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生軟癱病理變化腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下可見(jiàn)顱神經(jīng)核和脊髓前角細(xì)胞退行性改變【發(fā)病機(jī)制】外毒素：（肉毒素）毒力強(qiáng)、嗜神經(jīng)外抵抗力極強(qiáng)；耐酸不耐熱，80℃30min或煮沸10min可破壞。本菌芽胞體，高壓滅菌30分鐘可消滅。苯酚、甲醛24小時(shí)才能殺滅主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則緩慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長(zhǎng)主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮障礙，發(fā)生軟癱【流行病學(xué)】傳染源動(dòng)物是主要傳染源，細(xì)菌從動(dòng)物腸道排出后其芽孢可在土壤中長(zhǎng)期存活傳播途徑主要通過(guò)食物傳播，多見(jiàn)于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚(yú)、豬肉、豬肝而發(fā)病。污染的食品在缺氧條件下可大量繁殖，人類(lèi)進(jìn)食后發(fā)病。偶爾可以傷口感染。易患人群普遍易感，病后無(wú)免疫力。不引起人與人之間傳染【臨床表現(xiàn)】潛伏期12-36小時(shí)，（2小時(shí)～10天）潛伏期與癥狀輕重負(fù)相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。早期：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力后期（腦神經(jīng)麻痹）：視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂對(duì)光反射減退等。咀嚼困難、吞咽困難、言語(yǔ)困難、呼吸困難。較少肢體癱瘓。大多6-10日恢復(fù)。重者死于中樞性呼吸衰竭。本病A型死亡率高達(dá)60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為12～36小時(shí)，可短至2小時(shí)，或長(zhǎng)達(dá)10日。潛伏期越短，病情越重。起病急，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕。先感全身乏力，頭痛、暈眩等，隨即出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如復(fù)視、斜視、視力模糊、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定、眼險(xiǎn)下垂等眼肌麻痹癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽、咀嚼、發(fā)音困難甚至呼吸困難。病人體溫一般正常，神志清楚，知覺(jué)不受影響。胃腸道癥狀有惡心、便秘、腹脹等，病程長(zhǎng)短不一，通常于4～10日后逐漸恢復(fù)健康，但全身乏力，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。嚴(yán)重者在發(fā)病3～10日內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)性肺炎等而死亡【實(shí)驗(yàn)室檢查】病原學(xué)檢查：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢查：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)。診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料(瓶裝食物、臘腸、罐頭、發(fā)酵食物)臨床表現(xiàn)（眼肌麻痹、吞咽、發(fā)音、呼吸困難等）實(shí)驗(yàn)室檢查（糞便作厭氧菌培養(yǎng)）【治療】一般治療洗胃：4h內(nèi)，用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）?！鷮?dǎo)瀉：50%硫酸鎂對(duì)癥治療：吞咽、呼吸困難的處理抗菌：大劑量青霉素減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量