踝關(guān)節(jié)影像解剖

踝關(guān)節(jié)的解剖

〔anatomyofanklejoint〕

整理課件整理課件踝關(guān)節(jié)解剖概述即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)?！惨弧辰M成1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀〔又稱踝穴〕，由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。2.關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。整理課件脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。腓骨下端也稍膨大，叫外踝〔lateralmalleolus〕，可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。整理課件整理課件距骨分頭頸體三局部，體呈不規(guī)那么的立方體，前寬后窄，上下內(nèi)外4個面均有與鄰骨接觸的關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前前方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。整理課件整理課件〔二〕踝關(guān)節(jié)的韌帶

1.內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶;2.外側(cè)韌帶;3.前韌帶;4.后韌帶;5.脛腓橫韌帶;整理課件1、內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強的韌帶，對防止踝關(guān)節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。

①脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束；②距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi)踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部；③距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝至距骨后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當于外側(cè)之距腓后韌帶整理課件內(nèi)側(cè)韌帶整理課件三角韌帶三角韌帶整理課件

2.外側(cè)韌帶：〔1〕距腓前韌帶在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位?！?〕距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動?！?〕跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動。概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。整理課件整理課件外側(cè)韌帶整理課件距腓前韌帶整理課件距腓后韌帶整理課件距腓后韌帶外側(cè)韌帶整理課件影像學檢查方法關(guān)節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關(guān)節(jié)、跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖，是唯一能夠直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像整理課件踝關(guān)節(jié)掃描序列T1WISAGCORTRAPDSAGTRAFSE序列——內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；STIR序列——診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌腱炎中提供很好的比照度；整理課件橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當?shù)难a充不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最正確掃描層面：①距腓前韌帶：以20°斜斷面效果最正確；②跟腓韌帶：以-15°斜斷面效果最正確；整理課件〔三〕肌1.使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是：〔1〕跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等?！?〕背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等?！?〕內(nèi)翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌?！?〕外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。整理課件1、脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨。2、趾長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底3、拇長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇趾遠節(jié)趾骨底整理課件整理課件整理課件整理課件前群整理課件小腿三頭肌小腿三頭肌〔tricepssurae〕位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。形態(tài)：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。起、止點：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。整理課件小腿三頭肌整理課件〔四〕肌腱1.后面：跟腱。最粗大，易于識別。2.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：〔1〕踇長伸肌肌腱；〔2〕趾長伸肌肌腱；〔3〕第三腓骨肌腱；〔4〕腓骨肌腱；位于外踝前方；〔5〕脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝前方。整理課件在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌〔比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭〕肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。整理課件跟腱斷裂MR表現(xiàn)：〔信號+形態(tài)〕正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)整理課件臨床治療：跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。完全撕裂：手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其到達充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端到達充分愈合。整理課件跟腱斷裂整理課件跟腱完全斷裂

整理課件跟腱斷裂整理課件跟下脂肪墊炎癥〔跟墊炎〕病因和病理：跟下脂肪