關(guān)于社區(qū)失能老人居家照護問題的調(diào)查

關(guān)于社區(qū)失能老人居家照護問題的調(diào)查一、調(diào)查背景及目的如今人口老齡化問題日趨嚴重，其進程也逐步加快，目前沈陽市失能老人的數(shù)量正在急劇增加，失能老人的居家照護開始變成難題。在當前以居家養(yǎng)老為主流的背景下，大部分失能老人及其家庭選擇居家照護。但隨著社會發(fā)展，家庭功能弱化、子女照護壓力大、照護缺乏專業(yè)性、失能老人需求無法得到滿足等問題也隨之暴露出來，因此，完善失能老人居家照護體系迫在眉睫。所以，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)、政府的作用，建設(shè)三位一體的失能老人居家照護體系，是目前失能老人居家照護服務(wù)的新方向。本文就失能老人社區(qū)居家照護服務(wù)問題對社區(qū)工作人員、失能老人及其家屬進行訪談，梳理沈陽市失能老人社區(qū)居家照護現(xiàn)狀，得出現(xiàn)階段沈陽市皇姑區(qū)失能老人居家照護服務(wù)存在政府支持力度不夠，社區(qū)職能欠缺，家庭照護壓力大等問題，深入分析問題產(chǎn)生的原因并提出對策。二、調(diào)查時間2023年2月1日——2023年2月25日三、調(diào)查地點沈陽市皇姑區(qū)四、調(diào)查對象沈陽市皇姑區(qū)居民五、調(diào)查內(nèi)容皇姑區(qū)位于沈陽市的西北部，區(qū)域總面積約為66.9平方公里，戶籍人口84.6萬（截止2021年），常住人口119萬，轄區(qū)內(nèi)有10個街道、128個社區(qū)以及3個行政村。截至2021年，皇姑區(qū)失能老人近8000人，預(yù)計2023年失能老人數(shù)量會達到9000人。（一）沈陽市失能老人社區(qū)居家照護存在的問題1.社區(qū)居家照護服務(wù)的提供主體職責設(shè)計缺失（1）社區(qū)橋梁作用發(fā)揮不充分在和社區(qū)工作人員進行訪談的過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)存在著與該社區(qū)轄區(qū)內(nèi)所關(guān)聯(lián)的其他服務(wù)提供主體聯(lián)系不密切、無法在失能老人與其他照護服務(wù)提供主體之間起到橋梁作用的問題。社區(qū)沒有將其他照護服務(wù)主體提供的各項服務(wù)的內(nèi)容傳達給失能老人及其家庭，也沒有將社區(qū)內(nèi)失能老人的具體信息、健康狀況提供給各個服務(wù)主體。使失能老人與社區(qū)照護服務(wù)主體之間形成了盲區(qū)，主體無法及時了解失能老人的具體情況，不利于為失能老人提供居家照護服務(wù)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未提供居家照護上門服務(wù)社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)滿足失能老人的醫(yī)療需求，提供專業(yè)的護理與照護，給失能老人提供上門照護以減輕家庭護理的壓力。但在皇姑區(qū)的12家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心中，只有亞明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開展上門照護服務(wù)，這明顯是醫(yī)療服務(wù)中心的缺位。除此以外，筆者在調(diào)查中了解到，龍江社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭病床”服務(wù)已經(jīng)暫停開展，尚未確定恢復(fù)時間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不提供社區(qū)居家照護上門服務(wù)，使得失能老人的醫(yī)療需求無法被滿足。2.社區(qū)居家照護服務(wù)的內(nèi)容不完善（1）缺乏精神慰藉服務(wù)當前皇姑區(qū)社區(qū)居家照護服務(wù)大多停留在滿足失能老人生理需求層面，很少關(guān)注失能老人心理需求。失能老人由于行動不便，容易產(chǎn)生負面情緒，因此，為他們提供精神慰藉服務(wù)極為重要。但在訪談中筆者了解到，大多數(shù)社區(qū)并未給失能老人提供精神慰藉服務(wù)，大多數(shù)都是和失能老人聊天或者提供少量娛樂活動，并沒有組織失能老人進行必要的情感交流和社會交往，也沒有定期對失能老人進行心理疏導(dǎo)。這樣一來失能老人很容易產(chǎn)生心理問題，不利于失能老人的心理健康，對社區(qū)居家照護服務(wù)的長期發(fā)展有弊無益。（2）居家照護服務(wù)項目較少社區(qū)居家照護包含了生活照護、醫(yī)療照護、精神慰藉等，但目前沈陽市皇姑區(qū)大部分社區(qū)只是提供簡單的生活和醫(yī)療方面上的照護，比如日常飲食供應(yīng)、體檢等。這些基礎(chǔ)的項目無法滿足失能老人其他方面的需求，也沒有專業(yè)工作者能夠幫助老人解決各方面的問題。這樣一來，失能老人心理、社交方面的需求就無法被滿足。社區(qū)提供的居家照護服務(wù)項目較少不僅使得失能老人無法受到的高質(zhì)量的服務(wù)，也無不利于失能老人的健康。且由于人員、資金等條件限制，涉及到醫(yī)療、護理的服務(wù)項目相對較少，對于高齡失能老人所提供的服務(wù)項目數(shù)量較少、專業(yè)程度也有所不足。在與社區(qū)內(nèi)嵌養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的訪談中筆者了解到，目前機構(gòu)內(nèi)鮮有針對高齡失能老人、重度失能老人開展的服務(wù)項目，一方面是成本較高，機構(gòu)無法負擔；另一方面，以目前機構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施也難以開展這些服務(wù)。3.社區(qū)居家照護服務(wù)的對象覆蓋不全面（1）過于側(cè)重于輕度失能老人筆者在社區(qū)走訪時了解到，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)關(guān)于失能老人的服務(wù)，大多都是以輕度失能老人為主。由此可見，目前社區(qū)居家照護服務(wù)，無論是在生活照護還是醫(yī)療照護上，都過于傾向輕度失能老人。一般都是為輕度失能老人提供日常照顧，飲食，以及相應(yīng)的康復(fù)或者娛樂活動，而對中度或者重度的失能老人缺乏相應(yīng)的照護服務(wù)。在與對社區(qū)工作人員的訪談時，筆者了解到，與中、重度失能老人相比，輕度失能老人具有一定的活動能力，神志相對清醒，照護起來相對簡單，照護成本相對較少，因此，大部分社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的居家照顧服務(wù)都側(cè)重于輕度失能老人。（2）忽視了中、重度失能老人群體目前中、重度失能老人在皇姑區(qū)的社區(qū)居家照護服務(wù)中，成為了被忽視的對象，大部分社區(qū)居家照護服務(wù)都是以輕度失能老人為主，忽略了中、重度生老人的需求。筆者在社區(qū)走訪時了解到，社區(qū)對于臥床、沒有行動能力的中、重失能老人提供的服務(wù)，僅僅是給予他們買菜，跑腿等一系列日常生活上的幫助，但是對于協(xié)助失能老人聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生中心進行上門照護服務(wù)等方面無法提供幫助。并且由于中、重度失能老人對社區(qū)居家照護服務(wù)需求的特殊性，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供的照護服務(wù)很難與中、重度失能老人的需求相匹配。這就導(dǎo)致中、重度失能老人難以獲得高質(zhì)量的服務(wù)，身體健康也難以得到保障。（二）促進沈陽市失能老人社區(qū)居家照護發(fā)展的對策建議1.加強社區(qū)與各方主體聯(lián)系社區(qū)要加強和各方主體的溝通與聯(lián)系，使雙方都可以掌握社區(qū)內(nèi)失能老人的健康狀況和基本信息。社區(qū)可以在第一時間掌握轄區(qū)內(nèi)絕大部分失能老人的信息與健康狀況，在這種情況下，應(yīng)該做到將這些信息傳遞給轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院、日間照料站等提供社區(qū)居家照護服務(wù)的主體，讓各方可以充分了解不同失能老人的照護需求，從而因人而異的提供不同的居家照護服務(wù)。與此同時，社區(qū)還可以將失能老人的健康檔案與提供社區(qū)居家照護服務(wù)的各方主體共享，使各方主體可以第一時間根據(jù)失能老人的情況了解其需要何種照護服務(wù)，再提升服務(wù)質(zhì)量的同時也滿足了失能老人的需求。不僅如此，社區(qū)應(yīng)該對失能老人的健康狀況進行監(jiān)控，定期與各方主體進行溝通，倘若失能老人的健康情況有波動，可以第一時間調(diào)動各方主體，高效、及時的保障失能老人的健康，使資源運用最大化。2.加大政府對養(yǎng)老資源整合力度沈陽市失能老人社區(qū)居家照護資源浪費問題想要從根本上解決，通過出臺政策，加大對養(yǎng)老資源整合力度是最有效的解決辦法。從人力資源角度看，政府可以充分利用社會工作人員，通過購買服務(wù)等方式，為社區(qū)內(nèi)的失能老人提供照護服務(wù)，也可以招募大學(xué)生志愿者，使其參與到社區(qū)居家照護服務(wù)中，陪失能老人聊天、照料失能老人日常生活；從基礎(chǔ)設(shè)施角度來看，政府可以完善社區(qū)養(yǎng)老配套設(shè)施建設(shè)，讓老城區(qū)通過回收、改造、租賃的方式建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。不僅如此，還需要建立以政府為主，多方部門為輔的監(jiān)管體系，對社區(qū)居家照護服務(wù)進行監(jiān)督。一方面要加快社區(qū)照護服務(wù)監(jiān)管政策的制訂，使整個監(jiān)管體系有政策作為依靠，另一方面要對社區(qū)從業(yè)人員資格、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量等方面做出規(guī)定，使失能老人的權(quán)利得到保障的同時，可以享受到專業(yè)的服務(wù)。甚至可以引入第三方機構(gòu)，不定期的進行檢查，并對服務(wù)環(huán)境、質(zhì)量進行專業(yè)評估，通過社區(qū)居家照護專屬的的監(jiān)督和評估體系的建立，來保障服務(wù)質(zhì)量。3.建立失能老人健康檔案社區(qū)可以建立失能老人健康檔案，來解決對失能老人信息掌握不全面這一問題。社區(qū)通過對失能老人家庭挨家挨戶走訪，詳細調(diào)查失能老人的健康狀況，再經(jīng)過歸納后，將其納入檔案。其中應(yīng)當包括：失能老人基本資料、目前健康情況、病歷、慢性病隨訪記錄、住院記錄以及藥物過敏史等一系列內(nèi)容。社區(qū)也可以建立關(guān)于失能老人的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，定期更新，并與各個提供服務(wù)的主體共享，讓各個主體可以及時了解到失能老人健康情況的變化。另外，社區(qū)可以推動“智慧養(yǎng)老”，創(chuàng)建社區(qū)專屬的養(yǎng)老信息平臺，家屬可以隨時將家中失能老人的健康情況以及病歷上傳，達到實時更新的效果，從而讓社區(qū)照護服務(wù)的內(nèi)容隨著失能老人健康情況的變化而變化。4.加強社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能夠更好的滿足社區(qū)內(nèi)失能老人的需求。社區(qū)在建設(shè)居家照護服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施時，不僅要關(guān)注完全失能老人的需求，也要關(guān)注尚有部分自理能力的輕度失能老人的身心健康。因此，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建就格外重要。社區(qū)在建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施時需要詳細考慮不同程度失能老人的生理心理的特點與需求，并以此對基礎(chǔ)設(shè)施進行建設(shè)。比如，社區(qū)養(yǎng)老院、日間照料中心應(yīng)該針對不同程度的失能老人提供不同的康復(fù)設(shè)施和娛樂設(shè)施、根據(jù)社區(qū)內(nèi)失能老人數(shù)量以及所需服務(wù)內(nèi)容制定出詳細的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計劃等。沈陽市皇姑區(qū)在目前居家照護服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善上需要制定詳細的方案，通過調(diào)查各社區(qū)內(nèi)失能老人的數(shù)量，失能程度占比，選擇最適合該社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計劃。確保失能老人能享受到高質(zhì)量的服務(wù)，盡可能的滿足其需求。六、調(diào)查總結(jié)本文通過分析失能老人居家照護服務(wù)的現(xiàn)狀，通過對社區(qū)工作人員、失能老人及其家屬進行訪談，尋找沈陽市失能老人社區(qū)居家照護目前存在的問題。通過走訪和調(diào)查對