焦慮抑郁概述

焦慮抑郁的概念、診斷和治療

整理課件抑郁抑郁情緒病人感覺心情沉重，自己已被拖垮，好似一團烏云即將降臨抑郁導致的灰色恐怖的細雨如同軀體的痛苦一般，就象有毒的霧，在我腦里旋轉(zhuǎn)整理課件抑郁癥核心病癥情緒低落絕望無助無用興趣缺乏，樂趣喪失精力喪失，疲倦懶散,活動減少整理課件常伴病癥焦慮自責自罪等精神病病癥睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退認知障礙〔假性記憶力下降〕自殺觀念和行為〔2/3有自殺念頭，10~15%自殺成功〕精神運動性遲滯或激越整理課件抑郁癥的診斷標準(DSM-Ⅳ)在連續(xù)兩周的時間里，病人表現(xiàn)出以下九個病癥中的五個以上。并且至少包括病癥〔１〕和〔２〕中的一個。

大局部時間心情抑郁。大局部時間，對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去興趣。體重顯著減少或增加〔正常體重的５％〕，食欲顯著降低或增加。失眠或者睡眠過多。精神運動亢進或減少。感到疲勞，缺乏精力。感到自己沒有價值，或者自罪自貶〔可能出現(xiàn)妄想〕。注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決。常常想到死，或者常常有自殺的念頭但沒有具體的方案，或者是有自殺的具體方案，甚至有自殺行為。

整理課件被體驗為一種不安的預兆，好象可怕的事情就要發(fā)生表現(xiàn)：口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、窒息感、眩暈、眼花、早醒和軀體病癥，病人感到危險，有一種對崩潰、瘋狂、死亡或永恒詛咒的恐懼焦慮整理課件焦慮定義

焦慮

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔憂核心病癥緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗整理課件正常焦慮有一定原因可以理解反響適度原因消除焦慮緩解整理課件病理焦慮無明確致焦慮因素致焦慮因素和反響不相稱程度嚴重，影響社會功能持續(xù)時間過長〔2周以上〕整理課件焦慮癥的分類及其表現(xiàn)臨床上主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。1、驚恐障礙，指反復的、有時為不可預料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔憂再次發(fā)作(1)在沒有客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預測。(2)兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯病癥。(3)發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日常活動中，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好似即將要死去〔瀕死感〕或即將失去理智〔失控感〕，使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好似心臟要從口腔跳出來，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)病癥，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗。

整理課件(4)發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)到達頂峰，一般不超過1小時。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5～10分鐘，很少超過1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個月以上。(5)發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境〔不可預測性〕，大多數(shù)病人在間歇期因擔憂再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進病癥，稱為預期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔憂發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同〔此時并有廣場恐懼癥〕。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁病癥，有的有自殺傾向，需注意防范。(6)驚恐發(fā)作作為繼發(fā)病癥〔驚恐發(fā)作綜合征〕，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。整理課件2、廣泛性焦慮障礙〔GAD〕是以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系。典型的表現(xiàn)常常為擔憂自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地擔憂經(jīng)濟狀況；過分擔憂工作或社會能力。GAD患者的焦慮病癥是多變的，可出現(xiàn)以下病癥：持續(xù)性擔憂，其特征是過分和不切合實際的擔憂，并出現(xiàn)一系列軀體病癥和情緒障礙，包括震顫、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不適、頭昏眼花、注意力難以集中、易怒和敏感?；颊邠鷳n的內(nèi)容通常超過兩個不同的生活事件，比方健康、金錢或事業(yè)前途等，這種現(xiàn)象持續(xù)6個月以上。其具體病癥包括以下四類：身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反響性過強、對未來無名的擔憂、過分機敏。這些病癥常常同時存在。身體緊張：常常覺得自己沒有方法放松，全身緊張，坐立不定，來回走動，眉頭緊鎖，表情嚴肅，長吁短嘆。自主神經(jīng)系統(tǒng)反響強烈：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負荷工作。易出汗，眩暈，呼吸急促，心跳過快，身體時冷時熱，手腳冰涼或發(fā)熱，面部發(fā)紅或蒼白，胃部難受，大小便頻繁，喉頭有阻塞感。整理課件

抑郁障礙的全程治療

急性期

6-12周穩(wěn)固期4-9月長期治療1年或以上緩解康復抑郁正常心境StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)時間復燃復發(fā)有效整理課件治療流程

診斷選擇抗抑郁藥開始治療急性治療期監(jiān)測〔每1-2周〕評估療效〔第6周〕明顯改善稍有改善絲毫無改善繼續(xù)治療6周繼續(xù)治療〔可調(diào)節(jié)劑量〕加量或換藥治療期監(jiān)測〔每1-2周〕明顯改善 評估療效〔第12周〕 無明顯改善增加治療劑量 改變治療藥物

完全緩解？考慮維持治療繼續(xù)用藥4-9月復發(fā)否整理課件抗抑郁藥種類SSRIs氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明SNRIs文拉法辛、度洛西汀NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平RMAOI嗎氯貝胺TCAs丙咪嗪、阿米替林、去甲替林其他噻奈普汀、路優(yōu)泰、黛力新整理課件焦慮癥藥物治療原那么根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點選擇考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個體化用藥對于妊娠和哺乳期的用藥應特殊關(guān)注注意安定類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。治療期間密切觀察病情變化和不良反響治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反響及對策非典型抗精神病藥物的使用〔二線〕，抗抑郁劑的使用〔一線〕整理課件抗焦慮藥物的種類1、苯二氮卓類：氯硝安定，艾司唑侖優(yōu)點：作用強、起效快、療效好、副作用小、平安可靠、價格低廉缺點：耐藥性、依賴性、共濟失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳，戒斷綜合征2、5-HT1A受體局部沖動劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮優(yōu)點：藥物無耐受性和依賴性，停藥后無戒斷反響，與其他類苯二