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文檔簡介
中風(fēng)病
1精選2021版課件教學(xué)要求:1.熟記中風(fēng)的病名概念,證侯特征。2.理解中風(fēng)的病因病機(jī)。3.掌握中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。2精選2021版課件病名概念:
中風(fēng)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂,使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”3精選2021版課件源流:1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述:昏迷期:仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期:偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。《素問.調(diào)經(jīng)論》“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死?!?精選2021版課件
《素問.生氣通天論》“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋,縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯?!?/p>
《素問·通評虛實(shí)論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”5精選2021版課件2、張仲景《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法,“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”6精選2021版課件3、“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺唐宋以前:認(rèn)為“正虛邪中”以
外風(fēng)立論。唐宋以后:以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元:劉河間:“心火暴甚”李東垣:“正氣自虛”朱丹溪:“濕痰生熱”王履:“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”7精選2021版課件明代:張景岳:“內(nèi)傷積損”李中梓:“閉證、脫證”清代:葉天士:“肝陽化風(fēng)”王清任:“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。晚清:張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通,認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰,陰陽失調(diào),氣血逆亂,直充犯腦。8精選2021版課件范圍
急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血
9精選2021版課件主癥:神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。
兼癥:頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。
【證候特征】
昏、癱、喎、謇、麻10精選2021版課件
【病因病機(jī)】氣血虧虛→瘀阻腦脈積損正衰(年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰煩勞過度→陽氣升張→陽化風(fēng)動(dòng)火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)→中五志化火→心火暴盛情志過極相上互→蒙蔽清竅→風(fēng)肝陽驟亢→肝風(fēng)暴動(dòng)
飲食不節(jié)煽逆結(jié)脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生→痰熱動(dòng)風(fēng)
11精選2021版課件病機(jī):虛(肝腎陰虛、氣虛)
火(肝火、心火)
痰(風(fēng)痰、濕痰)
風(fēng)(肝風(fēng))
氣(氣逆)
血(血瘀)病性:本虛標(biāo)實(shí)證,上盛下虛證。病位:腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。12精選2021版課件【診斷】
1、臨床表現(xiàn):(1)中經(jīng)絡(luò):
口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。(四大主證)
(2)中臟腑:
神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。
(五大主證)
13精選2021版課件2、發(fā)病特點(diǎn):病發(fā)突然,起病急驟,變化迅速。3、發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。4、本病多發(fā)生在中老年人,老年尤多。5、頭顱CT、MRI、腦脊液、眼底檢查。
14精選2021版課件正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫15精選2021版課件【鑒別診斷】
1、中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))與口僻的鑒別。
中樞性面癱周圍性面癱16精選2021版課件周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱17精選2021版課件18精選2021版課件3、中風(fēng)(中臟腑)與痙病的鑒別
痙病以四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張為臨床主證,病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏,但無口舌歪斜及肢體偏癱。
19精選2021版課件4、中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見,發(fā)病緩慢,病程長。20精選2021版課件【辯證論治】
一、辨證要點(diǎn)1、分期辨證:(1)急性期:中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后1至2周;中臟腑最長不超過1個(gè)月。(2)恢復(fù)期:發(fā)病后2周或1個(gè)月至半年。(3)后遺癥期:半年以上。21精選2021版課件
急性期以標(biāo)實(shí)證為主,臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證。
恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主,臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實(shí)
夾雜證。
22精選2021版課件
2.察神觀察神志觀察瞳仁
神清——辨中經(jīng)絡(luò),病位淺,病情輕度。
神昧——辨中腑,病位較深,病情中度。
神昏——辨中臟,病位深,病情重度。
23精選2021版課件3、辨順逆中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆若神志昏憒,雙側(cè)瞳仁大小不等,項(xiàng)強(qiáng)或抽搐,吐血,呃逆頻頻,為病勢逆轉(zhuǎn)。順24精選2021版課件4、辨閉脫:
閉證:牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。
昏、癱、痙(噤)、閉。25精選2021版課件26精選2021版課件脫證:目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。
閉證脫證
憒、癱、軟、開、遺27精選2021版課件恢復(fù)期、后遺癥期:扶正祛邪。益氣活血,滋養(yǎng)肝腎,育陰熄風(fēng)。28精選2021版課件二、治療原則急性期:治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò):平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。
中臟腑:閉證──醒神開竅,滌痰、熄風(fēng)、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽。29精選2021版課件三、分證論治(一)中經(jīng)絡(luò)1、肝陽暴亢
主癥:四大主癥+肝火癥脈治法:平肝瀉火通絡(luò)方藥:天麻勾藤飲
《雜病證治新義》
天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。30精選2021版課件2、風(fēng)痰阻絡(luò)主癥:四大主癥+痰瘀癥脈治法:化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥:化痰通絡(luò)湯(法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)31精選2021版課件
3、痰熱腑實(shí)
主癥:四大主癥+腑實(shí)癥脈
(便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑)治法:通腑泄熱化痰方藥:星蔞承氣湯
(生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星)32精選2021版課件
4、氣虛血瘀
主癥:四大主癥+氣虛血瘀癥脈治法:益氣活血通絡(luò)方藥:補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》(黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾)33精選2021版課件
5、陰虛風(fēng)動(dòng)
主癥:四大主癥+肝腎陰虛癥脈
(頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟)
治法:滋養(yǎng)肝腎,潛陽熄風(fēng)方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
(生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙甘草)34精選2021版課件(二)中臟腑1、風(fēng)火閉竅
陽閉:五大主癥+閉證共證+肝風(fēng)肝火癥(肢痙、項(xiàng)強(qiáng)、口噤、抽搐)治法:清肝熄風(fēng),醒神開竅方藥:①天麻勾藤飲合大承氣湯
②安宮牛黃丸35精選2021版課件2、痰火閉竅
陽閉:五大主癥+閉證共證+痰熱癥(鼻鼾痰鳴,項(xiàng)背身熱,煩躁,便秘)治法:清熱滌痰,醒神開竅、方藥:①安宮牛黃丸
②羚羊角湯《通俗傷寒論》
(羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。)36精選2021版課件3、痰濕蒙蔽心神
陰閉:五大主癥+痰濕癥(面白唇暗,靜臥不煩,肢軟,四肢不溫,痰涎壅盛)治法:燥濕化痰,醒神開竅方藥:①蘇合香丸
②滌痰湯《濟(jì)生方》
(法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實(shí)、甘草、生姜。)37精選2021版課件脫證元?dú)馑。何宕笾靼Y+五臟敗絕癥候治法:益氣回陽、扶正固脫方藥:參附湯加味《校注婦人良方》
(人參、熟附子、生姜、大棗。)
38精選2021版課件1、半身不遂主癥:偏癱,肢軟,肢麻,口舌喎斜,兼癥:氣虛血瘀癥脈治法:益氣活血通絡(luò)方藥:補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》后遺癥39精選2021版課件主癥:言語謇澀或失語;兼癥:口舌喎斜、流涎,偏癱,肢麻(痰阻舌竅癥脈)治法:祛風(fēng)化痰,宣竅通絡(luò)方藥:解語丹《醫(yī)學(xué)心悟》(白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。)2、語言不利40精選2021版課件【現(xiàn)代研究進(jìn)展】1、對中風(fēng)病因病機(jī)的研究。2、對中風(fēng)辯證論治的研究。(1)通腑瀉下法治療急性期中風(fēng)。(2)活
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