下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)申請表新生兒姓名性別出生時間年月日接生機(jī)構(gòu)名稱舊證編號母親姓名身份證號國籍民族年齡父親姓名身份證號國籍民族年齡家庭地址聯(lián)系電話申請換發(fā)原因說明以上陳述的事實是真實的,本人愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。母親/父親/監(jiān)護(hù)人簽字:年月日領(lǐng)證人需提交的證明材料1、《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁原件()2、新生兒父母居民戶口簿和身份證(或其它有效身份證件)原件及復(fù)印件()3、原助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供的加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章的《出生信息登記卡》(2009年6月1日后出生的)()4、原助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供的加蓋醫(yī)療專用章的病歷首頁和分娩記錄()注:30天內(nèi)在原簽發(fā)單位換發(fā)提供1、2項,超過30天在管理機(jī)構(gòu)換發(fā)提供1、2、3、4項原簽發(fā)單位意見審核意見:(蓋章)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:年月日換發(fā)機(jī)構(gòu)意見審核意見:(蓋章)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:年月日新證編號附表10:《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)申請表申請補發(fā)原因及確認(rèn)現(xiàn)因原因,申請補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。證明材料:1、父母戶籍所在地市級以上政府主辦報刊掛失《出生醫(yī)學(xué)證明》的作廢聲明()2、新生兒父母居民戶口簿和身份證(或其它有效身份證件)原件及復(fù)印件()3、原《出生醫(yī)學(xué)證明》存根(或副頁)復(fù)印件()4、原助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供的加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章的《出生信息登記卡》(2009年6月1日后出生的)()5、原助產(chǎn)機(jī)構(gòu)加蓋公章的病歷首頁和分娩記錄()注:能提供原證存根復(fù)印件的可提供1-4項以上提供的證明材料是真實的,本人愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。母親/父親/監(jiān)護(hù)人簽字:年月日(以下信息由原簽發(fā)機(jī)構(gòu)填寫)新生兒姓名性別出生時間年月日接生機(jī)構(gòu)名稱及接生人姓名舊證編號出生孕周周健康狀況良好、一般、差體重克身長公分母親姓名年齡國籍民族身份證號父親姓名年齡國籍民族身份證號家庭住址聯(lián)系電話原簽發(fā)機(jī)構(gòu)意見審核意見:主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:(蓋章)年月日補發(fā)機(jī)構(gòu)意見審核意見:主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:(蓋章)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 皮革洗滌劑市場環(huán)境與對策分析
- 礦雜質(zhì)沉淀機(jī)市場環(huán)境與對策分析
- 液位傳感器市場環(huán)境與對策分析
- 酒店客房長租協(xié)議書范文模板
- 電插頭適配器相關(guān)項目實施方案
- 清潔用去蠟水項目可行性實施報告
- 電灶項目評價分析報告
- 煤氣火鍋項目可行性實施報告
- 成都師范學(xué)院《幼兒美術(shù)教育與活動指導(dǎo)》2022-2023學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 成都師范學(xué)院《遙感概論》2022-2023學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 《積化和差、和差化積公式》示范公開課教學(xué)課件【高中數(shù)學(xué)蘇教版必修第二冊第十章】
- 抗日英雄王二小紅色革命故事會通用ppt
- 運動生物力學(xué):運動生物力學(xué)參數(shù)測量方法
- 水電水利工程壓力鋼管制造安裝及驗收規(guī)范DL5017-2023
- GB 10238-1998油井水泥
- GA/T 532-2005城市警用地理信息數(shù)據(jù)分層及命名規(guī)則
- 房屋交接驗收確認(rèn)單
- 《卓有成效的管理者》讀書體會課件
- 中藥化學(xué)-提取分離方法中藥本課件
- (完整)湖北省檢測監(jiān)管平臺V3.0見證取樣人員能力考試
- 2023年遼寧石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院單招綜合素質(zhì)考試筆試題庫及答案解析
評論
0/150
提交評論