中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(診法辨證-辨證)

第三章辨證

Chapter3SyndromeDifferentiation

★概念：理論指導(dǎo)；病因、病位、病性、病勢等；當(dāng)前本質(zhì)；

完整證名。1精選2021版課件第一節(jié)八綱辨證沿革：《內(nèi)經(jīng)》→《傷寒論》→《景岳全書》→程鐘齡綱領(lǐng)：類別→陰陽；病位淺深→表里性質(zhì)→寒熱；邪正盛衰→虛實二綱六變：陽→表、熱、實

陰→里、虛、寒2精選2021版課件一表里辨證（疾病淺深及病勢進退）皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)→表臟腑、氣血、骨髓→里表→里：病重里→表：病輕為解表和治里提供依據(jù)3精選2021版課件（一）表證概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短臨床表現(xiàn)：寒熱、頭身痛等，苔薄白，脈浮辨證要點：略4精選2021版課件（二）里證概念：臟腑、氣血、骨髓；非表即里。成因：表證入里；情志、勞倦、飲食；外邪“直中”。臨床表現(xiàn)：略5精選2021版課件（三）表證和里證的關(guān)系１表里同?。脖砝锍鋈擘疟硇叭肜铫评镄俺霰?精選2021版課件二寒熱辨證（疾病性質(zhì)）機體陰陽的偏盛偏衰寒證：陰盛或陽虛熱證：陽盛或陰虛惡寒發(fā)熱與寒證熱證的區(qū)別“寒者熱之”；“熱者寒之”7精選2021版課件（一）寒證概念：表寒、里寒、虛寒、實寒臨床表現(xiàn)：喜惡、口渴、面色、四肢、二便、舌脈。辨證要點：略8精選2021版課件（二）熱證概念：陽熱邪氣，陰虛陽盛臨床表現(xiàn)：喜惡、口渴、面色、四肢、二便、舌脈。辨證要點：略9精選2021版課件（三）寒證和熱證的關(guān)系１寒熱錯雜：⑴上寒下熱⑵上熱下寒⑶表寒里熱⑷表熱里寒２寒熱轉(zhuǎn)化：⑴寒證轉(zhuǎn)化為熱證⑵熱證轉(zhuǎn)化為寒證10精選2021版課件３寒熱真假⑴真寒假熱⑵真熱假寒⑶寒熱真假的鑒別要點①假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色上。②假象與真象的面赤和肢冷是有區(qū)別的。11精選2021版課件（四）寒熱證和表里證的關(guān)系。⑴表寒證⑵表熱證⑶里熱證⑷里寒證12精選2021版課件三虛實辨證（邪正盛衰）（一）虛證概念：正氣不足臨床表現(xiàn)：氣血陰陽虛損辨證要點：略13精選2021版課件（二）實證概念：邪氣充盛，正邪俱爭臨床表現(xiàn)：略辨證要點：略14精選2021版課件（三）虛證和實證的關(guān)系１虛實錯雜：⑴實證夾虛⑵虛證夾實⑶虛實并重２虛實轉(zhuǎn)化：⑴虛證轉(zhuǎn)化為實證⑵實證轉(zhuǎn)化為虛證15精選2021版課件３虛實真假⑴真實假虛⑵真虛假實⑶虛實真假的鑒別要點脈象；舌象；語聲16精選2021版課件（四）虛實證和表里寒熱證的關(guān)系。⑴表實證⑵表虛證⑶里虛證⑷虛寒證⑸虛熱證⑹里實證⑺實熱證⑻實寒證17精選2021版課件

四陰陽辨證（疾病類別）（一）陰證（二）陽證18精選2021版課件課堂提問１八綱可從哪幾方面反映疾病的本質(zhì)？２什么是表證？其臨床表現(xiàn)如何？３表證、里證有何聯(lián)系？４寒證、熱證的關(guān)系如何？５陽盛格陰、陰盛格陽各指什么？６虛實真假的鑒別要點如何？19精選2021版課件第二節(jié)氣血陰陽病辨證一氣病辨證（一）氣虛證（二）氣陷證（三）氣滯證（四）氣逆證20精選2021版課件二血病辨證（一）血虛證（二）血瘀證（三）血熱證（四）血寒證21精選2021版課件三氣血同病辨證（一）氣血兩虛證（二）氣不攝血證（三）氣虛血瘀證（四）氣滯血瘀證（五）氣隨血脫證22精選2021版課件四陰病辨證（一）陰虛證（二）亡陰證五陽病辨證（一）陽虛證（二）亡陽證23精選2021版課件課堂提問１氣病虛證為何？其臨床表現(xiàn)有何特點？２氣滯證、氣逆證的概念及其臨床表現(xiàn)。３血虛證的概念及其臨床表現(xiàn)。４血瘀證的臨床表現(xiàn)。５陰虛證和陽虛證的概念及其臨床表現(xiàn)。６亡陰證和亡陽證臨床如何鑒別？７氣血同病辨證的５種證名及其概念。24精選2021版課件第三節(jié)臟腑病辨證★概念：以臟腑為綱，判斷疾病本質(zhì)?！钛馗铮航?jīng)典醫(yī)籍；歷代醫(yī)案、醫(yī)話；歸整◆理論依據(jù)：中基；四診

辨證基礎(chǔ)：八綱；氣血津液；病因■整體審察：辨證而非辨癥◎重要地位：各種辨證的終點→指導(dǎo)治療25精選2021版課件一心與小腸病辨證●心系概說－結(jié)構(gòu)：心(包)；小腸；脈；面；舌；汗。

－功能：主血脈；主藏神

受盛化物；分清別濁－證候分類：有虛有實26精選2021版課件（一）心氣虛證：心氣不足，運血無力，心神不藏心悸怔忡，失眠健忘＋氣虛證候

（或脈結(jié)代）27精選2021版課件（二）心陽虛證：心陽不足，虛寒內(nèi)生，失于溫養(yǎng)心悸怔忡，胸悶心痛，短氣＋陽虛證候（或脈結(jié)代）◆心陽暴脫證：心陽虛衰，陽氣暴脫心陽虛證候＋亡陽證候28精選2021版課件（三）心血虛證：心血虧虛，心臟失養(yǎng)心悸失眠，健忘多夢＋血虛證候（四）心陰虛證：心陰不足，虛熱內(nèi)擾

失眠多夢，心悸心煩＋陰虛證候29精選2021版課件（五）心火亢盛證：心火內(nèi)熾，實熱證候心煩、失眠等神志癥狀（狂躁譫語）＋火熱實證（口舌生瘡，吐血衄血）

30精選2021版課件（六）心脈痹阻證：瘀痰寒郁阻痹心脈心悸怔忡，胸悶心痛時作，痛引肩背＋瘀阻心脈：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脈澀或痰阻心脈：悶痛；體胖痰多，苔膩脈滑或寒凝心脈：突發(fā)痛劇，得溫減，脈沉緊或氣滯心脈：脹痛；隨情志變化31精選2021版課件（七）痰迷心竅證：痰濁蒙閉心神，神志異常胸脘痞悶嘔惡等痰濁內(nèi)盛癥狀＋神志不清癥狀或神志異常癥狀（癲、癇）32精選2021版課件（八）痰火擾心證：火熱痰濁侵?jǐn)_心神，神志異常喉間痰鳴，發(fā)熱面赤等痰火內(nèi)盛癥狀＋神志不清癥狀或神志異常癥狀（狂）33精選2021版課件（九）小腸實熱證：心移熱于小腸小便赤澀，尿道灼痛，尿血等特征癥狀＋心火熾盛表現(xiàn)34精選2021版課件二肺與大腸病辨證●肺系概說－結(jié)構(gòu)：肺；大腸；皮毛；鼻(涕)；喉嚨；胸中

－功能：主氣；主通調(diào)水道

傳導(dǎo)變化－證候分類：有虛有實35精選2021版課件（一）肺氣虛證：肺氣虛功能不足，衛(wèi)外失職咳喘無力，痰液清稀＋氣虛證候

36精選2021版課件（二）肺陰虛證：肺陰虛失于清肅，虛熱內(nèi)生干咳無痰或痰少而粘或難咯＋陰虛內(nèi)熱證候

37精選2021版課件（三）風(fēng)寒犯肺證：風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣咳嗽，咯痰清稀＋風(fēng)寒表證（四）風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱外襲，肺失清肅咳嗽，咯痰黃稠＋風(fēng)熱表證38精選2021版課件（五）燥邪犯肺證：燥邪侵犯肺衛(wèi)，

（多秋季感邪）肺系津液耗傷干咳無痰或痰少而粘或難咯＋衛(wèi)表證候燥邪傷津表現(xiàn)39精選2021版課件（六）熱邪壅肺證：熱邪壅盛，肺失清肅咳喘，咽紅腫痛，鼻煽，胸痛等肺系熱證＋里熱實證

（＊若為痰熱：咯痰黃稠）40精選2021版課件（七）痰濕阻肺證：痰濕阻滯，肺失宣降

痰多質(zhì)粘易咯，苔膩脈滑等痰濕表現(xiàn)＋定位在肺的癥狀：咳嗽胸悶喘哮（多有里寒兼癥）41精選2021版課件（八）大腸濕熱證：濕熱阻滯大腸，大腸傳導(dǎo)失職腹痛、便下膿血、里急后重；暴注下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱＋濕熱征象42精選2021版課件（九）大腸津虧證：大腸陰液不足，失其濡養(yǎng)大便秘結(jié)干燥，難以排出，數(shù)日一行＋津液虧虛表現(xiàn)口臭、頭暈等43精選2021版課件三脾與胃病辨證●肺系概說－結(jié)構(gòu)：脾；胃；中焦；四肢肌肉；口（口味及口唇）；腹；涎

－功能：主運化；主升清；主統(tǒng)血

受納腐熟水；以降為順－證候分類：有虛有實44精選2021版課件（一）脾氣虛證：脾氣不足，運化失職食少，腹脹，便溏＋氣虛證候

水濕內(nèi)聚證血虛證候

45精選2021版課件（二）脾氣下陷證：脾虛升舉無力，而反下陷脘腹墜脹，內(nèi)臟下垂，或瀉利不止＋脾氣虛證候

46精選2021版課件（三）脾不統(tǒng)血證：脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外各種出血＋脾氣虛證候（四）脾陽虛證：脾陽虛衰，失于溫運，虛寒內(nèi)生脾氣虛重癥＋虛寒證候47精選2021版課件（五）寒濕困脾證：寒濕內(nèi)盛，中陽受困脾胃運納功能障礙(腹脹,納少,便溏,嘔惡)＋寒濕內(nèi)盛征象（陰黃表現(xiàn)）48精選2021版課件（六）濕熱蘊脾證：濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運失職脾胃運納功能障礙(腹脹,納少,便溏,嘔惡)＋濕熱內(nèi)蘊征象（陽黃表現(xiàn)）49精選2021版課件（七）胃陰虛證：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)、和降

胃脘嘈雜隱痛，饑不欲食，干嘔呃逆等胃失和降表現(xiàn)＋陰虧失潤表現(xiàn)（陰虛內(nèi)熱證候不顯）50精選2021版課件（八）胃熱證：胃中火熱熾盛，胃失和降胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，牙齦腫痛＋火熱實證（九）胃寒證：寒邪侵犯胃腸，功能失常脘腹冷痛＋實寒證或虛寒證或胃虛飲停51精選2021版課件（十）食滯胃脘證：飲食停積胃腑脘腹脹痛拒按，厭食，嘔吐酸腐，瀉下酸臭，吐、瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑（有明顯飲食不節(jié)、暴飲暴食史）52精選2021版課件四肝與膽病辨證●肝系概說－結(jié)構(gòu)：右脅；膽；目；筋；爪；陰器；少腹；脅肋；巔頂；頭身之側(cè)

－功能：主疏泄；主藏血

貯藏、排泄膽汁－證候分類：有虛、實、虛實夾雜53精選2021版課件（一）肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機郁滯⑴抑郁，太息，胸脅少腹乳房脹痛⑵梅核氣⑶脅下痞塊⑷痛經(jīng)、經(jīng)閉⑸氣閉＋氣滯證候54精選2021版課件（二）肝火上炎證：肝經(jīng)炎火盛，氣火上逆⑴頭暈脹痛，耳鳴膿耳腫痛，目赤⑵脅肋灼痛，急燥易怒，口苦⑶不寐，惡夢；吐衄＋實熱證55精選2021版課件（三）肝血虛證：肝系組織器官失養(yǎng)⑴目眩，模糊，夜盲⑵肢麻，拘急，震顫，肉閏⑶月經(jīng)量少、色淡、閉經(jīng)＋血虛證候56精選2021版課件（四）肝陰虛證：肝陰不足，虛熱內(nèi)擾

⑴頭暈耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛⑵手足蠕動＋面部烘熱等陰虛證候57精選2021版課件（五）肝陽上亢證：肝腎陰虛，肝陽上亢本虛標(biāo)實，上實下虛⑴躁怒，悸眠夢，腰膝酸軟⑵暈鳴，頭目脹痛，面紅目赤⑶虛實夾雜：頭重腳輕，行走飄?。嗉t少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)58精選2021版課件（六）肝風(fēng)內(nèi)動證：眩暈、抽搐、顫動等１肝陽化風(fēng)證：肝腎陰虛，肝陽上亢，動風(fēng)⑴中經(jīng)絡(luò)：無神志改變而病輕⑵中臟腑：多神志不清而病重＊平素有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀＋突見動風(fēng)之象59精選2021版課件２熱極生風(fēng)證：邪熱熾盛，傷津耗液筋脈失養(yǎng)，動風(fēng)抽搐⑴動風(fēng)表現(xiàn)：手足、頸項、兩目、牙關(guān)⑵熱陷心包：神昏、躁擾如狂＋實熱表現(xiàn)60精選2021版課件３血虛生風(fēng)證：見肝血虛證４陰虛動風(fēng)證：見肝陰虛證61精選2021版課件（七）寒滯肝脈證：痰寒邪凝滯肝經(jīng)，循行部位疼痛少腹、陰部、巔頂冷痛＋實寒證候62精選2021版課件（八）肝膽濕熱證：濕熱蘊結(jié)肝膽疏泄功能失常⑴脅肋脹痛，身目發(fā)黃，陰部瘙癢⑵厭食腹脹，嘔惡，大便不調(diào)＋濕熱內(nèi)蘊之征63精選2021版課件（九）膽郁痰擾證：痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄⑴膽怯易驚、失眠、煩躁、脹悶太息⑵頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡、苔黃膩，脈弦滑等痰熱內(nèi)擾之征64精選2021版課件五腎與膀胱病辨證●腎系概說－結(jié)構(gòu)：腎；膀胱；發(fā)；二陰；骨（齒）腰；髓、腦、血

－功能：主水；主納氣；生長發(fā)育生殖；生髓充腦化血；濡養(yǎng)溫煦各臟腑

貯尿、排尿－證候分類：腎病多虛65精選2021版課件（一）腎陽虛證：溫煦失職，氣化失權(quán)⑴性、生殖機能低下⑵二便異常：五更泄等；清長、夜尿多⑶陽虛水泛：浮腫、心悸、咳喘、尿少＋腎陽虛寒證候：形寒肢冷、腰膝酸冷66精選2021版課件（二）腎陰虛證：腎陰不足，虛火內(nèi)擾⑴腎失滋養(yǎng)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘失眠，經(jīng)少經(jīng)閉⑵虛熱內(nèi)擾：崩漏、遺精、早泄＋陰虛內(nèi)熱證候

67精選2021版課件（三）腎精不足證：生長生殖機能低下，成人早衰⑴生長發(fā)育遲緩：智低；軟骨；解顱；矮?、粕硻C能低下：男不育，女不孕，性低下⑶成人早衰：耳鳴聾，健恍，足痿，發(fā)齒，腰膝酸軟68精選2021版課件（四）腎氣不固證：封藏失職，固攝失職⑴封藏失職：男子滑精、早泄⑵固攝失職：帶下清稀、滑胎；小便異常＋腎氣虛證候（腰膝酸軟，耳鳴失聰）69精選2021版課件（五）腎不納氣證：肺腎氣虛，氣不歸元⑴久病咳喘，動則尤甚，呼多吸少⑵腰膝酸軟⑶腎陽虛欲脫：冷汗、肢冷面青、浮大無根＋一般氣虛見癥70精選2021版課件（六）膀胱濕熱證：濕熱內(nèi)蘊，氣化不利尿頻、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黃混濁＋濕熱之征（腰部脹痛）

71精選2021版課件六臟腑兼病辨證（一）心腎不交證：水火既濟失調(diào)⑴心煩不寐，驚悸多夢或口舌生瘡⑵腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘遺精＋陰虛見癥72精選2021版課件（二）心腎陽虛證：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛⑴神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡⑵肢體浮腫，小便不利，苔白滑，脈沉微⑶唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫

73精選2021版課件（三）心脾兩虛證：心血不足，脾氣虧虛⑴心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘⑵食欲↓，腹脹便溏，皮下出血，月經(jīng)異常⑶面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱74精選2021版課件（四）心肝血虛證：機體失養(yǎng)⑴心悸健忘，失眠多夢⑵兩目干澀，視物模糊；肢體麻木，震顫拘攣；爪甲不榮⑶頭暈?zāi)垦＃姘谉o華