丙肝的現(xiàn)狀和診治進展

丙肝的現(xiàn)狀和診治進展精選ppt主要內(nèi)容丙肝的現(xiàn)狀I(lǐng)FN時代慢丙肝治療的不斷進步DAAs時代全球第一個可以治愈的慢性病毒感染性疾病精選ppt丙肝的流行及診治現(xiàn)狀精選ppt全球丙肝病毒感染人數(shù)約為1.3~1.7億Thailand&Vietnam1,6?

3.3–4.0MEurope5,87.3-14.7MUnitedStates3.2-7.1M3,4SouthAmerica25.8–9.7MAfrica632MJapan1,7?1.3–2.6MChina1,6?13.5-25.6MAustralia10.26MTaiwan10.4-0.8MIndia&Pakistan1,6?21.1–32.4MKorea1,7?

0.6M2.0–10%感染流行率>10%<1.0%?計算自估計人群和HCV流行率的數(shù)據(jù)4精選ppt我國HCV感染報告病例數(shù)年2004-2021CDCHCVcasereport精選ppt局部小城市及農(nóng)村地區(qū)丙肝高發(fā)遼寧建平縣流行率高福建莆田市流行率高40%吉林扶余縣流行率高河北寬城流行率高40%河北圍場縣流行率高河北青龍縣流行率高,40%河南永城縣流行率高安徽渦陽縣流行率高江蘇丹陽、金壇流行率高貴州平塘縣流行率高黑龍江吉林遼寧北京河北天津山東江蘇上海浙江福建廣東海南廣西江西湖南湖北安徽河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅重慶四川貴州云南西藏青海新疆渭南~40%寧城~40%阿榮旗~40%嫩江~40%河源市紫金縣~40%精選ppt1.陳園生等，中華流行病學(xué)雜志，2021，32〔9〕：888-912.Source：莊輝院士，2021年丙肝防治策略研討會我國HCV感染人數(shù)推算17精選ppt全球HCV基因型分布JaneP.Messina,Hepatology,2021,61(1):77-87不同區(qū)域HCV基因分型的分布精選ppt中國HCV基因型分布SubtypeunidentifiableMultiplegenotypes1b2b6cHCV基因型1a3b3a2aor2c6aor6bOverallHYRaoetal;JournalofGastroenterologyandHepatology2021;29:545-553精選ppt丙型肝炎的自然史及疾病進展NaturalHistoryofHepatitisCInfection@HepatitisCOnline2021Sep16飲酒、肥胖、合并感染HIV或HBV可加速疾病進展精選ppt精選ppt精選pptIFN時代

慢丙肝治療的不斷進步

精選ppt中華肝臟病雜志2021年12月第23卷第12期.EASL,JournalofHepatology2021.60：392-420.AASLD-IDSA.RecommendationsforTesting,Managing,andTreatingHepatitisC.慢性丙型肝炎的治療目標(biāo)－去除HCV，獲得治愈SVR是指結(jié)束治療后12或24周時，使用高靈敏的檢測(<15IU/ml)無法檢測到HCVRNACOBAS?HCVRNA檢測提供準(zhǔn)確的療效監(jiān)測，減少復(fù)發(fā)無論是PR治療或DAAs治療，均應(yīng)使用高靈敏HCVRNA監(jiān)測療效及確定停藥時機EASL精選ppt慢丙肝抗病毒治療原那么長效干擾素〔PegIFN〕優(yōu)于普通IFNα干擾素與利巴韋聯(lián)合治療優(yōu)于干擾素單藥治療利巴韋林禁忌者，單用PegIFN或IFNα治療精選pptSVR:停藥后24周，HCVRNA檢測不到或轉(zhuǎn)陰IFN24周1998年1干IFN48周1998年1IFN+RBV1998年2PEG-IFN+RBV2004年3PEG-IFN+RBV治療中國慢丙肝患者2021年4SVR(%)PEG-IFN+RBV治療中國慢丙肝實現(xiàn)cEVR患者2021年5聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林

治療中國慢性丙型肝炎患者療效提高精選pptDAAs(direct-actingantivirals)時代

治愈丙肝精選pptEASLAASLDAPASL各大年會紛紛推出新的臨床試驗數(shù)據(jù)和realworld數(shù)據(jù)精選pptHCV已經(jīng)被認(rèn)為是全球第一個可以治愈的慢性病毒感染性疾病精選ppt精選ppt精選pptDAAs時代我們面臨的問題精選ppt已經(jīng)和即將上市的DAAs精選ppt終末期腎病/透析患者精選ppt選擇DAAs時需注意腎損害者的平安性精選pptGrazoprevir/elbasvir在腎損害患者中的使用精選ppt輕中度腎損傷，目前多個DAA方案獲批使用，如3D方案、EBR/GZR、LDV/SOF、SMV+SOF和DCV/SOF等重度腎損害和終末期腎病接受血透者，目前獲批可以使用的藥物為主要經(jīng)肝臟代謝的西咪普韋、達(dá)拉他韋和3D方案以及EBR/GZR腎移植患者應(yīng)用DAA時注意與免疫抑制劑如他克莫司、環(huán)孢素A等存在相互作用腎損害患者中使用DAA的原那么精選ppt失代償期肝硬化患者精選pptdaclatasvir/sofosbuvir/ribavirin治療

進展期肝硬化的3期臨床研究ALLY-1AdaptedfromPoordadFetal.Daclatasvir,sofosbuvir,andribavirincombinationforHCVpatientswithadvancedcirrhosisorposttransplantrecurrence:phase3ALLY-1study[EASLabstractLO8].JHepatol.2021;62(1)(suppl).4精選pptALLY-1

MELD評分的改變AdaptedfromPoordadFetal.Daclatasvir,sofosbuvir,andribavirincombinationforHCVpatientswithadvancedcirrhosisorposttransplantrecurrence:phase3ALLY-1study[EASLabstractLO8].JHepatol.2021;62(1)(suppl).4*ThepatientdidnotachieveaSVRatweek12精選ppt肝移植后患者精選ppt評價LDV/SOF+RBV在肝移植后患者的應(yīng)用SOLAR-2入組了12個國家34個中心的329例患者SOLAR2trial[EASLabstractG02].JHepatol.2021;62(1)(suppl).5精選pptDAA治療肝移植受體HCV感染的建議精選pptHIV/HCV共感染患者精選pptHarvoni治療HIV/HCV共感染精選ppt精選pptDAA耐藥與治療失敗精選pptHCVRAVsRAVs〔resistanceassociatedvariant〕耐藥相關(guān)變異病毒Y93H與達(dá)卡他韋耐藥相關(guān)，無變異者SVR率為90%以上；發(fā)生變異的SVR率為40%C316N與索非布韋耐藥相關(guān)精選ppt中國基因1b型丙肝患者預(yù)存RAVs中國基因1b型患者SOF相關(guān)基因耐藥C316N突變發(fā)生率達(dá)%WangYetal.ChinMedJ(Engl).2021Oct5;128(19)2625-31.71%（103/145）存在至少一種與NS3/4A

RAV14.9%（22/148）的患者存在至少一種與NS5A蛋白酶抑制劑耐藥相關(guān)的突變基因94%（129/137）NS5B

RAV94精選pptDAA耐藥突變可影響SVR的獲得C316NRAV顯著降低SOF治療GT1b患者的SVR率1RAVs可導(dǎo)致DCV/ASV治療SVR的降低254例基因1型丙肝患者〔其中24例基因1b型〕接受SOF+RBV〔n=18〕或SOF+PR治療日本真實世界中DCV/ASV治療的療效和平安性1.VermehrenJetal.AASLD.2021#1055.2.SezakiHetal.AASLD.2021#1191.無RAVsNS3

RAVsNS5A-L31

RAVsY93

RAVs精選pptMAGELLAN-I研究目的：評估ABT-493〔NS3/4A蛋白酶抑制劑〕聯(lián)合ABT-530〔NS5A抑制劑〕±RBV治療療DAA治療失敗GT1丙型肝炎患者的有效性和平安性研究方案：每天一次，療程12周

41例〔82%〕存在基線RAVs15例NS310例NS5A16例NS3/NS5A結(jié)果：SVR12：＞95%副作用頭痛28%疲勞26%惡心20%

精選ppt妊娠/哺乳期患者精選ppt精選ppt精選ppt目前尚無DAAs批準(zhǔn)用于妊娠、哺乳期婦女，也無藥物被批準(zhǔn)用于預(yù)防母嬰垂直傳播因此，建議孕前常規(guī)篩查，確診HCV感染，先行抗HCV治療精選pptDAAs與HCC精選ppt2021年4月13日?JHepatol?在線發(fā)表論文:DAA治療可能增加HCC復(fù)發(fā)風(fēng)險該小規(guī)模隊列研究提示經(jīng)DAA治療去除HCV后，HCC復(fù)發(fā)率較高精選pptEMA開始審查DAA是否增加HCC風(fēng)險精選ppt與PR一樣，DAA也可以降低HCC發(fā)生率精選pptDAAs與HBV精選ppt精選ppt使用DAA治療HBV、HCV合并感染者應(yīng)注意HBV再活化精選ppt中國丙型肝炎防治指南〔2021版〕

HBV、HCV合并感染者的治療推薦精選pptPrOD（奧比他韋/帕利瑞韋/利托那韋+達(dá)塞布韋）索非布韋/西米普韋索非布韋/雷迪帕韋入組（例）372815781,0440失代償發(fā)生率（1000人-年）

10.6(5.89-17.36)32.4(20.74-48.16)13.0(9.74-17.10)基線有肝硬化的患者的失代償發(fā)生率（1000人-年）

36.9(19.1-64.5)61.8(38.2-94.5)

41.1(29.9-55.2)基線無肝硬化的患者的失代償發(fā)生率（1000人-年）

2.7(0.6-8.0)7.5(1.5-21.8)

2.7(1.2-5.4)AlimentaryPharmacology&Therapeutics

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